جراحی تیروئید بدون شک ناخن

بررسی عمل جراحی تیروئید روبوتیک Transaxillary با Dr Emad Kandil

یکی از اثرات پایدار عمل جراحی تیروئید، که به عنوان تیروئیدکتومی شناخته می شود، اسکار است که در اثر برش وجود دارد. بهترین جراحان تیروئید تخصص در دقت موقعیت برش دارند، بنابراین اسکار در یک گردن گردن پنهان است. در سال های اخیر، برش ها به لطف تکنیک های جراحی کمک های ویدئویی کوچکتر شده اند. ظاهر بصری زخم های تیروئید به میزان قابل توجهی بهبود یافته است، اما تریروئیدکتومی با برش گردن هنوز یک زخم قابل مشاهده است.

در حال حاضر برخی از جراحان عمل جراحی تیروئید و گردن را با کمک رباتیک انجام می دهند و برش را در ناحیه کمر قرار می دهند. این به عنوان "جراحی روتوزی ترانس آسییل" شناخته می شود. FDA این روش را در سال 2009 تایید کرد و سه مرکز پزشکی در حال حاضر از رباتیک پیشرفته برای تیروئیدکتومی استفاده می کنند.

علاوه بر مزایای زیبایی، داشتن تنها زخم در ناحیه زیرحرک - به جای گردن - ناحیه زیرحرکت دارای انتهای عصبی کمتر در هر اینچ مربع از ناحیه گلو است، بنابراین بهبودی دردناک و مراقبت خوب، برش بهبودی سریعتر از ناحیه گردن خواهد داشت.

عماد کندیل، MD، FACS، رئیس جراحی غدد درون ریز در دانشکده پزشکی دانشگاه Tulane است. دکتر Kandil کمک کرده است انقلابی و توسعه روش های جراحی دستکاری رباتیک transaxillary، با استفاده از نظارت بر عصب intraoperative برای محافظت از حنجره (جعبه صدا) عصب. دکتر کندیل در این جلسه پرسش و پاسخ شرکت کرده است تا به خوانندگان سایت تیروئید کمک بیشتری در مورد عمل جراحی با تیروئید و گردن کمک کند.

سؤال: جراحی گردن رباتیک Transaxillary در پیشرفت فراتر از عمل جراحی اندوسکوپیک با استفاده از ویدئو است که به طور فزاینده ای برای جراحی تیروئید و گردن مورد استفاده قرار می گیرد و جراحی آندوسکوپی در مقایسه با عمل جراحی سنتی پیشرفته تر است. آیا می توانید در مورد این فرم های جراحی بگویید؟

دکتر Kandil: سنتی عمل جراحی تیروئید معمولا شامل برش نسبتا طولانی در پای گردن است. اسکار دائمی قابل مشاهده است. اخیرا، عمل جراحی اندوسکوپی تصویری از تیروئید و گردن به کار گرفته شده است. این عمل با برش گردن کوچکتر انجام می شود، با استفاده از تجسم اندوسکوپی با یک دوربین کوچک انجام می شود. این روش در ایتالیا توسط دکتر پائولو میکوکلی پیشگام بود و بعد از اینکه دکتر دیوید تریس این روش را به تصویب رساند، محبوبیت خود را در ایالات متحده به دست آورد. من این روش را برای بیمارانم با افزودن یک سیستم نظارت عصبی - و نیز آموزش جراحان دیگر در این تکنیک - در طول دو سال گذشته ارائه کرده ام. با این حال، این تکنیک هنوز بر روی گردن ایجاد می کند.

درباره Transactions of Transdermal Thyroid Surgery

سوال: عمل جراحی تیروئید با استفاده از رادیوتراپی تراکمی چیست و چگونه انجام می شود؟

دکتر Kandil: دکتر Woong Youn Chung در سئول، کره، تکنیک جراحی بدون گردن را با کمک رباتیک توسعه داد.

در ابتدا روش جراحی روبوتیک گردن با تزریق گاز دی اکسید کربن (معرفی گاز به منطقه جراحی) به ناحیه گردن انجام شد. استفاده از گاز باعث ایجاد برخی عوارض جانبی پس از جراحی می شود، در حالی که بیماران می توانند درد ناشی از گاز باقی مانده در بافت اطراف ریه ها (یک بیماری شناخته شده به عنوان pneumomediastinum) و یا هوا زیر جلدی با crepitations تجربه کنند.

