درک سندرم هیستولوژیک ایدز

علل، درمان و پیشگیری از کاهش وزن غیر قابل توضیح

سندرم هیستری هدر رفته به عنوان کاهش پیشرونده و غیرمستقیم وزن در بیماران مبتلا به HIV محسوب می شود. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده سال 1987 را به عنوان یک شرط تعریف ایدز به عنوان یک بیماری ایدز طبقه بندی کرد و آن را با معیارهای زیر مشخص کرد:

• کاهش وزن حداقل 10٪؛
• رخ می دهد در صورت اسهال یا ضعف مزمن؛

• با تب تایید شده؛
• برای مدت حداقل 30 روز؛
• که به یک وضعیت همزمان غیر از عفونت HIV مربوط نمی شود.

از بین بردن وزن (cachexia) نباید با کاهش وزن اشتباه گرفته شود، که اخیرا به معنای از دست دادن وزن بدن است. در مقابل، هدر رفتن به معنای از دست دادن حجم و جرم بدن است، به ویژه توده عضلانی بدون چربی. برای مثال، ممکن است برای کسی که مبتلا به اچ آی وی باشد، در هنگام افزایش میزان چربی بدن، حجم عضلانی قابل توجهی از دست می دهد.

علل اچ آی وی هدر رفته چیست؟

در طی عفونت HIV، بدن می تواند مقدار زیادی از ذخایر انرژی خود را مصرف کند. در حقیقت، مطالعات نشان داده است که افراد مبتلا به اچ آی وی - حتی کسانی که در سایر شرایط سالم و بدون علامت هستند - 10 درصد کالری بیشتری را در مقایسه با افراد بدون عفونت خواهند سوخت. از آنجایی که پروتئین چربی راحت تر از انرژی چربی تبدیل می شود، بدن به طور کلی پروتئین عضلانی را متابولیسم می کند، زمانی که منابع خون کم یا در دسترس نیستند.

از بین بردن پروتئین سرم می تواند به علت سوء تغذیه یا اختلال مالاریا جذب شود که بدن به سادگی قادر به جذب مواد مغذی نیست. در موارد عفونت اچ آی وی، اسهال مزمن عمدتا همراه با ناباروری تغذیه ای است و ممکن است به علت ویروس HIV به علت آسیب به بافت مخاطی روده باشد.

این تدریجی (و گاهی عمیق) از دست دادن توده عضلانی اغلب در افرادی که مبتلا به ایدز هستند، مشخص می شود، اگر چه ممکن است در هر مرحله از عفونت HIV رخ دهد .

هدر دادن HIV و درمان ضد رتروویروسی

قبل از شروع درمان ضد رتروویروسی (ART) ، شيوع هدر رفتن به 37٪ برآورد شد. با این حال، با وجود اثربخشی ART، هدر رفتن هنوز هم نگرانی قابل توجهی باقی می ماند، و برخی مطالعات نشان می دهد که در هر کجا از 20٪ تا 34٪ بیماران برخی از میزان هدر رفتن را تجربه می کنند، اگرچه در سطوح فاجعه بار که قبلا مشاهده نشده است.

در حالی که ART شناخته شده است که کاهش وزن و سوء تغذیه در افرادی که با HIV زندگی می کنند شناخته شده است، ممکن است لزوما جلوگیری از از دست دادن توده عضلانی و یا جایگزین آن پس از بازگرداندن وزن بدن. بیشتر در مورد هنوز هم این واقعیت است که از دست دادن به عنوان 3٪ از توده عضلانی می تواند خطر مرگ را در بیماران مبتلا به اچ آی وی افزایش، در حالی که از دست دادن بیش از 10٪ با یک خطر چهار تا شش برابر است.

درمان و پیشگیری از بروز اچ آی وی

در حال حاضر هیچ روش استاندارد برای درمان اچ آی وی هدر رفته وجود ندارد، زیرا اغلب عوامل همپوشانی وجود دارد که به این بیماری مبتلا هستند (مثلا؛ بیماری همزمان، اثرات درمان دارویی، سوء تغذیه).

با این حال، دستورالعمل های کلی برای پیگیری وجود دارد به منظور موثر تر کاهش وزن و هدر رفتن در افراد مبتلا به HIV:

• آغاز ART برای کاهش خطر ابتلا به عفونت فرصت طلب ، از جمله دستگاه گوارش.
  
