درمان HIV می تواند پیچیده باشد. درمان موثر نیاز به ترکیبی از درمان های ضد رتروویروسی دارد. این به معنای CART (درمان ترکیبی ضد رتروویروسی) یا HAART (درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال) است. ترکیب HIV درمانی عموما از حداقل دو کلاس مختلف درمان دارویی استفاده می کند. این کمک می کند تا ویروس را از ایجاد مقاومت در برابر درمان جلوگیری کند.
داروهای مورد استفاده در درمان اچ آی وی عبارتند از:
- مهار کننده های پروتئاز (PIs) - که آنزیم مورد نیاز برای جمع آوری ویروس های اچ آی وی را مسدود می کند
- نوکلئوزید / نوکلئوتید بازدارنده ترانس کپیتاز معکوس (NRTI) - که از انتقال پروتئین RNA آن به DNA جلوگیری می کند به طوری که می توان آن را توسط سلول ها کپی کرد
- مهارکننده های ترانس کپیتاز معکوس غیر نوکلئیدی (NNRTI ها) - که عملکرد مشابهی به عنوان NRTI دارند، اما در مکان های مختلف متصل می شوند
- مهار کننده های انتگرال - که HIV را از یکپارچگی ژنوم آن در سلول ها نگه می دارد
- مهار کننده های ورود - که باعث جلوگیری از ورود HIV به سلول ها می شود. یک زیرمجموعه مهارکننده های ورودی، آنتاگونیست های گیرنده ی ccR5 هستند. این بلوک پروتئینی است که اچ آی وی در هنگام ورود به سلولها به آن متصل می شود
هر کلاس دارویی دارای مزایا و معایب بالقوه است. برای مثال، برخی پزشکان ترجیح می دهند از رژیم های درمان نوشیدنی استفاده کنند تا از عوارض جانبی مانند پیری زودرس جلوگیری کنند که با NRTI مرتبط هستند. با این حال، متخصصان HIV می دانند که هیچ رژیم واحد برای هر بیمار مبتلا به اچ آی وی مناسب نیست.
هنگام تجویز درمان، آنها باید تعدادی از عوامل را در نظر بگیرند. این شامل عوارض جانبی، مقاومت ویروسی و احتمال بیماران است که تمام قرص های خود را به موقع و به صورت هدایت می کنند.
زمان بندی بعضی از رژیم های داروی خاص می تواند دشوار باشد. برای بسیاری از رژیم ها، قرص ها باید در زمان های مختلف روز مصرف شوند.
بعضی ها باید با غذا و بدون غذا مصرف شوند. به همین دلیل علاقه مند به رژیمهای تک قرص برای درمان اچ آی وی در حال افزایش است. این رژیمهای دارویی شامل داروهای مختلفی از قرصهای متعدد هستند. اساسا یک بار در روز برای HIV استفاده می شود، هرچند ممکن است برخی از آنها دو بار در روز مصرف شوند. در حال حاضر، چندین رژیم تک قرص توسط FDA تایید شده است:
- Atripla - که حاوی تنیفوویر، emtricitabine و efavirenz (تایید شده 7/2006)
- Complera - که شامل تنفوویر، emtricitabine و rilpivirine (تایید 8/2011)
- Stribild ("Quad") - که شامل tenofovir، emtricitabine، elvitegravir، و cobicistat (تایید 8/2012)
- Genvoya - که شامل elvitegravir، cobicistat، emtricitabine، و tenofovir alafenamide) (تایید 15/11/15)
رژیمهای تک قرص نیز به عنوان ترکیبات ثابت دوز شناخته می شوند. با این حال، تمام ترکیبات ثابت دوز، رژیمهای تک قرص نیستند. بعضی از آنها باید در ترکیب با سایر داروها استفاده شوند.
