لنفوم فولیکولار یکی از رایج ترین انواع لنفوم غیر هجوم قلب یا NHL است . این یک لنفوم آهسته در حال رشد است، و اغلب آن فورا تهدید کننده زندگی نیست. از آنجایی که آن را به آرامی و بدون در نظر گرفتن رشد می کند، اکثر مردم هر گونه مشکلات را در حالی که بیماری در مراحل اولیه آن را تشخیص نیست. تا زمانی که بیماری تشخیص داده شود، بیشتر بیماران - 80-85 درصد - دارای بیماری گسترده هستند که اغلب شامل بسیاری از مناطق گره لنفاوی ، مغز استخوان ، طحال و سایر اندامها است.
به آرامی رشد می کند، اما به طور کامل درمان می شود
حتی در مراحل پیشرفته، افرادی که مبتلا به لنفوم فولیکول هستند، اغلب به مدت طولانی با درمان استاندارد زنده ماندند، به دلیل ماهیت رشد آهسته آنها. با این حال، این بیماری قابل درمان نیست. اکثر مردم به درمان خوب پاسخ می دهند و این بیماری می تواند چندین سال قبل از عود مجدد و نیاز به درمان دوباره تثبیت شود. بسیاری از بیماران نیاز به درمان چند بار با فواصل یک بیماری پایدار پس از هر درمان که ممکن است ماه ها تا سال ها طول بکشد.
چندین نفر خوش شانس هستند تا تشخیص دهند در حالی که بیماری هنوز در مراحل اولیه خود است. این افراد معمولا می توانند درمان شوند. درمان رادیوتراپی برای اکثر افراد به تنهایی مورد استفاده قرار می گیرد. دیده شده است که دوز متوسط نسبت به اشعه هایی که به مناطق آسیب دیده بدن در افراد مبتلا به بیماری های موضعی داده می شود، می تواند این بیماری را به طور دائمی کنترل کند. هیچ مزیت دیگری برای اضافه کردن شیمی درمانی یا عوامل بیولوژیکی وجود ندارد .
درمان بستگی به بخش دارد
ممکن است انواع مختلفی از آزمونها برای اهداف تعیین شده انجام شود، از جمله:
- آزمایش خون
- بیوپسی مغز استخوان - جمع آوری یک نمونه کوچک از بافت از مغز استخوان
- سی تی اسکن یا سی تی اسکن
- توموگرافی انتشار پوزیترون، یا PET، اسکن
مرحله بندی اشاره به میزان گسترش دارد.
سیستم های مختلف مختلف در حال استفاده هستند، اما در اینجا یکی از سیستم های معمول استفاده شده است که دارای چهار مرحله است:
- مرحله I - تنها یک منطقه گره لنفاوی درگیر است، یا فقط یک ساختار درگیر است.
- مرحله دوم - دو یا چند ناحیه گره لنفاوی یا ساختارها در یک طرف دیافراگم دخیل هستند.
- مرحله III - مناطق گره لنفاوی یا ساختارها در هر دو طرف دیافراگم درگیر هستند.
- مرحله IV - درگیر شدن گسترده ای از تعدادی از اندام ها یا بافت های غیر از مناطق یا سازه های گره لنفاوی، مانند مغز استخوان است.
حدود 15 تا 20 درصد از افراد مبتلا به فلج بیماری در مرحله تشخیص بیماری مرحله II یا I هستند.
بیش از 40 درصد بیماری های مرحله IV در تشخیص وجود دارد.
درجه بندی به نحوه تهاجمی FL به نظر می رسد بر اساس ویژگی های میکروسکوپی است. نمرات 1، 2 و 3 امکان پذیر است، با درجه 3 بحث برانگیز ترین از نظر آنچه به معنای نتیجه است.
رویکرد به درمان
اغلب، FL به آرامی رشد می کند و ویژگی های تهاجمی ندارد. هر دو تصمیم برای درمان و همچنین خط اول درمان انتخاب ممکن است تحت تاثیر تعدادی از عوامل، از جمله کاندید شدن فرد برای آزمایشات بالینی، سلامت کلی و شیوه ارائه بیماری. درمان های اختصاص یافته برای افراد مختلف و برای انواع مختلف FL - و حتی برای دو نفر با همان نوع FL می تواند متفاوت باشد.