درد و ناراحتی می تواند تا زمانی که گاز در نهایت جذب می شود باقی بماند.

تیروئیدکتومی روتبادی، بی عفونی، ترانس اگزیلاری، یک تکنیک جراحی جدید است که به تازگی توسعه یافته است و تمام یا بخشی از تیروئید را حذف می کند. همچنین گاهی اوقات به نام عمل جراحی ریبوتایپوئید یا عمل جراحی آندوسکوپی تیروئید کمک می شود.

با این رویکرد جدید، تزریق گاز از اجتناب شود، بنابراین مشکلات مربوط به حفظ گاز نیز اجتناب شود.

با استفاده از این تکنیک جدید، یک برش کوچک زیر بازو ساخته می شود و سلاح های مخصوص رباتیک به درستی مانند دست ها عمل می کنند و جراح می توانند با کنترل دقیق و حرکات کار کنند.

سیستم رباتیک نیز اجازه می دهد تا جراح در سه بعدی استریو-اپتیک (3D)، با دوربین با کیفیت بالا طراحی شده است که با بزرگنمایی تا ده برابر دید نرمال ارائه می شود. ما همچنین این روش را برای استفاده از نظارت معمول عصب درون عمل انجام دادیم.

این روش اخیرا توسط FDA در سال 2009 تصویب شد و ثابت شده است که روش بسیار امن است.

سوال: لطفا مزایای عمل جراحی تیروئید روبوتیک transaxillary را در مقایسه با تریروئیدکتومی سنتی توضیح دهید.

دکتر Kandil: یک مزیت کلیدی این است که جراحی روبوتیک ترانس آسییلر به یک زخم قابل مشاهده و دائمی گردن نمی انجامد.

خطر جراحی تیروئید خطر صدمه به عصب حنجره است که به جعبه صدا منتقل می شود. این می تواند باعث خستگی موقت یا دائمی شود. جراحی تیروئید همچنین می تواند به ساختارهای مجاور، از جمله غدد پاراتیروئید که نزدیک تیروئید هستند، آسیب برساند. آسیب پاراتيروئید می تواند منجر به موقت یا دائمی هیپوکلسمی شود، وضعیتی که با مکمل کلسیم درمان می شود.

از نظر ایمنی، در عمل جراحی تیروئید روتباری transaxillary، استفاده از تجهیزات رباتیک با کیفیت بالا با بزرگنمایی 10X از میدان و 3D چشم انداز اجازه می دهد تا ما را به انجام عملیات دقیق. این بدان معنی است که احتمال کاهش آسیب عصبی و احتمال آسیب به ساختارهای مجاور مثل عصب حنجره یا غدد پاراتیرویید کمتر است. اگر می توانید میدان را در ده برابر اندازه طبیعی خود مشاهده کنید، ساختارهای مجاور آن بسیار سخت است. ما همچنین قادر به نظارت بر عملکرد عصب در طول کل عمل برای جلوگیری از خطر خفیف بعد از عمل است.

علاوه بر این، داده های اولیه من نشان داد که درد پس از عمل به طور قابل توجهی کمتر است. این احتمالا به دلیل تعداد کمتری از انتهای عصب زیر بازو، در مقایسه با پوست حساس گردن است. بسیاری از بیمارانم بعد از جراحی هیچ درد درد نداشتند.

به طور کلی، جراحی روبوتیک transaxillary، در مقایسه با سایر جراحی های تیروئید و گردن نیز سریع تر است.

سوال: آیا جراحی روبوتیک transaxillary در هر زمان و صرفه جویی در هزینه ارائه می دهد؟

دکتر کندیل: زمان انجام عمل جراحی با جراحی سنتی تیروئید در دستان با تجربه قابل مقایسه است. تا به امروز، ما مطالعاتی را انجام نمی دهیم که اثربخشی هزینه این روش را نسبت به عمل جراحی تیروئید سنتی ارزیابی کرده اند. با این حال، هنگامی که این تحقیق انجام می شود، باید خطر عوارض و هزینه های مدیریت این عوارض را شامل شود.

