حاشیه مثبت پس از عمل جراحی سرطان پروستات

محل تشریحی غده پروستات ، که در میلیمترهای مثانه و راست روده قرار دارد، به این معنی است که متخصصین ارولوژیک به راحتی نمیتوانند حاشیه وسیعی در اطراف غدد را از بین ببرند. برش دادن به مثانه یا راست روده گزینه ای نیست متأسفانه، اگر سرطان بیمار از طریق کپسول رشد کند، به جای اینکه در اطراف سرطان بریده شود، جراح مجبور خواهد شد از طریق سرطان در طی تلاش برای برداشتن غدد از بین برود.

هنگامی که این اتفاق می افتد آن را "حاشیه مثبت" نامیده می شود.

ترک سرطان پشت سر این است که مطمئنا شکست خورده است. پس از همه، اگر سرطان را نمی توان به طور کامل برداشت، چرا عملیات انجام می شود؟ واقعیت این است که قبل از عمل، همیشه عدم اطمینان در مورد میزان سرطان وجود دارد. در طی عمل، بیماری میکروسکوپی خارج از پروستات به چشم غیر مسلح مشهور است. به یاد داشته باشید، هنر حذف پروستات جراحی در دوران قبلی توسعه یافت که تمام سرطان ها به عنوان تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شد و جراحی تنها گزینه ای بود که در دسترس بود. در آن زمان فن آوری تابش قطعا پایین تر بود. میزان تابش با میزان تابش بسیار پایین بود و عوارض جانبی سمی بدتر بود.

تصویربرداری مدرن با MRI چند پارامتر 3T انجام شده قبل از جراحی، در حالی که کامل نیست، بالقوه برای افزایش برنامه ریزی جراحی به شدت. متأسفانه، تنها یک اقلیتی از 70،000 مرد که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، هر ساله یک اسکن برای برنامه ریزی جراحی قبل از انجام عمل جراحی دارند.

امیدوارم این سیاست تغییر کند.

با توجه به شرایط تشریحی که در بالا ذکر شد، به طور متوسط، سرطان به طور متوسط ​​در حدود 10 تا 50 درصد موارد در بدن بیمار باقی می ماند. یک حاشیه مثبت در ابتدا چند روز پس از عمل به توجه بیمار می رسد. پس از خارج شدن، پروستات در آزمایشگاه توسط پزشک متخصص به نام آسیب شناسی مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

پروستات برای ارزیابی میکروسکوپی ابتدا با قرار دادن آن در یک بطری جوهر به طوری که تمام لایه بیرونی غده پوشیده می شود آماده شده است. سپس غده به صورت افقی به مناطق نازک تقسیم می شود با توجه خاص به ناحیه غده ای که سرطان قرار دارد. پاتولوژیست با توجه به لبه غده، تحت یک میکروسکوپ قرار می گیرد. اگر تومور در برابر یک ناحیه تزریق مشاهده می شود، این بدان معنی است که در زمان عمل عمل جراحان از طریق تومور برطرف می شود و تومور را در بدن بیمار پشت می گذارد.

حضور حاشیه مثبت بسته به نمره Gleason و میزان حاشیه های مثبت، می تواند بیشتر یا کمتر جدی باشد. در سرتاسر هیئت مدیره، خطر ابتلا به سرطان در آینده در مردان با حاشیه های مثبت حدود 50 درصد است. با این حال، زمانی که نمره Gleason بالاتر باشد یا اگر حاشیه های مثبت گسترده باشد، احتمال بازگشت عود ممکن است 100 درصد باشد.

درمان بیشتر زمانی که حاشیه مثبت است

تصمیم گیری در مورد درمان بیشتر بعد از جراحی زمانی که حاشیه ها مثبت می توانند چالش برانگیز باشند. یک گزینه این است که به سادگی مشاهده وضعیت در حالی که نظارت سطح PSA از نزدیک. این روش جذاب تر است، زیرا امتیاز گلیسون پایین تر است و حاشیه های مثبت کمتری وجود دارد.

مردانی که در معالجه باقی می مانند، می توانند عوارض جانبی مرتبط با درمان را از تشعشع به طور کامل اجتناب کنند. همچنین در این دوران فن آوری به سرعت در حال پیشرفت، مردان که تحت درمان با تاخیر برای افزایش سالانه PSA از راه جاده هستند، ممکن است به دوران بهبودی درمان مبتنی بر سمی بودن و موثرتر برسد.

برای مردان که تصمیم به پیگیری مشاهدات دارند، نظارت بر PSA باید با تکنولوژی فوق حساس انجام شود. سپس، اگر PSA افزایش یابد، درمان می تواند در یک مرحله بسیار اولیه آغاز شود، زمانی که PSA هنوز کمتر از 0.1 است. نرخ درمان معمولا بهتر از درمان با سطح پایین PSA است.

