یک رویکرد عملی برای مردان و زنان مبتلا به HIV
کمبود تستوسترون در زنان و مردان مبتلا به اچ آی وی دیده می شود. ناهنجاری های غدد درون ریز، که می تواند تولید تستوسترون را تحت تاثیر قرار دهد، به عنوان عارضه ای از اچ آی وی از اولین روزهای بیماری همه گیر شناخته شده است (اگر چه به طور کلی با بیماری دیر رس است).
با این حال، تحقیقات اخیر نشان داده است که تقریبا یک نفر از هر پنج مرد مبتلا به HIV کمبود تستوسترون را مستثنی می کند، صرف نظر از تعداد CD4 ، بار ویروسی یا وضعیت درمان.
به طور مشابه، کمبود تستوسترون در یکی از چهار زن HIV مثبت دیده می شود، بیشتر در معرض خطر شدید و ناخواسته از دست دادن وزن ( عفونت HIV ) است.
نقش تستوسترون
تستوسترون، هورمون استروئیدی است که برای توسعه بیضه ها و پروستات در مردان و همچنین ارتقاء ویژگی های جنسی مرد ثروتمند (مثلا توده عضلانی بدون چربی، توده استخوانی، رشد مو) نقش مهمی ایفا می کند. تستوسترون همچنین در حفظ عضلات و توده های استخوانی طبیعی بسیار مهم است، هرچند که در حدود 10٪ کمتر از مردان است.
در هر دو مردان و زنان، تستوسترون برای سلامتی و رفاه کلی یک فرد ضروری است، و به نیروی فردی، سطح انرژی و میل جنسی کمک می کند.
در مقابل، تخلیه تستوسترون با:
- از دست دادن عضله خالی
- کم خونی
- پوکی استخوان
- مقاومت به انسولین
- افزایش چربی (چربی و / یا کلسترول) در خون
- افزایش چربی زیر جلدی در شکم
کمبود تستوسترون
کمبود تستوسترون در مردان مبتلا به اچ آی وی عمدتا با یک اختلال غدد درون ریز، به نام هیپوگونادیسم مردانه است که در آن عملکرد گاسترهای مردانه (تست) ضعیف است، و تولید هورمون جنسی کاهش یافته را فراتر از انتظارات از سن خاصی از انسان انتظار می رود.
در جمعیت عمومی، هیپوگنادیسم در حدود یک نفر در 25 مرد بین 30-50 ساله رخ می دهد که در بین افراد بین 50 تا 79 سال به 14 نفر می رسد. در مقابل، بروز در مردان مبتلا به اچ آی وی تا حد زیادی پنج برابر بیشتر است
Hypogonadism می تواند ناشی از نقص در تست های خود (اولیه) و یا اختلال در خارج از بیضه (ثانویه) ایجاد می شود. در بزرگسالان مبتلا به HIV:
- هیپوگنادیسم اولیه حدود 25٪ موارد را تشکیل می دهد. این می تواند ناشی از آسیب به بیضه ها به علت عفونت (از جمله برخی از عفونت های فرصت طلب )، سرطان بیضه یا آسیب های فیزیکی به بیضه ها باشد (اگرچه آسیب به یک بذر تنها با کاهش تولید تستوسترون ارتباط ندارد).
- هیپوگنادیسم ثانویه دیگر 75٪ را تشکیل می دهد و اغلب به اختلالات نوروئیدوکرین مربوط می شود که در آن تعامل بین سیستم عصبی و سیستم غدد درون ریز به طور قابل توجهی نقض می شود. اگرچه موارد نادري از اچ آی وی وجود دارد که باعث آسیب به غده هیپوفیز می شود، خود اچ آی وی باعث اختلال نمی شود. در عوض، هیپوگنادیسم در حضور بسیاری از بیماری های مزمن مشاهده می شود، با التهاب مداوم و کاهش وزن نامطلوب دیده می شود که عوامل مرتبط با آن هستند.
Hypogonadism همچنین می تواند توسط سرخ شدن دوران کودکی یا سوء استفاده از استروئیدهای آنابولیک ایجاد شود. داروهای ضد ویروسی به علت هیپوگنادیسم به اثبات نرسیده اند.
