واکسن ها از تجربه قرن 18 معروف ادوارد جنر بسیار طول کشیدند. پدربزرگ و مادربزرگ بزرگ ما ممکن است تنها زمانی که کودک بودند یک گلوله را دریافت کردند، اما بچه ها امروز در برابر 16 بیماری مختلف و هفت نوع سرطان محافظت می شوند. با این حال، مهمترین واکسن در برنامه واکسیناسیون دوران مدرن، این است که برای هر سال توصیه می شود: ابتلا به آنفلوانزا.
در حالی که واکسن آنفلوآنزا امروز به همان اندازه حیاتی است که در ابتدا منتشر شد، در حدود 70 سال گذشته تغییر زیادی کرده است. با پیشرفت تکنولوژی، واکسن ایمن تر و موثرتر شده است و با این پیشرفت ها، توصیه هایی نیز در حال گسترش است که از جمعیت انتخاب شده به افراد بالای شش ماه گسترش می یابد. در اینجا چطور به اینجا آمده ایم
شناسایی ویروس
ویروس آنفلوانزای پرندگان در ابتدای دهه 1930 با کمک کمی از گربه های ناخواسته جدا شد. مردم هنوز از انفجار آنفلوانزای 1918 سرچشمه میگیرند که بیش از 50 میلیون نفر جان خود را از دست دادند و یک تا پنج نفر در سراسر جهان تحت تاثیر قرار گرفتند. شناسایی مجرمان در پشت این ویرانی گسترده، اولین گام برای ایجاد یک واکسن بود تا مانع از آن نشود.
کارکنان شورای تحقیقات پزشکی از بیماران انسانی که مبتلا به آنفلوانزا بودند، دهان شستشو می دادند، آنها را فیلتر کردند تا هیچ باکتری وجود نداشته باشد و سپس مایعات حاصل شده همراه با برخی از نمونه های آنفلوانزای خوکی به سرخ ها معرفی شد.
هنگامی که حیوانات مریض شدند، دانشمندان متوجه شدند چه مدت طول کشید تا نشانه ها را به وجود آورد و اینکه آیا یک کرم بیمار به بیماری عصبی سالم منتهی می شود یا خیر. جالب توجه است، محققان همچنین کشف کردند که پس از بهبودی از یک بیماری، فاحشه ها در مقابل سایر گونه های آنفلوآنزا محافظت می شوند.
ویلسون اسمیت، کریستوفر اندرو، و پاتریک لیدلوف یافته های خود را در لانست منتشر کرده و مرحله توسعه واکسن را تعیین می کنند.
واکسن زنده
چند سال بعد، محققان در اتحاد شوروی اولین کسانی بودند که این تحقیق را برای ایجاد یک واکسن زنده انجام دادند. آنها یک نسخه زنده از ویروس آنفولانزا را دریافت کردند و 30 بار آن را از طریق جنین تخمک گذراندند. فرآیند تکثیر ویروس را به عنوان یک میزبان تخم مرغ تضعیف کرده و آن را به اندازه کافی تضعیف می کند تا بتواند برای انسان ها مفید باشد.
سپس آزمایشات انسانی انجام شد و واکسن به کارگران کارخانه اعطا شد تا ببیند آیا می توان از غیبت به دلیل بیماری های تنفسی مانند آنفلوآنزا جلوگیری کرد. در حالی که سوابق تاریخی نشان می دهد که واکسن موثر است، مهم است که توجه داشته باشیم که روش های مورد استفاده در آن زمان به احتمال زیاد امروزه مورد استفاده قرار نمی گیرند. صرفنظر از اینکه مشتقات این واکسن برای بیش از 50 سال در آنچه که اکنون به عنوان اتحاد جماهیر شوروی سابق شناخته می شود، مورد استفاده قرار می گیرد.
