Doxorubicin (نام تجاری آدریامایسین) یک عامل شیمی درمانی معمول است که در هر دو لنفوم هوچکین و غیر هوچکین بسیار موثر است. این در تقریبا تمام رژیم های شیمی درمانی برای خطوط لنفوم استفاده می شود. این دارو متعلق به گروه شیمیایی شیمیایی به نام آنتراسیکلین است.
Doxorubicin می تواند باعث آسیب قلبی شود
به خوبی شناخته شده است که دوکسوروبیسین ممکن است در بعضی از افراد باعث آسیب به قلب شود.
در حالی که دیگر آنتراسیکلینها (مانند اپیرویوبیسین و میتوکسانترن) نیز ممکن است آسیب قلبی ایجاد کنند، شكست با دوكسوروبیسین رایج است. دوکسوروبیسین باعث آسیب زودرس و آسیب های اولیه (همچنین به نام سمیت قلبی) می شود. آسیب زودهنگام بلافاصله پس از تجویز دارو یا در عرض 1 تا 2 روز اتفاق می افتد. عوارض جزئی وجود دارد که بر روی الکتروکاردیوگرام (EKG) برداشته می شود و در اکثر موارد بدون هیچ گونه مشکلی جدی حل می شود. این آسیب زودگذر است که مهم و جدی تر است.
آسیب بعدی قلبی
بعد از شیمیدرمانی یک یا چند سال بعد آسیب به قلب شروع می شود. دوکسوروبیسین عمدتا بر عضلات قلب تاثیر می گذارد. این عضلات قلب را تضعیف می کند و پمپاژ خون را برای قلب مشکل تر می کند. هنگامی که شدید، منجر به یک بیماری به نام نارسایی احتقانی قلب (CHF) می شود. افراد مبتلا به CHF از تعدادی از علائم شکایت دارند
- یک مشکل تدریج بدتر شدن در کارهای شدید که منجر به خستگی یا مشکل تنفس در هنگام بالا رفتن از پله ها یا راه رفتن
- سرفه ای که در شبها بدتر می شود
- تورم پا
- دشواری تنفس در حالت استراحت
اگر شدید، CHF می تواند باعث ناتوانی شدید و حتی مرگ شود.
آیا دوکوروبیسین آسیب می کشد؟
دوکسوروبیسین با برخی از مواد شیمیایی موجود در بدن (آنزیم ها) واکنش می دهد تا مواد مضر رادیکال های آزاد را تولید کنند. تولید این رادیکال های مضر آزاد در اندام هایی مانند قلب افزایش می یابد که اکسیژن و آهن زیاد است.
در حالی که برخی از اندام ها از آنزیم های ویژه برای از بین بردن این رادیکال های آزاد، قلب عرضه نسبتا فقیر از این آنزیم ها است. این باعث می شود عضلات قلب حساس به آسیب رادیکال های آزاد.
عوامل موثر بر آسیب قلب
عوامل متعددی شانس آسیب قلبی را با دوکسوروبیسین افزایش می دهند.
- دوز بالای دوکسوروبیسین احتمال بیشتری برای ایجاد آسیب قلبی دارد. دوز کل دوکسوروبیسین دریافت شده در طول زندگی یک فرد باید به طور ایده آل کمتر از 400mg در هر متر مربع (از سطح بدن) باشد. خطر CHF با این دوز کمتر از 1 درصد است. در دوزهای بالاتر شانس آسیب قلبی افزایش می یابد. خوشبختانه، بیشتر برنامه های شیمی درمانی نیاز به دوز کم دارد.
- استفاده همزمان از سایر داروهای شیمی درمانی که قلب را تحت تاثیر قرار می دهند، از جمله دوزهای بالا سیکلوفسفامید
- درمان تابش در قفسه سینه
- بیماری قلب موجود در حال حاضر
- سن جوانتر
- زنان بیمار
تست برای آسیب قلب
آسیب قلبی معمولا با یک اکوکاردیوگرام (معمولا "اکو" نامیده می شود) یا یک اسکن MUGA برای آزمایش میزان خون که قلب می تواند پمپ کند، آزمایش می شود. به معنای پزشکی، این "کسر خروجی بطن چپ" یا LVEF نامیده می شود. LVEF برای اکثر افراد قبل از شروع درمان برای جلوگیری از هر مشکل قلب پیش از آن اندازه گیری شده است.
پس از آن، ممکن است دوباره در طول درمان و دوره های بعد دوباره اندازه گیری شود تا ببینیم آیا کاهش LVEF وجود دارد. گاهی اوقات مشکلات قلبی در EKG نیز دیده می شود.
راه های کاهش آسیب
برخی از راه هایی وجود دارد که آسیب های قلبی می تواند مانع یا کاهش یابد
- نگه داشتن کل دوز دوکسوروبیسین در حد ایمن
- مصرف داروی به عنوان تزریق در محلول نمک به جای تزریق
- با استفاده از آماده سازی جدید دوکسوروبیسین به نام "دوزوروبیسین لیپوزومال" - این دارو در پوشش چرب به نام لیپوزوم محصور می شود. این پوشش تنها در معرض سرطان قرار می گیرد تا دارو را آزاد کند. اندام های طبیعی مانند قلب کمتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
- استفاده از ماده ای به نام دکسراازوکین به عنوان تزریق به زودی پس از doxorubicin. این ممکن است شانس آسیب قلب را کاهش دهد و FDA در سرطان متاستاتیک سینه تایید شده است.
درمان CCF
نارسایی قلبی ناشی از دوکسوروبیسین به همان شیوه با انواع دیگر نارسایی قلبی درمان می شود. هیچ دارو خاصی برای آسیب قلبی مرتبط با دوکسوروبیسین وجود ندارد. استراحت، اکسیژن و قرص ها علائم CCF را کاهش می دهد و باعث تضعیف ناتوانی قلبی می شود. علائم شدید ممکن است نیاز به پذیرش بیمار داشته باشد.
آیا ما باید از Doxorubicin استفاده کنیم؟
دوکسوروبیسین یک داروی شیمیدرمانی بسیار موثر است. این نقش در درمان بسیاری از سرطان ها دارد. در حالی که یک رابطه قطعی از دوکسوروبیسین با آسیب های قلبی وجود دارد، مزایای استفاده از دوکسوروبیسین بیش از خطر است. خسارت های قلبی با این دارو کاملا درک می شود و اگر دوکسوروبیسین در محدوده دوزهای ایمن مورد استفاده قرار گیرد، هیچ دلیلی برای متوقف کردن استفاده از دارو به عنوان مفید این است.
> منابع:
سرطان - اصول و عمل انکولوژی (نسخه هفتم). ویراستاران - Vicent T Devita جونیور، ساموئل هلمن، استیون روسنبرگ. (فصل 15: فارماکولوژی سرطان شیمیدرمانی: بخش 7: عوامل تعاملی Topoisomerase.)
Doxorubicin Hydrochloride، موسسه ملی سرطان، 17 سپتامبر 2014.
Doxorubicin، Medline Plus، کتابخانه ملی پزشکی آمریکا، 2012/01/15.