علائم Hypogonadism مرد
Hypogonadism در مردان بالغ با سطوح پایین سرم (خون) تستوسترون و همچنین یک یا چند مورد از علائم زیر مشخص می شود:
- عضله هدر رفتن
- کاهش انرژی و استقامت
- افسردگی، تحریک پذیری، تمرکز دشواری
- بزرگ شدن بافت پستان (gynecomastia)
- موی صورت و بدن کاهش یافته است
- افزایش چربی شکم
- از دست دادن توده استخوانی (پوکی استخوان)
- انقباض حسی
- اختلالات جنسی (به عنوان مثال اختلال نعوظ، کاهش انزال، کم میل جنسی، مشکل در دستیابی به ارگاسم)
تست و تشخیص
تشخیص با اندازه گیری میزان تستوسترون در خون ساخته شده است که سه زیر تیپ مختلف وجود دارد. هنگامی که یک آزمایش انجام می شود، نتایج هر دو تستوسترون کل بدن (همه زیرمجموعه ها) و یکی از سه زیر تیپ آزاد تستوسترون را نشان می دهد .
تستوسترون آزاد به سادگی نوعی از تستوسترون است که هیچ پروتئینی متصل نیست، اجازه می دهد آن را به سلول وارد کند و گیرنده هایی را فعال کند که سایر زیرتیپ های آنها نمی توانند. این دقیقترین معیار کمبود تستوسترون محسوب میشود، با اینکه تنها 2-3 درصد از کل جمعیت را نشان میدهد. به طور خودكار، تستوسترون كليه كمتر دقيق درنظر گرفته مي شود، زيرا اگر نتيجه هاي غير آزادي بالا باشد، نتايج به نظر طبيعي مي رسد.
تست باید در اوایل صبح انجام شود از زمانی که سطوح می تواند تا 20٪ در طی یک روز متغیر باشد. سطوح "عادی" به سادگی در محدوده مرجع آزمایشگاه قرار دارند. این محدوده ها می توانند متفاوت باشند، اما برای مقاصد توضیحی، تقریبا بین هستند
- 250-800 نانوگرم در دسیلیتر برای کل تستوسترون و
- تستوسترون آزاد 50-200 pg / mL.
با این حال، ارزیابی "عادی" را نمی توان تنها با اعداد انجام داد. سطح تستوسترون هر سال بعد از سن 40 سالگی حدود 1-2 درصد کاهش می یابد. بنابراین، ممکن است برای یک مرد 60 ساله، طبیعی باشد که برای یک 30 ساله یکسان نباشد. ارزیابی ها باید به صورت فردی با پزشک شما انجام شود.
درمان توصیه شده
اگر تشخیص هیپوگنادیسم تایید شود، درمان جایگزینی تستوسترون ممکن است نشان داده شود. معمولا توصیه می شود تزریق داخل عضلانی تستوسترون، که عوارض جانبی کمتری را در صورت استفاده از دوزهای فیزیولوژیک و توسط پزشک درمان می کند. گزینه های تایید شده FDA عبارتند از: Depo-testerone (تستوسترون Cypionate) و Delatestryl (تستوسترون Enanthate).
به طور متوسط، هر 2 تا 4 هفته تزریق می شود. برای جلوگیری از اثرات نوسانات سطح تستوسترون، که اغلب می تواند موجب تغییرات شدید در خلق و خوی، انرژی و عملکرد جنسی، دوزهای پایین تر و فواصل زمانی کوتاهتر شود، اغلب استفاده می شود.
عوارض جانبی درمان عبارتند از:
- آکنه و / یا پوست روغنی
- ریزش مو یا نازک شدن مو
- تورم پا، مچ پا یا بدن
- آپنه خواب
- توسعه بافت سینه (gynecomastia)
- لخته شدن خون
- افزایش پروستات
درمان جایگزینی تستوسترون همچنین می تواند باعث شتاب سرطان پروستات پیش از آن شود . به همین علت، سطح آنتی ژن خاص پروستات بیمار (PSA) در طی دوره درمان مورد آزمایش و بررسی قرار می گیرد.
