هنگامی که مکمل ها کمک می کنند و زمانی که آنها آسیب می رسانند
تغذیه مناسب برای سلامتی و رفاه درازمدت یک فرد مبتلا به اچ آی وی همانطور که به هر کس دیگری بستگی دارد. اما اغلب نیازهای غذایی نیازمند تعدیل است زیرا بدن به داروهای مختلف یا بیماری خود واکنش نشان می دهد.
ویتامین ها و مواد معدنی اغلب در طول موارد شدید یا طولانی مدت اسهال ، که می تواند توسط عفونت های خاص یا داروها ایجاد شود، کاهش می یابد.
تغییرات در چربی های بدن، همچنین در ارتباط با درمان یا عفونت اچ آی وی، می تواند تغییرات قابل توجهی را به رژیم غذایی وارد کند.
با این حال، بیشتر در مورد آن، تاثیر سوء تغذیه در افراد مبتلا به HIV است. به عنوان مثال، کمبود ویتامین A و B12 با پیشرفت بیماری در هر دو وضعیت منابع غنی و فقیر منابع همراه است. سطوح پایین سرم مغذی ها که معمولا در افراد مبتلا به سوء تغذیه مشاهده می شود، تقاضای مصرف بیشتر ویتامین-اغلب در راه مکمل های غذایی دارند.
بدون سوال، مکمل های تغذیه ای در درمان سوء تغذیه یا کمبود تشخیصی وجود دارند، چه اینکه از یک بیماری مرتبط با اچ آی وی یا خود تغذیه نامناسب ناشی شود. این امر به ویژه در بیماری های دیر رس است که وقتی کاهش وزن و عفونت HIV رخ می دهد اغلب دیده می شود.
اما، درباره دیگران چیست؟ آیا افراد مبتلا به اچ آی وی ذاتا به مکمل های تغذیه نیاز دارند؟ آیا این محصولات مکمل درمانی به گونه ای است که یا میزان بروز عفونت را کاهش می دهد، تاخیر در پیشرفت بیماری، یا بازسازی عملکرد کلی بدن انسان؟
یا ما فقط امیدواریم که آنها چه خواهند کرد؟
صنعت مکمل ها
طبق گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده، تقریبا نیمی از آمریکایی ها مکمل های غذایی، از جمله ویتامین ها، مواد معدنی و مواد مخدر مصرف می کنند. این طیف گسترده ای از محصولات توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تنظیم شده است، که مکمل های غذایی را به سادگی به عنوان محصولات "در نظر گرفته شده برای اضافه کردن ارزش غذایی بیشتر به (مکمل) رژیم غذایی" تعریف می کند.
مطابق با این تعریف، مولتی ویتامین ها و سایر مکمل های غذایی به عنوان یک دسته از مواد غذایی به جای یک محصول دارویی تنظیم می شوند. آنها نباید از طریق تستهای دقیق و ایمنی قبل از بازار و همچنین FDA مجوز درخواست چنین آزمایشهایی را داشته باشند.
در عوض، FDA عمدتا به شکایات مصرف کننده نظارت نظارت و نظارت بر بازار تأکید می کند و تولید کنندگان را مجبور می کند فهرستی از رویدادهای ناخواسته را حفظ کند. با این حال، این گزارشات عوارض جانبی (AERs) تنها در موارد عوارض جانبی جدی برای تهدید کننده زندگی به وجود می آید. گزارشات از موارد خفیف تا متوسط مانند سردرد یا ناراحتی های دستگاه گوارش گزارش نشده است مگر اینکه سازنده به طور داوطلبانه این کار را انجام دهد.
این در مقایسه با صنعت دارویی است که به طور متوسط 1.3 میلیارد دلار برای هر دارو در هزینه های تحقیق و توسعه به منظور دستیابی به تایید FDA صرف می کند. در سال 2011، فروش مکمل های غذایی در آمریکا 30 میلیارد دلار افزایش یافته است، بیش از دو برابر میزان بازار جهانی مواد مخدر جهانی.