در حالی که تحقیقات در مورد واکسن های آنفلوانزا در دهه های بعد ادامه داشت، تا سال 2003، نسخه زنده واکسن آنفلوانزا در ایالات متحده قابل دسترسی نخواهد بود. واکسن آنفولانزای انسدادی زنده (LAIV) به جای یک تزریق به عنوان اسپری بینی استفاده شد، و گزینه دیگری برای کودکان و بزرگسالانی که از سوزن ها می ترسیدند، ارائه می شد.
LAIV ثابت کرد که در کودکان بزرگتر و بزرگسالان جوانتر موثرتر باشد و برای کسانی که سن آنها 2 تا 49 سال است توصیه می شود. با این حال، پس از چند سال تحقیق، نشان دادن واکسن به اندازه آنفلوآنزا موثر نبود، توصیه حذف شد و در حال حاضر تنها غیرفعال شده و واکسن های نوترکیب برای استفاده در ایالات متحده توصیه می شود.
واکسن غیر فعال شده
در دهه 1940، در حالیکه اتحاد جماهیر شوروی در حال ساخت و آزمایش واکسن آنفلوانزا بود، کشورهای دیگری مانند ایالات متحده و انگلستان خود را در حال توسعه یک شات با استفاده از تکنیک های مختلف با استفاده از "ویروس آنفولانزا" .
حدود 1 مورد از 67 سرباز در اثر بیماری آنفلونزای طی سال 1918 جان خود را از دست دادند و توسعه واکسن برای محافظت از سربازان برای دولت ایالات متحده به عنوان اولویتی برای جنگ جهانی دوم بود.
همانند شوروی، ویروس آنفولانزا از طریق جنین تخم مرغ در بین سایر میزبان حیوانات منتقل شد، اما محققان آمریکایی از پیشرفت های تکنولوژی که در آن زمان جدید بودند مانند سانتریفوژ شدن و انجماد و انجماد مایعات لازم از تخم مرغ استفاده می کردند. آنها همچنین از دو نوع سویه استفاده می کردند، نه فقط یک. ارتش به راحتی واکسن خود را در هزاران داوطلب آزمایش کرد و با استفاده از تکنیک های بسیار نوآورانه برای آن زمان، مانند محافظت از هر دو شرکت کننده و محققان از دانستن اینکه آیا واکسن یا پلاسبو تجویز شد، یک روش تحقیق معمول در حال حاضر شناخته شده به عنوان یک مطالعه دو سوکور . درسهایی که از این تحقیق آموخته شده است، اطلاع رسانی در مورد واکسن آینده، از جمله کشف اینکه سويه های ویروس می توانند در طول فصل ها جهش یافته باشند، ادامه می دهند و حفاظت از برخی از گونه ها از دیگران حفاظت نمی کند.
دانشمندان همچنین بعدا به دنبال کشف تکنیک های جدیدی می گردند که شامل اجزای مخلوط و اجزای ویروس آنفولانزا برای ایجاد سوسپانسیون های واکسن موثر و امن تر می شود. این فرایند به نام recombination ژنتیکی است که امروزه استفاده می شود.
واکسن های نوترکیب
در حالی که تمام واکسن های آنفلوآنزا با استفاده از تخم مرغ تولید نمی شوند، هنوز بسیاری از افراد با آلرژی شدید در معرض خطر واکنش هستند. این نگرانی موجب ایجاد نوآوری در تکنولوژی های واکسن آنفلوانزا شد. یکی از جدیدترین تحولات ایجاد یک واکسن نوترکیب بود. این نوع واکسن پروتئین هایی ایجاد می کند که توسط ویروس های آنفولانزا ایجاد می شود که احتمالا آن فصل آنفولانزای را منتشر می کند و آنها را با یک ویروس متفاوت ترکیب می کند که به خوبی در آزمایشگاه رشد می کند. ویروس ها تکرار می کنند و پروتئین های بیشتری در سلول های حشرات - تخم مرغ های مرغی تولید می کنند - و این پروتئینی است که محققان باید این واکسن را ایجاد کنند.