همه گفته شده است تزریق داخل عضلانی یک گزینه مقرون به صرفه برای درمان هیپوگنادیسم، با افزایش وابستگی به هشدار، رفاه، میل جنسی، توده عضلانی بدون چربی و توانایی نعوظ است. معایب عبارتند از بازدید منظم پزشک و تجویز دوز.
مواد ژل خوراکی، ترمیمی و موضعی نیز در دسترس هستند و ممکن است در موارد خاص قابل استفاده باشند. این را با دکتر خود بحث کنید.
Hypogonadism در زنان HIV مثبت
در زنان، تستوسترون در تخمدان ها و غدد فوق کلیه تولید می شود. همانند مردان، هورمون مهم برای حفظ عضلات و توده استخوانی طبیعی، و همچنین انرژی، قدرت و میل جنسی است.
در حالی که هیپوگنادیسم در زنان مبتلا به اچ آی وی کم اهمیت تر است، می تواند رخ دهد و اغلب در زمینه اچ آی وی هدر رفته و پیشرفته بیماری است. پیاده سازی ART می تواند در بسیاری از موارد هدر رفتن و حالت هیپوگنادی را معکوس کند.
در حال حاضر هیچ دستورالعمل ثابت برای درمان هیپوگنادیسم زن وجود ندارد و گزینه های درمان محدود شده اند. درمان جایگزینی هورمون (HRT) ممکن است برای برخی مفید باشد، در حالی که استفاده کوتاه مدت از تستوسترون ممکن است باعث افزایش میل جنسی، توده عضلانی و میزان انرژی شود.
با این حال، اطلاعات هنوز در مورد استفاده از تستوسترون برای درمان هیپوگنادیسم در زنان قبل از یائسگی مبتلا به HIV است. در مورد اثرات جانبی احتمالی با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید. تستوسترون برای زنان باردار توصیه نمی شود یا می خواهید باردار شوید.
منابع:
Rietskhel، P .؛ کرکوران، ج. استنلی ت. و همکاران "شيوع هيپوگناديسم در مردان با کاهش وزن مرتبط با عفونت ويروس نقص ايمني انسان که درمان شديد ضد رتروويروسي را دريافت مي کنند". بیماری های عفونی بالینی 2 نوامبر 2000؛ 31 (5): 1240-1244.
هیو جونز، T. "Hypogonadism شروع ظهور". مجله پزشکی بریتانیا. فوریه 13، 2009؛ 338: b352
هوانگ، ج. Wilkie، S .؛ دولان، س. و همکاران "کاهش سطح تستوسترون در زنان مبتلا به ویروس نقص ایمنی بدن با کاهش وزن و وزن کم". بیماری های عفونی بالینی ژانویه 28، 2003؛ 36 (4): 499-506.
گرینسپون، S. "استفاده از آندروژن ها در مردان و زنان آلوده به HIV." نوت بوک شبکه تحقیقات پزشکان. مارس 2005
کالیانی، ر. گاوینی، س. و Dobs A. "Hypogonadism مرد در بیماری سیستمیک." درمانگاه های متابولیسم غدد درون ریز از مجله آمریکای شمالی. ژوئن 2007؛ 36 (2): 333-48.
Carnegie، C. "تشخیص Hypogonadism: ارزیابی بالینی و آزمایشات آزمایشگاهی". بررسی در اورولوژی 2004؛ 6 (6): s3-8.
کومار، پ. کومار، ن. Patidar، A .؛ و همکاران "Hypogonadism مرد: علائم و درمان." مجله تحقیقات پیشرفته فارماکولوژی. جولای-سپتامبر 2010؛ 1 (3): 297-302.
Mylonakis، E .؛ Koutkia، P .؛ و گرینسپون، S. "تشخیص و درمان کمبود آندروژن در مردان و زنان آلوده به ویروس نقص ایمنی بدن". بیماری های عفونی بالینی سپتامبر 15، 2001؛ 33 (6): 857-64.