آیا می تواند "افزایش" ایمنی را می افزاید؟
تغذیه خوب با استفاده از یک رژیم غذایی متعادل می تواند به تضمین عملکرد ایمنی بدن در ارتباط با استفاده به موقع و آگاهانه از داروهای ضد رتروویروسی کمک کند .
در مقابل، نقش ویتامین ها و مکمل های تغذیه ای دیگر، بحث برانگیز است.
اشتباه در بازار مصرف کننده، اغلب به دلیل ادعاهای سازنده درباره محصولاتی است که به واسطه تحقیقات ناقص پشتیبانی می شوند. و در حالی که FDA تلاش می کند تا این ادعاها را تنظیم کند، ارزیابی 2012 توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی گزارش داد که تا آنجا که 20 درصد از مکمل ها بازبینی شده، ادعاهای کاملا ممنوع شده اغلب در مورد "حمایت از سیستم ایمنی" مورد استفاده قرار می گیرد. خیلی زیاد است که این ادعاها به طور واضح اشتباه است به سادگی این است که شواهد ذکر شده به طور کلی بی حد و حصر و یا بی حوصله در بهترین حالت است.
به عنوان مثال، تعدادی از تولیدکنندگان به طور مرتب به مطالعه سال 2004 توسط دانشکده بهداشت عمومی هاروارد اشاره می کنند که تاثیر چند ویتامین در پیشرفت بیماری را در 1097 زن باردار HIV مثبت در تانزانیا بررسی می کند. در پایان محاکمه، 31 درصد از افرادی که این مکمل ها را دریافت کرده اند، یا در اثر بیماری ایدز شناخته شده یا مبتلا به بیماری ایدز در مقایسه با 25 درصد در گروه پلاسبو زندگی کرده اند. بر اساس این شواهد، محققان نتیجه گرفتند که مصرف روزانه مولتی ویتامین (به ویژه B، C و E) نه تنها به تأخیر در پیشرفت HIV کمک می کند، بلکه یک مؤثر و کم هزینه برای تأخیر در شروع درمان ضد ویروسی در HIV- زنان آلوده. "
پس از انتشار این تحقیق، تعدادی از تولیدکنندگان به مطالعه به عنوان "اثبات علمی" خواص ایمنی تولید محصول خود اشاره کردند. با این وجود، آنچه که بیشتر انجام نشده است این است که مطالعه را متمرکز سازیم، و عوامل متعددی را که به نتایج کمک کرده اند، نادیده می گیرند؛ از جمله مواردی که فقر، گرسنگی و سوء تغذیه در میان جمعیت فقیر آفریقا وجود دارد.
در نهایت، هیچ چیز در این تحقیق نشان داد که مولتی ویتامین ها در خود و منافع مشابهی دارند یا نتیجه مشابهی را در تنظیمات غنی از منابع مانند ایالات متحده و اروپا نشان می دهند. نتایج مطالعات پیگیری تا حد زیادی متناقض است، از جمله مطالعات سال 2012 که نشان می دهد که مولتی ویتامین های با دوز بالا ممکن است در معرض خطر مرگ در افراد بسیار سوء تغذیه را افزایش دهند. مطالعات بالینی دیگر نشان داده اند که تنها در افراد مبتلا به بیماری پیشرفته ( شمارش CD4 کمتر از 200 سلول / میلی لیتر)، در حالی که دیگران هنوز هم هیچ مزیتی نشان ندادند.
آنچه که بیشتر مطالعات انجام شده، ایمنی مولتی ویتامین ها در دوزهای توصیه شده روزانه است، به ویژه برای افرادی که مبتلا به اچ آی وی هستند یا در معرض ناراحتی یا در مراحل پیشرفته بیماری هستند.