• تنظیم رژیم غذایی برای افزایش مصرف کالری 10٪ (و تا 30٪ در افرادی که از بیماری رنج می برند). تعادل غذای چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین باید باقی بماند. آموزش و مشاوره تغذیانی برای افرادی که دارای مسائل وزن (از جمله وزن کم یا سندرم متابولیک) یا عدم دسترسی به غذاهای سالم هستند، باید مورد بررسی قرار گیرد.
  
• اطمینان از تمرین منظم، تمرکز بر تمرینات مقاومتی برای ساختن یا حفظ توده عضلانی.
  

• در حالی که اثربخشی درمان جایگزین تستوسترون در مورد هدر رفتن HIV هنوز مشخص نیست، ممکن است در مواردی که کمبود تستوسترون (هیپوگنادیسم) ذکر شده است، مورد نیاز است.
  
• محصولات تغذیه مایع (مانند Boost VHC، Ensure Plus یا Nestlé Nutren) ممکن است در افرادی که دچار خوردن غذاهای جامد یا افرادی که غذا می خورند ندارند اما قادر به افزایش وزن نباشند. با این حال، مثل همه مکملهای غذایی، اینها جایگزین یک رژیم مناسب و متعادل نیستند.
  
• در حالی که یک مولتی ویتامین روزانه توصیه می شود تا از مصرف خوراکی ایده آل مطمئن شوید، شواهد کمی وجود دارد که نشان می دهد مکمل های مكمل خوراكی فردی در موارد اچ آی وی هدر رفته یا اثرات مثبتی داشته باشند (و در صورت افزایش بیش از حد اسهال و جذب مكمل ).
  
• در صورت اسهال مداوم یا مزمن، تحقیقات بالینی و تشخیصی برای شناسایی علل احتمالی توصیه می شود. داروهای ضد اسهال برای تجویز یا کاهش شدت اسهال و پریشانی روده تجویز می شود. دارو Mytesi (crofelemer) توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده در سال 2012 برای درمان اسهال در افراد مبتلا به اچ آی وی تایید شد.
  
• در صورت اتلاف شدت، استفاده از هورمون رشد انسانی (HGH) ممکن است در بعضی از موارد کمک به بازگرداندن توده عضلانی شود، گرچه درمان بسیار گران است و اثرات آن پس از درمان متوقف می شود.

_منابع:

_{Melchior، J. "جنبه های متابولیک HIV: هدر رفت و آمد". داروسازی بیومید 1997؛ 51 (10): 455-460.}

_{Wanke، C .؛ سیلوا، م. ناکس، T .؛ و همکاران "کاهش وزن و هدر رفتن عوارض رایج در افراد مبتلا به ویروس نقص ایمنی بدن در دوره درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال است." بیماری های عفونی بالینی سپتامبر 2000؛ 31 (3): 803-5.}

_{تانگ، آ. فورستر، ج. اسپيگلمن، د. و همکاران : کاهش وزن و بقاء در بیماران HIV مثبت در دوران درمان بسیار فعال ضد رتروویروسی. " مجله سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده. اکتبر 1، 2002؛ 31 (2): 230-6.}

_{نراد، ج. رومن، م. سیلورمن، E .؛ و همکاران "مدیریت عمومی تغذیه در بیماران آلوده به ویروس نقص ایمنی بدن". بیماری های عفونی بالینی 1 آوریل 2003: 36 (مکمل 2): S52-62.}

_{اداره منابع و خدمات بهداشتی (HRSA). "تغذیه - برنامه HRSA HIV / AIDS". راکیل، مریلند؛ ژانویه 2011}

_{گرینسپون، S. "استفاده از آندروژن ها در مردان و زنان آلوده به HIV." نوت بوک شبکه تحقیقات پزشکان. مارس 2005}

_{فوزی، و. Msamanga، G .؛ اسپيگلمن، د. و همکاران "یک آزمایش تصادفی از مکمل های مولتی ویتامین و پیشرفت بیماری HIV و مرگ و میر". مجله پزشکی نیوانگلند. ژوئیه 2004؛ 351 (1): 23-32.}

_{اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA). "FDA اولین داروی ضد اسهال برای بیماران اچ آی وی / ایدز را تایید می کند." Silver Spring، مریلند؛ مطبوعاتی منتشر شده در تاریخ 31 دسامبر 2012.}