مدرک CMS 1500 فرم درخواست

از نسخه 02/12 برای پرداخت صورتحساب توسط پزشکان و تامین کنندگان استفاده کنید

CMS 1500 علامت قرمز در فرم ادعای استاندارد سفید کاغذ است که توسط پزشکان و تامین کنندگان برای پرداخت صورتحساب ادعا استفاده می شود. اگر چه توسط مراکز مدیکر و مدیکید (CMS) توسعه یافته است، این استاندارد تبدیل به فرم استاندارد شده توسط همه حامل های بیمه شده است. در تاریخ 1 آوریل 2014، نسخه تجدید نظر شده 02/12 تنها مدیکر پذیرفته شده است. نسخه قدیمی تر 08/05 دیگر معتبر نیست.

چه کسی می تواند بیل ادعا با استفاده از CMS 1500؟

هر ارائه دهنده و تامین کننده غیرمستقیم می تواند از CMS 1500 برای درخواست صورتحساب پزشکی استفاده کند.

• خدمات پزشک
• دستیار پزشکان
• تمرینکنندگان پرستار
• متخصصین پرستاری بالینی
• ماماها پرستار
• خبره پرستار خبره خبره
• روانشناسان بالینی
• کارگران اجتماعی بالینی
• لوازم و تجهیزات دیالیز خانه
• خدمات آمبولانس
• خدمات آزمایشگاهی تشخیصی بالینی

نکاتی برای آماده سازی فرم تقاضای CMS 1500

• اطمینان حاصل کنید که تمام داده ها به درستی و دقیق در زمینه های درست وارد شده اند.
• اطلاعات بیمه شامل نام بیمار را دقیقا همانطور که در کارت بیمه نشان داده شده وارد کنید.
• در صورت لزوم با استفاده از اصلاح کننده ها از کدهای تشخیص صحیح (ICD-9) و کدهای روش (CPT / HCPCS) استفاده کنید.
• فقط از آدرس فیزیکی برای فیلد مکان خدمات سرویس استفاده کنید.
• فراموش نکنید که اطلاعات مربوط به NPI را درج کنید.

دستورالعمل های دقیق تر را می توان در www.cms.gov یا www.nucc.org یافت

مرور نسخه CMS 1500 - نسخه 12/12

در تاریخ 6 ژانویه 2014، نسخه تجدید نظر شده (02/12) فرم CMS 1500 برای استفاده مورد تایید قرار گرفت. نسخه CMS 1500 نسخه (نسخه 02/12) برای اصلاح تغییرات فرمت در صورتحساب الکترونیکی از نسخه 4010 به نسخه 5010 از 837P و تغییر از ICD 9 تا ICD 10 توسعه داده شد .

این فرم به تاریخ 6 ژانویه 2014 آغاز شد. تا تاریخ 1 آوریل 2014، ارائه دهندگان تنها می توانند از فرم اصلاح شده CMS 1500 (نسخه 02/12) استفاده کنند. هر گونه سهام باقی مانده از 08/05 نباید استفاده شود.

تفاوت بین نسخه 08/05 و نسخه 02/12

1. سربرگ: نماد مستطیلی با یک کد QR جایگزین شد.
2. Field Locator 1: TRICARE CHAMPUS با TRICARE جایگزین شد؛ SSN با شناسه #
3. Field Locator 8: وضعیت بیمار با استفاده از RESERVED برای NUCC جایگزین شد
4. Field Locator 9b: تاریخ تولد دیگر بیمه شده، SEX با استفاده از RESERVED برای NUCC جایگزین شد
5. Field Locator 9c: نام یا مدرسه کارفرما با استفاده از RESERVED FOR NUCC جایگزین شد
6. Field Locator 10d: RESERVED FOR USE LOCAL با CELIM CODES جایگزین شد (توسط NUCC تعیین شده است)
7. Field Locator 11b: نام یا مدرسه کارفرما با سایر ID CLAIM (که توسط NUCC تعیین شده) جایگزین شد. یک خط نقطه نقطه به منظور استفاده از یک مقیاس 2 رقمی اضافه شد
8. Field Locator 14: DATE OF CURRENT (فلش قرمز) ILLNESS (علامت اول) یا آسیب (حادثه) یا بارداری (LMP) با تاریخ بیماری در حال حاضر، جراحت یا بارداری (LMP) جایگزین شد؛ QUAL اضافه شد، و یک خط نقطه نقطه به منظور استفاده از یک مقیاس سه رقمی اضافه شد
9. فیلد جستوجو 15: اگر بیمار یک بیماری یا یک بیماری مشابه داشته باشد. تاریخ اول را با OTHER DATE جایگزین کرد؛ QUAL اضافه شد، و یک خط نقطه نقطه به منظور استفاده از یک مقیاس سه رقمی اضافه شد

1. فیلد جغرافیایی 17: یک خط نقطه نقطه به منظور استفاده از یک مقیاس 2 رقمی اضافه شد
2. Field Locator 19: RESERVED FOR USE LOCAL با اطلاعات اطلاعات اضافی مورد نیاز جایگزین (توسط NUCC تعیین شده)
3. Field Locator 21: ICD Ind. اضافه شد و یک خط نقطه به نقطه برای استفاده از مقیاس 1 رقمی اضافه شد. 8 خط اضافی برای کدهای تشخیصی اضافه شد. برچسب ها برای خطوط تشخیص کد از اعداد به آلفا تغییر یافتند
4. Field Locator 22: Receiver MEDICAID با Recueil جایگزین شد
5. Field Locator 30: BALANCE DUE با Rsvd برای استفاده از NUCC جایگزین شد