مبانی حسابداری پزشکی

آنچه شما باید بدانید هنگام بررسی وظایف بیلر پزشکی

صدور صورتحساب پزشکی مسئول ارسال مدارک پزشکی یا حرفه ای پزشکی به شرکت های بیمه از جمله دفاتر پزشکی، بیمارستان ها، خانه های پرستاری یا سایر مراکز بهداشتی درمانی است. در بیمارستان ، وظیفه های مختلف پزشکی، انجام وظیفه های مختلفی را نسبت به بیماران پزشکی که در تنظیمات دیگر کار می کنند، انجام می دهند.

اگر علاقه مند به تبدیل شدن به یک بیلیارد پزشکی هستید، در اینجا اصول اولیه در مورد روند پرداخت صورتحساب پزشکی، پرداخت کنندگان عمده و نحوه انجام آن انجام می شود.

1 -

اساس برنامه های بیمه درمانی

درک اصول برنامه بیمه بهداشتی، کارمندان کارکنان پزشکی را قادر می سازد تا به طور موثر با بیماران در مورد مزایای بیمه درمانی خود ارتباط برقرار کنند و جزئیات حساب بیمار را با نمایندگان شرکت بیمه در میان بگذارند.

داشتن یک درک کلی از هر نوع بیمه، عوارض را برای ادعاهای اداری و جمع آوری پرداخت ها به حداقل می رساند. دو نوع اصلی از برنامه های بیمه درمانی وجود دارد:

1. بیمه غرامت: برنامه های پرداخت هزینه
2. برنامه مراقبتهای مدیریت
   • سازمان های نگهداری بهداشت (HMOs)
   • سازمان های ارائه دهنده ترجیحی (PPOs)
   • سازمان های ارائه دهنده منحصر به فرد (EPOs)
   • طرح های نقطه ای از خدمات (POS)

بیشتر

2 -

برنامه مراقبت های بهداشتی دولتی

من dicare : Medicare برنامه فدرال است که پوشش مراقبت های بهداشتی را برای بیش از 40 میلیون آمریکایی فراهم می کند که شامل موارد زیر است:

• سالمندان بالای 65 سال
• دائم معلولان زیر 65 سال
• افراد مبتلا به بیماری کلیه End-Stage (ESRD) که نارسایی دائمی کلیه که نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند، رنج می برند

Medicaid : مهم است که در نظر داشته باشید که Medicaid یک بیمه گر نیست. Medicaid برنامه ای است که پرداخت های پزشکی را از طرف دریافت کننده انجام می دهد.

در صورتی که مسئولیت شخص ثالث وجود داشته باشد، Medicaid همواره در معرض آخرت قرار دارد. این به سادگی به این معنی است که Medicaid همیشه آخرین محل پرداخت بیمه درمانی است.

TRICARE: TRICARE، بخشی از سیستم بهداشت نظامی که توسط وزارت دفاع (وزارت دفاع) اداره می شود، برنامه مراقبت های بهداشتی برای اعضای فعال، بازنشسته و گارد / رزرو و خانواده های آنها است.

CHAMPVA: اگر چه شبیه به TRICARE، CHAMPVA توسط وزارت امور خارجه جانبازان اداره می شود، و اگر یک عضو برای TRICARE واجد شرایط باشد، CHAMPVA نمی تواند واجد شرایط باشد. هر دو TRICARE و CHAMPVA همواره از دیگر برنامه های بیمه درمانی به غیر از برنامه های مکمل و Medicaid ثانوی هستند.

3 -

روند پردازش صورتحساب پزشکی

ورود بیمار: در هنگام ثبت بیمار، اطلاعات جمعیتی بیمار وارد می شود از جمله بیمه کننده، شماره خط مشی، و سایر اطلاعات لازم برای پردازش ادعای تمیز.

واجد شرایط بودن و تایید بیمه : از آنجا که اطلاعات بیمه می تواند در هر زمان تغییر کند، حتی برای بیماران منظم، مهم است که ارائه دهنده تأیید کننده واجد شرایط بودن عضو هر و هر زمان ارائه خدمات باشد. این مرحله از فرآیند نیز برای کسب اطلاعات و مزایای مجوز لازم است.

ورودی شارژ: ورودی شارژ ورود هزینه های خدماتی است که توسط بیمار دریافت می شود و شامل اتصال مناسب کدهای پزشکی به خدمات و روش های ارائه شده در طی مراجعه بیمار می باشد.