منافع یک بار در روز برای درمان اچ آی وی چیست؟
تعدادی از مزایای بالقوه برای رژیمهای تک قرص برای درمان HIV وجود دارد. بزرگترین مزیت، برای هر دو بیمار و ارائه دهنده، این است که این رژیم ها چگونه آسان هستند. یک قرص، یکبار در روز، برای اکثر بیماران برای پیگیری از قرص های متعدد بسیار ساده تر است.
این درست است حتی اگر آنها همگی بتوانند در همان زمان گرفته شوند. این به این معنی است که بیماران HIV مثبت احتمال بیشتری دارند قرصهای خود را به طور مداوم مصرف کنند. به همین ترتیب، این داروها بسیار موثر خواهد بود.
یکی دیگر از مزایای مرتبط این است که بیماران احتمال بیشتری دارند که رژیم خود را با یک رژیم تک قرص درست کنند. بیمارانی که قرصهای متعدد مصرف می کنند ممکن است نگران نباشند اگر آنها از یک نسخه از آنها استفاده کنند یا اگر نمی توانند مجددا مجددا مصرف کنند. آنها ممکن است فکر کنند که آنها "پوشش داده شده" تا زمانی که آنها هنوز هم در حال گرفتن چیزی است. با این حال، رژیم های CART به عنوان ترکیبی برای یک دلیل تجویز می شوند.
با در نظر گرفتن این رژیمهای نامناسب، خطر شکست درمان و مقاومت ویروسی را افزایش می دهد.
در مقابل، بزرگترین معایب رژیم های تک قرص، تعداد محدودی از گزینه ها است. در حال حاضر تنها داروهای موجود در بازار وجود دارد و هر کدام مبتنی بر ترکیبی از تنیفوویر و emtricitabine است که اغلب به عنوان Truvada به فروش می رسد. به این ترتیب بیماران دچار دشواری تحمل هر یک از این داروها قادر نخواهند بود به درمان تک قرص تغییر کنند. پزشکان همچنین هیچ راهی برای تنظیم دوز داروهای فردی در رژیم وجود ندارد. این قرص ها به عنوان یک داروی ثابت با دوز ثابت شناخته می شوند. در حالی که ممکن است برای بسیاری از بیماران کار خوبی داشته باشند، بعضی از پزشکان ممکن است عدم انعطاف پذیری را پیدا کنند. این ممکن است مخصوصا برای پزشکانی باشد که سعی در مدیریت سمیت و سایر عوارض جانبی دارند.
آیا باید با دکترم درباره یک رژیم قرصی صحبت کنم؟
اگر شما اچ آی وی مثبت هستید و با رژیم درمانی فعلی تان سازگار هستید، پس بله. قطعا باید با پزشک خود صحبت کنید که آیا یک قرص یکبار در روز، دوز ثابت دوز ممکن است برای شما مناسب باشد. هر چيزي که باعث مي شود شما داروهاي خود را بهتر کنيد، احتمالا اثر آن را بهبود مي بخشد.
با این حال، این داروها برای همه مناسب نیست. آنها می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند که ممکن است برای برخی از بیماران مشکل ساز باشد. آنها نیز گران هستند: در حال حاضر تنها گزینه های نام تجاری موجود هستند و نسخه های عمومی چندین سال به بازار وارد نخواهند شد. علاوه بر این، افراد مبتلا به سابقه درمان سنگین یا کسانی که مقاوم به درمان هستند، بعید به نظر می رسد واجد شرایط برای رژیم های بدون قرص باشند.
برای افرادی که در حال حاضر با درمان HIV خود راضی هستند، تنگ شد. این داروها به اندازه کافی بهبودی نسبت به سایر رژیمها نیست که شما باید نیاز به پرش در کشتی داشته باشید. اگر رژیم فعلی شما به خوبی کار می کند، دارای سمیت کم است و شما راحت آن را مصرف می کنید، عالی است. هرگز فکر نمیکنید با پزشک خود صحبت کنید که آیا در معرض تحرک قرار دارید یا دلیل آن این است که بهترین گزینه است. با این حال، داشتن یک بحث به این معنا نیست که شما باید تغییر دهید.