علائم می تواند از خفیف تا تهدید کننده زندگی محدوده باشد
اسهال در افرادی که مبتلا به HIV می شوند، رایج است، در حالی که بیش از 60 درصد افراد در معرض تعداد زیادی از علل احتمالی از جمله سه یا بیشتر جنبش های روده شل یا آبی هستند.
- دستگاه گوارش
- عوارض جانبی درمان ضد رتروویروسی (ART)
- اثرات مستقیم عفونت HIV بر دستگاه گوارش
- داروهای دیگر
- اضطراب
اسهال مزمن (تعریف شده به عنوان ادامه برای بیش از چهار هفته) می تواند تاثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی افراد مبتلا به اچ آی وی داشته باشد، که باعث تردید و ترس در مورد درمان می شود، به افزایش احساس افسردگی و اضطراب و ایجاد اختلال در توانایی فرد در حفظ پیوستن به مواد مخدر بدون وقفه.
اسهال مانند همه افراد، مثبت یا مثبت اچآیوی، می تواند باعث کمبود آب بدن و کاهش مواد مغذی و الکترولیت های مهم، از جمله پتاسیم و سدیم شود. با این حال، در افراد مبتلا به اچ آی وی، اسهال مزمن اغلب می تواند جذب برخی از داروهای ضد رترو ویروسی ، کمک به کنترل ویروسی غیرقطعی و در برخی موارد، توسعه زودرس مقاومت در برابر دارو .
از دست دادن بیش از حد مایعات می تواند برای افرادی که دارای سیستم ایمنی بسیار شدید هستند، به خصوص افرادی که از دست رفته (از دست دادن وزن 10٪ یا بیشتر) می ترسند.
عفونت های دستگاه گوارش
اسهال می تواند توسط پاتوژن های رایج مانند باکتری ها، قارچ ها یا ویروس ها ایجاد شود. احتمال این عفونت ها افزایش می یابد به این ترتیب که عملکرد سیستم ایمنی بدن کاهش می یابد، به طور معمول توسط شمارش CD4 فرد اندازه گیری می شود. در حالی که عفونت های دستگاه گوارش در هر مرحله از اچ آی وی رخ می دهد، میزان و شدت چنین عفونت اغلب افزایش می یابد، زیرا شمارش CD4 کمتر از 200 سلول در میلی لیتر است.
در میان رایج ترین آن، اسهال وابسته به Clostridium difficile است که یک اسهال باکتریایی است که ده برابر بیشتر در افراد مبتلا به HIV مثبت اتفاق می افتد نسبت به افراد معمولی. سایر عارضه های معمول اسهال عبارتند از:
علل بالقوه دیگری شامل پانکراتیت، بدخیمی های دستگاه گوارش و حتی برخی از عفونت های منتقله از راه جنسی است که می تواند باعث بروز زخم معده (التهاب رکتوم) یا زخم های مقعد / رکتوم شود.
عوارض جانبی درمان ضد رتروویروسی
اسهال یک عارضه جانبی متداول از داروهای ضد رتروویروسی است، هرچند این بیماری معمولا خود محدود کننده است و خود را با مداخله کم، در صورت لزوم، حل می کند. در واقع یک متاآنالیز انجام شده در سال 2012 به این نتیجه رسید که تقریبا 20 درصد از افراد مبتلا به ART، به علت مواد مخدر، اسهال متوسط یا شدید را تجربه خواهند کرد.
در حالی که اسهال می تواند توسط داروهای ضد رتروویروسی همه کلاس ها ایجاد شود، مهارکننده های پروتئاز حاوی رتونور (PI) داروهایی هستند که اغلب با این بیماری مرتبط هستند. پیشنهاد شده است که این داروها می توانند بر روی سلول های اپیتلیال که در روده قرار دارند، تأثیری نداشته و موجب نشت مایعات شوند. دیگران معتقدند که داروها ترشح یون کلرید را تحریک می کنند و منجر به خروج عظیم آب از اپیتلیوم روده می شود.
در موارد شدید اسهال مربوط به ART، ممکن است نیاز به جایگزینی مشکوک داروهای جایگزین شود اگر درمان علامتی موفق نباشد.
اثرات اچ آی وی بر دستگاه گوارش
HIV به مدت طولانی شناخته شده است که موجب آسیب ایمنی به دستگاه روده و به ویژه سلولهای موکول که شامل بافت لنفی بافتی مرتبط با روده (GALT) می شود، شناخته شده است. GALT یک سایت اولیه برای تکرر اچ آی وی و تخلیه سلول های CD4 است هنگامی که یک عفونت اتفاق می افتد. اگر حتی درمان نشده باقی بماند، حتی پس از شروع ART، HIV می تواند آسیب ناپذیری به این بافت ها ایجاد کند.
التهاب مزمن همراه با عفونت طولانی مدت می تواند بر عملکرد مخاطی روده تاثیر بگذارد و علائم مشابه بیماری های التهابی روده را نیز تحت تاثیر قرار دهد.