این فرآیند بسیار سریعتر از روش سنتی استفاده از تخم مرغ است زیرا به تخم مرغ و یا تنها با استفاده از ویروس های آنفلوانزا که در تخم مرغ خوب رشد می کنند، تکیه نمی کند. این می تواند به معنای یک زمان پاسخ سریعتر در صورت وقوع همه گیر در آنفلوآنزای مرگبار در آینده باشد. تا کنون تنها یک واکسن در ایالات متحده با استفاده از این تکنولوژی در دسترس است و در سال 2013 منتشر شد.
چندین سویه واکسن
اولین واکسن آنفلوآنزای خوکی در اتحاد جماهیر شوروی سابق یک واکسن تک ولت یا تک سویه بود. در آن زمان تنها یک نوع آنفلوانزا شناسایی شده بود: آنفلوانزا A. در اوایل دهه 1940، نوع دوم آنفولانزا شناسایی شد که اساسا متفاوت از اول بود: آنفلوانزا B. هنگامی که ارتش ایالات متحده واکسن غیرفعال شده خود را توسعه داد، این شامل سویه های هر دو نوع برای به حداکثر رساندن حفاظت است. چند سال بعد، یک سویه سوم به واکسن برای محافظت در برابر شکل دوم آنفلوانزا A متصل شد و در سال 2012 اولین واکسن چهارساله یا چهار سویه برای استفاده در ایالات متحده تأیید شد. با این حال، بیشتر واکسن های آنفولانزای خوکی که امروزه استفاده می شوند، هنوز واکسن های سه گانه یا سه سویه هستند.
یک هدف متحرک
هر ساله فرمول واکسن آنفلوانزا باید با هماهنگی با ویروس آنفلوآنزا همیشه تغییر کند. تصور کنید سیستم ایمنی شما پلیس است که در جستجوی یک فرد فراری است. در ابتدا، آنها به دنبال یک مرتکب در کت آبی بودند. اما در طول سال، کت و شلوار مرتکب شده در خورشید فرو می ریزد، و ماه ها بعد، کت در حال حاضر خاکستری روشن است. اگر پلیس در ظاهر تغییری به روز نشده باشد، هنوز هم به دنبال یک نفر در یک کت آبی خواهد بود که اجازه می دهد که فرار کند که فرار کند. از آنجایی که ویروس آنفلوآنزا و لکه های مختلف آن می توانند به سرعت در حال تغییر باشند، بدن ما نیاز به یادآوری آنچه باید جستجو کند، بنابراین ما می توانیم دفاع خود را در صورت عفونت آماده کنیم.
پروسه شناسایی کدام گونه های ویروس باید در فرمولاسیون های واکسن فصل آینده گنجانده شود، اغلب چند ماه پیش اتفاق می افتد. مقامات تحقیقاتی را در زمینه های متنوعی انجام می دهند، از جمله مواردی که سویه ها در سرتاسر جهان گردش می کنند و انواع مختلفی از سوء گونه های خاص وجود دارد، و سپس آنها را به تولیدکنندگان واکسن می دهند تا بتوانند روند تولید انبوه واکسن را شروع کنند و برای مدت زمان آنفولانزا برای مدت زمان ایمنی آزمایش شده است.