هنگامی که مکمل ها بیشتر آسیب می رسانند
در مورد مزایای ویتامین ها، مواد معدنی و دیگر عناصر کمیاب کمتر شناخته شده است. تعدادی از مطالعات در سال های اخیر بر نقش سلنیوم، کانی غیرمولتی با خواص آنتی اکسیدانی شناخته شده متمرکز شده است. تحقیقات به نظر می رسد که نشان می دهد که از دست دادن سلنیوم در ابتدای ابتلا به اچ آی وی همزمان با از دست دادن سلول های CD4 در زمانی است که اغلب مواد مغذی و سوء تغذیه به عنوان عوامل شناخته نمی شوند.
همانطور که این رابطه ممکن است به نظر برسد، تحقیق هنوز قادر به حمایت از هیچ گونه عارضه واقعی از مکمل سلنیوم، یا در اجتناب از بیماری های مرتبط با اچ آی وی یا بازسازی CD4 نیست. نتایج مشابهی با مکملهای منیزیم و روی مشاهده شده است، در نتیجه افزایش در میزان پلاسما هیچ ارتباطی با روند یا پیشرفت بیماری ندارد.
استفاده مخرب از مکمل های برخی از افراد مبتلا به HIV مثبت، اعتقاد بر این است که محصولات "طبیعی" حمایت طبیعی ایمنی را فراهم می کنند که می تواند به راحتی درمان HIV را تکمیل کند. معمولا اینطور نیست. در واقع، تعدادی از مکمل ها می تواند تاثیر عمیقا منفی بر افراد مبتلا به اچ آی وی داشته باشد، یا با دخالت در متابولیسم مواد مخدر و یا ایجاد سمیت هایی که هر گونه امکان پذیری از مکمل را کاهش می دهد.
در میان نگرانی های بالقوه:
- Megadose Vitamin A - دوز بالا ویتامین A (بیش از 25،000 IU روزانه) می تواند خطر ابتلا به سمیت کبد، خونریزی داخلی، شکستگی های خودبخودی و کاهش وزن را افزایش دهد. سازمان بهداشت جهانی (WHO) توصیه می کند از مکمل های ویتامین A در زنان باردار و HIV مثبت استفاده کند و تحقیقات نشان دهند که روزانه 5،000 IU ممکن است خطر ابتلا به انتقال مادر به کودک را افزایش دهد .
- Megadose ویتامین C - در حالی که برخی تحقیقات نشان داده است که دوزهای بالا ویتامین C میتوانند نقش مهمی در ایمنی سلولی بازی کنند، این شواهد بسیار متناقض است. آنچه ما می دانیم این است که دوزهای بالا ویتامین C می تواند دچار ناراحتی های دستگاه گوارش و اسهال (که ممکن است باعث جذب برخی از داروهای HIV) شود. دوزهای ویتامین C در هر روز بیش از 1000 میلیگرم در روز برای کاهش میزان Crixivan (Indinavir) نیز شناخته شده است.
- ویتامین B6 (پیریدوکسین) مصرف بیش از حد ویتامین B6 (بیش از 2000 میلی گرم در روز) می تواند باعث آسیب برگشت عصبی شود، و در نتیجه باعث تشدید نوروپاتی محیطی در بیماران مبتلا به HIV می شود.
- ویتامین E: مقدار بالا ویتامین E (بیش از 1500 IU) می تواند با لخته شدن خون مواجه شود، در حالی که مصرف طولانی مدت، بیش از حد می تواند باعث اسهال، ضعف عضلانی و تهوع شود.
- شناخته شده است که داروهای گیاهی برای درمان افسردگی خفیف مورد استفاده قرار میگیرند و سطح همه داروهای مهار کننده پروتئاز (PI) و داروهای ضد مهار کننده پروتئاز معکوس (NNRTI) را کاهش می دهد بیمار در معرض خطر مقاومت به مواد مخدر و شکست درمان است.
- قرص قرمز و سیر قرمز و مکمل ها نشان داده اند که سطوح سرمی برخی از داروهای اچ آی وی، به ویژه Invirase (ساکویناویر) را کاهش می دهد که می تواند به صورت همزمان با مکمل های سیر مصرف شود. در مقابل، سیر تازه یا پخته شده بر روی سطوح سرمی دارو تاثیر نمی گذارد.