سوال: چقدر طول می کشد تا جراحان را در جراحی روبوتیک ترانسکسیلیور تربیت کنید؟

دکتر کندیل: من صادقانه پاسخ این سوال را نمی دانم. من انجام جراحی روبوتیک را برای سایر روش های غدد درون ریز و انکولوژیک انجام دادم، بنابراین این روش برای من آسان بود. به نظر من، این روش در هشت مؤسسه در ایالات متحده انجام شد، با این حال، تنها سه مؤسسه وجود دارد که فعالانه این نوع جراحی را ارائه می دهند.

من واقعا معتقدم که بخشی از این تجربه ی مورد نیاز برای انجام عمل جراحی رباتیک است زیرا تمرینات تخصصی و تجربه جراحی روبوتیک ضروری است. همانطور که جراحان بیشتر در این تکنیک تجربه می کنند، اما این بیمار بیشتر می تواند این گزینه را ارائه دهد.

جراحی در عمل را ببینید

دکتر كندیل، دكتر رونالد كپپسمیت، از مرکز پزشکی کالج ایستگاه در تگزاس، چندین فیلم را نشان داده است كه روشهای جراحی را تشریح می كند. [ هشدار: این فیلم ها به صورت گرافیکی جراحی واقعی را نشان می دهند. ]

• تظاهرات جراحی روبوتیک توسط جراحی داوینچی، جراحی بصری، شرکت
• تیروئیدکتومی داوینچی در یوتیوب - قسمت 1
• تیروئیدکتومی داوینچی در یوتیوب - قسمت 2

مراقبت از بیمار

سوال: چه موقع پس از جراحی بیمار به طور معمول نتایج جراحی را می آموزد و اگر تشخیص سرطان وجود دارد؟ اگر سرطان یافت شد، آیا شما در همه موارد از درمان ید رادیواکتیو (RAI) توصیه می کنید؟

دکتر کندیل: معمولا یک تا سه روز برای گزارش پاتولوژی نهایی مورد نیاز است. اکثر بیماران مبتلا به سرطان پاپیلر تیروئید نیاز به درمان رادیواکتیو درمانی دارند به جز اگر تومور کوچک باشد. من همچنین ترجیح می دهم یک اسکن پیش آماده سازی برای دیدن اینکه آیا بافت میکروسکوپی پشت سر گذاشته شده است، انجام می شود. ده درصد از زمان، برخی از بیماران از نیاز به درمان رادیواکتیو درمانی اجتناب می کنند، زیرا آنها تحت عمل جراحی زیبایی قرار گرفته اند. با این حال، این تضمین نمی شود. ما قصد داریم یک مطالعه آینده نگر در موسسه ما انجام دهیم تا ببینیم آیا جراحی روبوتیک می تواند نتایج بهتر انکولوژیک را به دلیل تجسم بهتر ارائه شده توسط سیستم فراهم آورد.

سوال: در حالی که زخم بسیار کوچک است، ضایعه ضایعه تیروئید قابل توجه است. به بیماران خود بگویید که به عنوان یک دوره زمانی برای روند بهبودی چه می گذرد؟

دکتر کندیل: دو روز پس از جراحی، هورمون تیروئید جایگزین ما می شود. تست های عملکرد تیروئید پس از 4 تا 6 هفته پس از عمل بررسی می شوند. اکثر بیماران معمولا با غربالگری غدد درون ریز، با تنظیم دوز، به دنبال آن هستند. برخی از بیماران با سطح TSH سرکوب شده، به ویژه افرادی که مبتلا به سرطان تیروئید هستند، خوب عمل می کنند، هرچند که به نظر می رسد که باید احساس خوبی داشته باشد، باید شیء درمان باشد.

سوال: در بیمارستان های پیگیری، بیماران معمولا با پیشرفت بهبودی خود خوشحال هستند؟ به عنوان یک پزشک، آیا شما به طور کلی با پیشرفت خود در مقایسه با بیماران مبتلا به تیروئیدکتومی سنتی خوشحال هستید؟

دکتر کندیل: کاملا. این گزینه درمان جدید هیجان انگیز برای بیماران ما است. بدون زخم گردن، کم خطر عوارض، درد کمتر و بهبود سریع تر. بسیاری از بیماران من خودشان هستند، زیرا به دنبال روش جراحی تیروئید با کمترین آسیب دیدگی هستند.