در حالی که فرآیند انتخاب سويه های واکسن مبتنی بر تحقیق است، آینده ای غیرممکن است و گاهی اوقات سویه های موجود در واکسن با ویروس هایی که در هنگام بیماری آنفولانزا گردش می کنند، مطابقت ندارد. وقتی این اتفاق می افتد، اثربخشی واکسن تاثیر می گذارد. با این حال مهم است که حتی وقتی که واکسن یک بازی کامل نیست، هنوز بهترین راه برای جلوگیری از بستری شدن یا مرگ ناشی از آنفولانزا است. به عنوان مثال، واکسن آنفولانزا در فصل 2014-2015 آنفلوآنزا تنها 19 درصد در جلوگیری از موارد آنفولانزا موثر است. اما حتی با نرخ موفقیت نسبتا کم، واکسیناسیون در آن فصل هنوز حدود 1.9 میلیون مورد آنفولانزا و تقریبا 67،000 بستری را ممنوع کرده است. این به رغم نرخ شگفت آور کم واکسیناسیون کمتر از 50 درصد برای بزرگسالان زیر 65 سال بود که کمتر از آستانه مورد نیاز برای رسیدن به ایمنی گله بود .
توصیه ها
مدت زمان طولانی پس از بیماری همه گیر آنفولانزا در سال 1918 بوده است، اما ویروس هنوز هم یکی از کشنده ترین بیماری های قابل پیشگیری در واکسن در ایالات متحده است که در حال حاضر آن را هر ساله از 12،000 تا 56،000 نفر کشته است. همان طور که اطلاعات مربوط به ویروس و تهدیدات احتمالی آن جمع آوری شده است، توصیه ها به منظور جمع آوری بیشتر و بیشتر جمعیت گسترش یافته است.
ابتدا واکسن فقط برای افرادی که در معرض خطر عوارض ناشی از آنفولانزا بودند مانند بزرگسالانی که بیش از 65 سال دارند یا افراد بالای 6 ماه با بیماری مزمن بیماری که بر قلب یا ریه تاثیر می گذارد توصیه می شود. با این حال، با گذشت زمان مشخص شد که افراد بیشتری نیاز به واکسیناسیون دارند تا از مرگ و بستری شدن جلوگیری کنند، بنابراین پیشنهاد شد که شامل کودکان و زنان باردار شود. سپس بزرگسالان بالای 50 ساله و بعدا همه کودکان تا سن 18 سالگی اضافه شدند. از آنجا که آنفلوآنزای ها بسیاری از افراد را هر ساله از بین می برد، بیشتر از سایر بیماری های قابل پیشگیری دیگر واکسن در ایالات متحده ترکیب شده اند - ACIP در سال 2009 برای گسترش توصیه هایش رای داد برای همه بیش از 6 ماه است.
از آن زمان واکسن آنفلوانزا تنها واکسن جهانی است که برای افراد در تمام گروههای سنی و شرایط توصیه شده است. به گفته این افراد، بعضی افراد مانند افرادی که آلرژی به واکسن آنفلوآنزا دارند، نباید واکسیناسیون شوند، اما این موارد بسیار نادر است و اغلب از فرمول واکسن جایگزین برای جلوگیری از عوارض جانبی استفاده می شود.
پیشرفت های آینده
به علت پیچیدگی و پویایی ویروس، واکسن آنفولانزای انسانی، قلب مقدس توسعه واکسن آنفلوانزا است. تیم تحقیقاتی در سراسر جهان به طور خشمگینانه روی یک واکسن کار می کند که می تواند تنها با یک دوز یا یک سری از آن ها حفاظت در مقابل انواع سوء هاضمه های آنفلوانزا و مدت زمان بسیار طولانی را انجام دهد و نیاز به حملات آنفلوانزای سالانه را به عنوان یک ماده گذشته
> منابع:
> Barberis I، Martini M، Iavarone F، Orsi A (2016) واکسن های موجود در آنفلوآنزا: راهکارهای ایمن سازی، تاریخچه و ابزارهای جدید برای مبارزه با این بیماری. J Prev Med Hyg. 2016؛ 57: E41-46.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. توصیه های واکسن آنفولانزا ACIP.
> هانون C. سابقه در حال رشد ویروس های آنفلوآنزا و واکسن آنفلوآنزا. کارشناس واکسن Rev. 2013؛ 12 (9): 1085-94.
> تاریخچه واکسن آنفلوانزا کالج پزشکان فیلادلفیا.