با توجه به دستورالعمل NCCN 2015، مشاهدات - به جای درمان - ممکن است در شرایط خاص مناسب باشد. در صورت درمان، با توجه به درمان اول انتخاب، دستورالعمل های NCCN شامل گزینه های مختلفی برای موقعیت های مختلف می باشد. استفاده از Bendamustine به همراه ریتوکسیماب یکی از این گزینه هاست. پرتو درمانی نیز ممکن است نقش داشته باشد. در واقع، لنفوم فولیکولای مرحله I ممکن است تنها با استفاده از رادیوتراپی درمان شود.
درمان پزشکان ممکن است جایگزین برای درمان انتخاب اول را بر اساس انتظارات در مورد چگونگی انتظار برای تحمل یک درمان خاص ارائه دهد.
گزینه های درمان به طور کلی عبارتند از:
- بدون درمان فوری - فقط نظارت و دوباره ارزیابی
- شیمیدرمانی به صورت قرص
- شیمی درمانی تزریق
- شیمی درمانی و درمان بیولوژیک
- پیوند مغز استخوان یا سلول های بنیادی
- Radioimmunotherapy
درمان چگونه تصمیم می گیرد؟
درمان بر اساس تعدادی از عوامل مختلف، از جمله هدف درمان و وجود علائم بیماری، تصمیم گرفته شده است. دستورالعمل های شبکه جامع سرطانی ملی، تعدادی از رویکردهای متفاوت در درمان FL را در مراحل مختلف ارائه می دهند، اما ممکن است در نهادهای مختلف، شیوه های مختلفی نیز مورد استفاده قرار گیرد و همچنین آرزوها و اهداف بیمار نیز درگیر است.
درباره Gazyva برای لنفوم فولیکول چیست؟
گازوآی یک دارو جدید هدفمند است که برای استفاده از آن در لنفوم فولیکول توجه می کند. سندرا هورنینگ، MD، مدیر ارشد پزشکی و رئیس محصولات جهانی گفت: "افرادی که مبتلا به لنفوم فولیکولار هستند و بیمار با وجود رژیم غذایی حاوی Rituxan بیماری را باز می کند یا بدتر می شود، به گزینه های بیشتری نیاز دارد زیرا بیماری هر بار درمان می شود. توسعه. "Gaziama plus bendamustine یک گزینه جدید درمان است که می تواند پس از عود استفاده شود تا خطر ابتلا به پیشرفت یا مرگ را به میزان قابل توجهی کاهش دهد."
تأیید FDA Gazyva بر اساس نتایج مطالعه Phase III GADOLIN بود که نشان داد که در افراد مبتلا به لنفوم فولیکول که بیماری آن طی شش ماه قبل از درمان قبلی تحت درمان با Rituxan پیشرفت کرده است، Gazyva plus همامواستین به دنبال آن تنها Gazyva 52 کاهش خطر مرگ و میر ناشی از بیماری (مرگ و میر ناشی از پیشرفت بیماری، PFS) در مقایسه با تنها درمان با Bendamustine.
منابع
NCCN دستورالعمل تمرین بالینی در انکولوژی. نسخه 1.2016.
کتاب لایبل و فیلیپس انکولوژی رادیویی: Expert Consult؛ هوپ ر، و همکاران.
Trotman J، Fournier M، Lamy T، et al. توموگرافی کامپیوتری Positron منتشر شده (PET-CT) پس از درمان القایی بسیار پیش بینی نتایج بیمار در لنفوم فولیکول: تجزیه و تحلیل PET-CT در یک subset از شرکت کنندگان PRIMA محاکمه . J Clin Oncol 2011؛ 29: 3194-3200.
لنفوم: آسیب شناسی، تشخیص و درمان. 2013؛ رابرت مارکوس، و همکاران
Flinn IW، ون دجات R، Kahl BS، و همکاران. مطالعه Open-label، به صورت تصادفی و غیر ناباروری در مورد Bendamustine-rituximab یا R-CHOP / R-CVP در درمان اولین درمان NHL یا MCL Indolent پیشرفته: مطالعه BRIGHT. خون 2014 ؛ 123: 2944-2952.