در برخی موارد، حتی نورونهای روده تحت تاثیر قرار می گیرند، که باعث ایجاد آسیب های ساختاری می شود که به طور مستقیم می تواند به اسهال مرتبط با اچ آی وی کمک کند.
دیگر داروهای غیر HIV
در حالی که اغلب تمرکز روی داروهای ضد رتروویروسی بیمار هنگام اسهال اتفاق می افتد، عوامل دیگر می توانند به طور بالقوه کمک کنند.
برای مثال، آنتی بیوتیک ها می توانند باکتری های خاصی را در روده ایجاد کنند که در غیر این صورت برای عملکرد سالم ضروری است. این داروها عبارتند از Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole)، که اغلب به عنوان یک پیشگیری برای pneumocystis jirovecii پنومونی (PCP) استفاده می شود؛ و ریفامپین در درمان عفونت سل (TB) استفاده می شود.
به طور مشابه، آنتی اسیدهای حاوی منیزیم به طور بالقوه می توانند باعث اسهال یا بدتر شدن آن شوند، همچنین داروهایی مانند داروهای ضدتشنج مانند تاگامت (سایمتیدین)، نکسیم (اسموپرازول) و پریلوسک (آسومپازول).
چای گیاهی حاوی سننا ، که برای "سم زدایی" و کاهش وزن نیز استفاده می شود، همچنین دارای اثرات ملین است.
تشخیص و درمان
در افراد مبتلا به اسهال خفیف تا متوسط، برخی از داروهای بدون نسخه و تجویز در دسترس برای درمان علامت هستند. این شامل Imodium (در دسترس است در هر دو بدون نسخه و قدرت تجویز)، Lomotil (نسخه)، و Sandostatin (نسخه).
در دسامبر 2012، اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) دارو Mytesi (crofelemer) را به طور خاص برای از بین بردن علائم اسهال غیر عفونی در افراد مبتلا به اچ آی وی دریافت داروهای ضد رتروویروسی تأیید کرد.
برای بیماران مبتلا به اسهال مزمن یا شدید، ارزیابی باید با یک متخصص HIV واجد شرایط انجام شود . ارزیابی ها باید شامل بررسی دقیق هر دو تاریخچه درمان پزشکی و بیماری HIV و همچنین یک معاینه فیزیکی باشد.
نمونه مدفوع برای معاینه میکروبیولوژی توصیه می شود. اگر علت عفونی مشخص نباشد، باید یک معاینه آندوسکوپی در نظر گرفت. این امر مخصوصا برای بیماران مبتلا به اسهال شدید (به عنوان مثال، 10 و یا بیشتر حرکات روده ای در روز) و یا در افراد مبتلا به سرکوب شدید سیستم ایمنی یا علائم بالینی HIV است . معاینات رادیولوژیک توصیه هایی است برای بیماران مبتلا به بدخیم های مشکوک.
ملاحظات غذایی باید شامل کاهش یا اجتناب از غذاهای چرب یا تند باشد؛ کافئین (از جمله قهوه، چای و شکلات)؛ الیاف نامحلول ("مواد زائد")؛ غذاهای پرچرب (به ویژه آنهایی که حاوی شربت ذرت با فروکتوز بالا هستند)؛ و غذاهای خام یا نوشیدنی.
پروبیوتیک ها - مفید و زنده نگهدارنده باکتری های موجود در شیر، ماست و کافیر - اغلب می توانند با اسهال ناشی از آنتی بیوتیک ها با بازسازی فلور طبیعی روده ها مقابله کنند. اگر لاکتوز غیرتولید کننده، قرص یا کپسول فرمولاسیون نیز موجود است.
هنگام ابتلا به اسهال، مقدار زیادی از هیدراتاسیون را با مصرف منظم مایعات تضمین کنید، چشم خود را در جهت جایگزینی الکترولیت های از دست رفته (از طریق غذاهای غنی از الکترولیت ، مکمل های غذایی یا نوشیدنی های ورزشی کم مصرف) نگه دارید. خوردن غذاهای کوچکتر و مکرر، ممکن است فشارخون روی روده را در طول اسهال ایجاد کند.
> منابع:
> MacArthur، R. و DuPont، H. "اتیولوژی و مدیریت دارویی N از اسهال ضد عفونی در افراد آلوده به HIV در دوره درمان بسیار فعال ضد رتروویروسی." بیماری های عفونی بالینی سپتامبر 2012؛ 55 (6): 860-867.
> لیما، A .؛ کاشبا، آ. بوشن، O .؛ و همکاران "اسهال و کاهش سطح داروهای ضد رتروویرو: بهبود با گلوتامین و آلانیل گلوتامین در یک آزمایش تصادفی کنترل شده در شمال شرقی برزیل". بیماری های عفونی بالینی دسامبر 31، 2003؛ 38: 1764-1770.
> سانچز، T .؛ بروکس، ج. سالیوان، پ. و همکاران "اسهال باکتریایی در افراد مبتلا به عفونت HIV، 1992-2002." بیماری های عفونی بالینی 2005؛ 41 (11): 1621-1627.