کد گذاری تشخیص، رویه ها و اصلاح کننده ها : ادعاهای کد گذاری به درستی اجازه می دهد تا بیمه گذاران بیمار یا آسیب بیمار و روش درمان را بدانند.

تسلیم ادعا : پس از ادعای تکمیل شده، ادعا برای پرداخت به بیمه ارائه می شود. برای ارائه مدارک پزشکی موثر، بیمه گران پزشکی باید اطلاعات زیادی برای هر شرکت بیمه بدانند یا دسترسی داشته باشند.

ارسال پرداخت: پرداخت ارسال شامل ارسال و سپرده عملکرد و آشتی دادن فعالیت های ارسال با سپرده.

4 -

حسابداری حرفه ای و صورتحساب نهادی

در صورتحساب پزشکی، دو نوع مختلف صورتحساب وجود دارد - صورتحساب حرفه ای و صورتحساب های نهادی.

صورتحساب حرفه ای: صورتحساب حرفه ای مسئول صدور صورتحساب ادعاهای تولید شده برای کار انجام شده توسط پزشکان، تامین کنندگان و سایر ارائه دهندگان غیرسیستم برای خدمات سرپایی و بستری است. هزینه های حرفه ای در فرم CMS-1500 صورت حساب می شود. CMS-1500 جوهر قرمز بر روی فرم ادعای استاندارد سفید کاغذ است که توسط پزشکان و تامین کنندگان برای پرداخت صورتحساب ادعا استفاده می شود.

صورتحسابهای نهادی: صورتحسابهای نهادی مسئول صدور صورتحساب ادعاهای تولید شده برای کارهای انجام شده توسط بیمارستانها، امکانات پرستاری ماهر و سایر موسسات برای خدمات سرپایی و بستری، از جمله استفاده از تجهیزات و لوازم، خدمات آزمایشگاهی، خدمات رادیولوژی و سایر هزینهها است. اتهامات نهادی بر روی UB-04 صورت حساب می شود. UB-04 جوهر قرمز بر روی فرم ادعای استاندارد سفید کاغذی است که توسط ارائه دهندگان نهادی برای صورتحساب ادعایی مورد استفاده قرار می گیرد.

بیشتر

5 -

صورتحساب الکترونیکی و صورتحساب ادعا می کند

صورتحساب کاغذ اولین انتخاب برای صدور صورتحساب مدارک پزشکی نیست، اما گاهی اوقات ضروری است. البته فرآیند ادعای الکترونیکی بسیار ساده تر و سریعتر نسبت به روند دستیابی صورتحساب کاغذی است.

اکثر بیمه گران بزرگتر ادعای الکترونیکی را ارائه می دهند. شما انتخاب صورتحساب مستقیم یا تنظیم یک حساب کاربری را در یک مرکز تأمین مالی انجام می دهید.

یک مرکز پاکسازی یک شرکت است که تمام ادعاهای شما را قبول می کند و به صورت الکترونیکی آنها را به پردازندگان بیمه می فرستد. آنها همچنین به منظور بررسی خطاهای ادعای خود برای کمک به جلوگیری از تاخیر در صدور صورتحساب، در حال تغییر هستند.

مزیت اصلی برداشتن صورتحساب الکترونیکی این است که آیا شما از تأسیسات اوراق بهادار استفاده می کنید و یا قبض های شما را مستقیم می کنید، شما پردازش ادعاهای خود را سریع تر خواهید کرد. صورتحساب کاغذ می تواند برای پردازش تا 45 روز طول بکشد.

6 -

اصطلاحات اداری پزشکی

شما می خواهید با این شرایط مربوط به بیمه درمانی، صورتحساب پزشکی، برنامه نویسی پزشکی، تکنولوژی پرداخت و فناوری اطلاعات سلامت آشنا شوید.

7 -

پردازش ادعاهای پزشکی

شما باید ادعاهای الکترونیکی صورتحساب را با نسخه های الکترونیکی اشکال که توسط Medicare، Medicaid و اکثر شرکت های بیمه پذیرفته شده است، درک کنید. با این حال، ادعای پرداخت صورتحساب هنوز هم وجود دارد و شما باید در پردازش آنها آشنا باشید.

بیشتر

8 -

صورتحساب پزشکی به Medicare، Medicaid و Tricare

این پرداخت کنندگان دولتی بخش مهمی از صورتحساب پزشکی هستند. شما باید کاملا با فرایندهای خود آشنا شوید. کاوش هر یک در عمق، و همچنین برخی از شرکت های بزرگ بیمه خصوصی است.

بیشتر