هنگامی که حاشیه جراحی مثبت است، مطالعات متعدد نشان می دهد که پرتو فوری به مجرای پروستات میزان عود را کاهش می دهد و ممکن است کمی بهبود بقای ده ساله را بهبود بخشد. با این حال، از آنجا که تنها 50٪ مردان عود می کنند، انتظار می رود که شواهدی از افزایش PSA قبل از شروع تابش، یک جایگزین مناسب باشد. به طور کلی، روند نظارت شامل بررسی PSA هر 3 ماه است. اشعه ایکس شروع می شود اگر PSA بالاتر از 0.1 یا 0.2 افزایش یابد.

پرتودرمانی شایع ترین درمان برای مدیریت یک عود موضعی پس از جراحی است. در حالی که تابش اغلب موثر است، احتمال وجود متاستاز میکروسکوپی خارج از مجرای پروستات در ناحیه دیگری از بدن مورد نیاز است. اگر بیماری به سرعت نفوذ کند، تنها پرتقال به چشمه نمی رسد. متاسفانه، تعیین نهایی در مورد وجود یا عدم وجود متاستاز میکروسکوپی هرگز نمی تواند مطمئن باشد. هیچ فن آوری به طور مداوم تشخیص بیماری میکروسکوپی با دقت 100 درصد.

متخصصان متخصص از طریق تجربه آموخته اند که متاستاز های میکروسکوپی در هنگام افزایش نمره Gleason و زمانی که حاشیه های مثبت جراحی گسترده تر هستند بیشتر باشد. در این شرایط، میدان تابش باید احتمالا برای پوشش گره های لنفاوی گسترش یابد. هورمون درمانی با لوپرون نیز معمولا توصیه می شود.

حاشیه مثبت چندگانه

نظارت بر سرطان پروستات بدون درمان فوری برای مردان دارای حاشیه های مثبت مناسب نیست. حاشیه چندگانه معمولا به این معنی است که سرطان اولیه بزرگ و درجه بالا است. یک برنامه نظارت در این وضعیت نامناسب است زیرا سرطان های تهاجمی تقریبا همیشه در برخی موارد دوباره ظاهر می شوند. درمان با تاخیر زمانی اجازه می دهد زمان بیشتری را برای رشد و گسترش سرطان ایجاد کند.

مردان مبتلا به حاشیه های چندگانه پس از جراحی باید با یک روش درمان چند متغیری که شامل تابش، هورمون درمانی و احتمالا حتی شیمی درمانی است، مدیریت شود. اساسا، وقت آن است که تلاش نهایی برای درمان این بیماری انجام شود. در میان کارشناسان تفاوت های قابل توجهی وجود دارد که پروتکل دقیق توصیه می شود. با این حال، به طور کلی، برنامه های درمان تمایل دارند که راه های خطرناکی را که بیماری جدید تشخیص داده می شود، تقلید کنند (نگاه کنید به زیر). برنامه های تحقیقاتی همچنین به دنبال اضافه کردن عوامل هورمونی قوی تر از جمله Xtandi یا Zytiga یا اضافه کردن 4 تا 6 سیکل شیمی درمانی با Taxotere هستند تا ببینید آیا میزان بهبودی بیشتر می تواند بهبود یابد.

ایده خوبی است چند ماه پس از عمل قبل از شروع درمان منتظر بمانید. این زمان بهبودی را فراهم می کند و امیدوارم برای بازگرداندن کنترل ادرار قبل از شروع درمان، امکان پذیر باشد. تاخیر بیشتر، به این امید که عملکرد نعوظ از سر بگیرد، فرآیندی که ممکن است تا دو سال طول بکشد، معمولا محتاطانه نیست. فرض بر این که هیچ عوارض غیرمنتظره ای وجود نداشته است، هورمون درمانی با Lupron و Casodex شروع و ادامه می یابد برای 12-18 ماه. مشاوره با یک متخصص پرتودرمانی تجربه شده است، کسی که تجربه درمان گره های لنفاوی لگن را دارد، نیز به دست می آید.

توصیه های معمول برای مردان با حاشیه های متعدد مثبت، شروع به پرتودرمانی است که در مجرای پروستات و گره های لنفاوی لگنی انجام می شود. گره های لگن اولین نقطه پرش از سرطان در صورت گسترش آن هستند. تابش شروع می شود حدود 60 روز پس از شروع Lupron و Casodex. (هورمون درمانی با تعدادی از عوارض جانبی بالقوه همراه است، که بعضی از آنها با داروها، رژیم غذایی و ورزش کاهش می یابد.) من پیشنهاد می کنم همه افراد در مورد خواندن مقاله ای که درباره این موضوع نوشته ام را در نظر بگیرم.

پس از اتمام درمان و هورمون درمانی، نظارت مستمر ضروری است. سطح تستوسترون و PSA هر سه ماه دو سال و سپس هر شش ماه در سه سال آینده بررسی می شود. نظارت بر تستوسترون می تواند هنگامی که سطح نرمال بهبود می یابد متوقف شود. همه افرادی که دارای تشعشعات بوده اند، حتی کسانی که درمان شده اند، به دلیل خطر ابتلا به تومورهای ثانویه ثانویه مثانه یا راست روده، نیاز به نظارت سالانه بر روی آنها را دارند. در حالیکه این نوع تومورها نادر هستند، تشخیص زودرس منجر به درمان کمتر سمی و موثرتر می شود.