- آب گریپ فروت - شیشه هشت اونس آب گریپ فروت تازه با Crixivan می تواند سطح سرمی داروها را به میزان 26 درصد کاهش دهد، در حالی که لیوان آب مشابه اندازه می تواند سطح Invirase را تا 100 درصد افزایش دهد (افزایش عوارض جانبی بالقوه). در حالی که آب گریپ فروت نباید از رژیم غذایی خود حذف شود، نباید دو ساعت قبل یا دو ساعت بعد از دوز دارو مصرف شود.
کلمه ای از
اهمیت تغذیه مناسب و رژیم سالم و متعادل را نمی توان بیش از حد تحمل کرد. مشاوره تغذیه ممکن است به افراد مبتلا به HIV کمک کند تا بهتر بتوانند نیازهای رژیمی خود را درک کنند:
- به دست آوردن و حفظ وزن بدن سالم
- حفظ سطح چربی های سالم، از جمله کلسترول و تری گلیسیرید
- پیش بینی عوارض رژیم غذایی که ممکن است از برخی داروهای ضد رتروویروسی حاصل شود
- آدرس عوارض غذایی که ممکن است از علائم مرتبط با HIV حاصل شود
- اقدامات غذایی را برای اجتناب از عفونتهای فرصت طلب مواد غذایی ممکن انجام دهید
نقش ورزش را نمی توان نادیده گرفت، و منافع هر دو سلامت جسمی و روانی (از جمله کاهش خطر ابتلا به بیماری های عصبی شناختی مرتبط با HIV ) را نمی توان نادیده گرفت.
از لحاظ مکمل، یک مولتی ویتامین روزانه می تواند به اطمینان از این که نیازهای ریز مغذی ها به ویژه در افرادی که قادر به دستیابی به اهداف تغذیه نیستند، اطمینان حاصل شود. با این حال، مصرف ویتامین ها بیش از حد توصیه شده روزانه توصیه نمی شود. همچنین هیچ اطلاعاتی برای حمایت از استفاده از مکمل های گیاهی در درمان عفونت HIV و یا افزایش اثربخشی داروهای ضد رتروویروسی با کاهش بار ویروسی HIV وجود ندارد .
لطفا در مورد بحث و تبادل نظر درباره مدیریت و درمان اچ آی وی خود به پزشک خود مراجعه کنید.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC). "استفاده از مکمل های غذایی در میان بزرگسالان ایالات متحده از زمان NHANES III (1999-1994) افزایش یافته است." خلاصه اطلاعات NCHC. مرکز ملی آمار بهداشتی؛ هیاتسویل، مریلند؛ آوریل 2011؛ شماره 1.
> Fawzi، W .؛ Msamanga، G .؛ اسپيگلمن، د. و همکاران "یک آزمایش تصادفی از مکمل های مولتی ویتامین و پیشرفت بیماری HIV و مرگ و میر". مجله پزشکی نیوانگلند ؛ 351 (1): 23-32.
> Isanaka، S .؛ Mugusi، F .؛ هاوکینز، ج؛ و همکاران "اثر دوز بالا و دوز مصرفی بالقوه مولتی ویتامین در شروع HAART در پیشرفت و مرگ و میر بیماری HIV در تانزانیا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی" مجله انجمن پزشکی آمریکا. 17 اکتبر 2012؛ 308 (15): 1535-1544.
> Constans، J .؛ Delmas-Beauvieux، M .؛ گروهبان، ج. و همکاران "یک سال آنتی اکسیدان با بتا کاروتن یا سلنیوم برای بیماران آلوده به ویروس نقص ایمنی بدن: یک مطالعه آزمایشی." بیماری های عفونی بالینی ؛ 23 (3): 654-656.
> ویلیامر E .؛ Msamanga، G .؛ اسپيگلمن، د. و همکاران "تاثیر مکمل های مولتی ویتامین و ویتامین A بر افزایش وزن در دوران بارداری در زنان مبتلا به HIV-1". مجله آمریکایی تغذیه بالینی ؛ 76 (5): 1082-1090.