به سوی آینده

سوال: در پیش بینی شما، چه مدت طول خواهد کشید تا قبل از اینکه تیروئیدکتومی بدون بی قراری در مراکز عمده جراحی موجود باشد؟ آيا در آينده زماني وجود دارد که بتوان انتظار داشت عمل جراحي تيروئيد با کمک رباتيک جراحي ترجيحي براي حذف تيروئيد باشد؟

دکتر کندیل: عمل جراحی تیروئید با استفاده از ویدیو در دو سال گذشته در تعداد زیادی از موسسات در سراسر کشور ارائه شده است. دوره های زیادی وجود دارد که به جراحان می گوید چگونه این روش را انجام دهد و بسیاری از جراحان با این تکنولوژی سازگار هستند.

با این حال، برای جراحی گردن رباتیک بدون جراحی بدون درد است.

اول، شما نیاز به یک سیستم پیشرفته رباتیک برای انجام عملیات مانند سیستم جراحی داوینچی دارید. ثانیا، تجربه با این تکنولوژی قطعا لازم است تا این عملیات را با خیال راحت انجام دهد. من در تلاش برای کمک به دکتر فلوید C. Holsinger در مرکز Cancer Center دانشگاه دانشگاه تگزاس MD بوده ام و البته برای آموزش جراحی گردن ربات بدون دردسر. من همچنین دوره های آموزشی در Tulane را آموزش می دهم، جایی که ما جراحان را از سراسر ایالات متحده و خارج از کشور می آوریم تا بیشتر در مورد این عمل جراحی روبوتیک Transaxillary یاد بگیریم.

لسلی بلومنبرگ، پژوهشگر و بیمار، به این مقاله کمک کرده است.

_{منبع: فوریه / مارس 2010 مصاحبه با عماد کندیل، MD، FACS، استادیار جراحی، استادیار بالینی، معاون پزشکی، استادیار گروه گوش و حلق و بینی، رئیس بخش جراحی غدد درون ریز، جراحی غدد درون ریز و انکولوژیک، دانشگاه تولین}

اطلاعات تماس برای دکتر کندیل

عماد کندیل MD، FACS
استاديار جراحي، استاديار باليني پزشكي، استاديار دانشگاه علوم پزشكي اهواز، سرپرست بخش جراحي غدد درون ريز، جراحي غدد درون ريز و انكولوژيك
دانشگاه تولین
تلفن: 504-988-7520، فکس: 504-988-4762
رایگان: 1-877-378-7874
قرار ملاقات ها: 504-988-3589
ایمیل: ekandil@tulane.edu
برنامه درسی برنامه دکتر کاندیل (PDF)

مراکز پزشکی ارائه عمل جراحی تیروئید روبوتیک Transaxillary

• جراحی غدد درون ریز و جراحی غدد درون ریز و پزشکی، دانشکده پزشکی دانشگاه تیلان - عماد کندیل، MD، FACS
• دانشگاه تگزاس MD Anderson Cancer Center - فلید کریستوفر هولیزینگر، MD، FACS
• مرکز پزشکی College Station، کالج ایستگاه، تگزاس - رونالد کوپسمث، MD، FACS، اندرو د جونگ، MD، FACS

سایر منابع

• داوینچی جراحی رباتیک
• انجمن جراحان غدد درون ریز آمریکا
• لیست کاربران AAES توسط دولت (PDF)
• مراکز پزشکی در ایالات متحده که انجام جراحی غدد درون ریز هستند

ویدئوهای یوتیوب

• "بدون سوزش گردن" تیروئیدکتومی آندوسکوپی
• تظاهرات جراحی روبوتیک توسط جراحی داوینچی، جراحی شهودی، داوینچی تیروئیدکتومی در یوتیوب
• تیروئیدکتومی داوینچی در یوتیوب - قسمت 1
• تیروئیدکتومی داوینچی در یوتیوب - قسمت 2