شناختن اینکه شما HIV مثبت هستید، می تواند غرق شود. آلودگی مرتبط با ویروس می تواند شدید باشد، و بسیاری از مردم در حال پردازش اخبار مربوط به ویروس اچ آی وی هستند. با این حال، هنگامی که آنها انجام می دهند، اغلب یکی از اولین چیزهایی است که آنها در نظر دارند، گزینه های آنها برای درمان HIV است. این به طور کلی برای بیماران مبتلا به ناباروری به مراتب ساده است ، اما انتخاب درمان ترکیبی مناسب ضد رتروویروسی (CRT) برای بیماران دارای سويه مقاوم در برابر دارو از اچ آی وی می تواند مشکل باشد.
چگونه مقاومت دارویی توسعه یافته است
اچ آی وی جهش یافته و به سرعت در حال پیشرفت است. به همین ترتیب درمان ویروس همیشه آسان نیست. در سالهای اولیه بیماری همه گیر ، گزینه های بسیار زیادی برای درمان وجود دارد. مردم در یک زمان تنها یک دارو قرار داده شدند، و مقاومت در برابر این داروها گاهی نسبتا سریع به نظر می رسید.
همانطور که مواد مخدر HIV و مواد مخدر HIV بیشتر شد، پزشکان به رژیمهای چند داروی شناخته شده به عنوان داروهای ضد رتروویروسی بسیار فعال یا HAART تغییر یافتند. این رژیمها معمولا شامل حداقل دو دارو ضد رتروویروسی از طبقات مختلف دارو بود.
اما در سال های اخیر، اصطلاح تغییر کرده است. در حال حاضر پزشکان معمولا درباره داروهای ضد رتروویروسی CART صحبت می کنند. با این حال، مدیر هنوز هم یکسان است. هر کلاس دارو برای متوقف کردن بخش های مختلفی از چرخه حیات ویروس، و با ترکیب داروهای متعدد، باعث می شود که ویروس برای تکامل و تبدیل شدن به هر یک از داروهای ضد HIV مقاوم باشد.
کاهش وابستگی به مواد مخدر
با توجه به تعداد روزافزون درمان جدید اچ آی وی، میزان مقاومت دارویی در طول زمان کاهش یافته است. تغییر فرمول های درمان برای ساختن قرص ها آسان تر است و همچنین افزایش رعایت اصول بهداشتی نیز به شدت کمک می کند. این تغییرات به طریقی به بهترین نحو نشان داده شده است که از طریق ایجاد رژیمهای تک قرص برای درمان اچ آی وی نشان داده شده است.
این رژیم حاوی سه یا چهار دارو در یک قرصی است که یک بار در روز مصرف می شود.
این برای بسیاری از بیماران بسیار ساده تر است تا با برنامه ریزی چندین قرص در روزهای مختلف، در طول زمان متفاوت باشند. هنگامی که عفونت بیمار به درستی بر روی داروهای HIV خود کنترل می شود و بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص را همواره در طول زمان حفظ می کنند، بعید به نظر نمی رسد که مقاومت قابل توجهی در برابر دارو داشته باشند.
چگونه ویروس ویروس مقاومت به یک یا چند دارو دارد
افراد مبتلا به HIV می توانند به یک نوع از دو نوع سرطان های مقاوم در برابر مواد مخدر مبتلا شوند. اول این است که آنها ممکن است در ابتدا با یک سويه مقاوم در برابر مواد مخدر آلوده شوند. دوم اینکه ویروس ممکن است در طول زمان به یک یا چند دارو دیگر تبدیل شود. برخی از عوامل که ممکن است احتمال ابتلا به HIV در حال افزایش مقاومت به مواد مخدر را افزایش دهد عبارتند از:
- انطباق ناقص : افرادی که به طور مداوم داروهای خود را به درستی مصرف نمی کنند، به عنوان نسخه تجویز شده، بیشتر احتمال دارد ویروس مقاوم در برابر دارو را توسعه دهند. این مخصوصا برای افرادی است که در طول دوره های طولانی با مشکلات مواجه هستند.
- عدم پاسخ به خط اول درمان : اگر درمان اولیه در طی 12 ماه به سرکوب ویروس منجر نشود، احتمال دارد که ویروس شما تبدیل به درمان شود. این مسئله به ویژه در تنظیمات کم منابع است که در ابتدا افراد با درمان های مبتنی بر NNRTI (NNRTI) درمان می شوند. با این حال، مهم است بدانید که کمبود پاسخ لزوما به این معنی نیست که خط اول درمان باعث می شود ویروس خود را مقاوم سازد. چنین فقدان پاسخ اغلب نشانه ای است که پزشکان از تحقیقات خود در مورد اینکه شما با یک سويه مقاوم در برابر دارو آلوده شده اند استفاده کنید.
- درمان متداول : این اتفاق می افتد زمانی که پزشکان در آخرین پیشرفت های داروهای اچ آی وی به روز نباشند، یا به دلایلی، بهترین درمان در دسترس نیست. توالی های خاصی از درمان وجود دارد که توصیه می شود تا احتمال ابتلا به مقاومت در برابر دارو کاهش یابد. این شامل دسته بندی داروها نیست بلکه دسته بندی داروهای خاصی است که احتمالا باعث ایجاد مقاومت یا ایجاد مسیرهای مقاومت می شوند.
- عدم نظارت بر مقاومت : در صورت امکان، پزشکان باید به طور منظم بر روی بار ویروسی بیمار برای نشانه های مقاومت در حال رشد نظارت داشته باشند. این به پزشکان اجازه می دهد تا سریعا مواد مخدر را عوض کنند تا به آنهایی که موثرتر عمل می کنند نگاه کنند. با این حال، در برخی از مناطق، نظارت بر مقاومت در دسترس نیست، یا بیماران قادر نیستند و یا مایل به انجام آزمایش به طور منظم. به طور معمول، فقدان نظارت بر مقاومت، نمونه ای از این است که چگونه پزشکان مشکوک به مقاومت هستند، نه یک علت.
تشخیص HIV مقاوم در برابر دارو
برخی از انواع مقاومت دارویی را می توان از طریق توالی ژنوم ویروسی شناسایی کرد. تعدادی از جهش های مقاوم در برابر مواد مخدر شناسایی شده اند و این جهش ها به کاهش اثربخشی درمان داروهای فردی یا طبقات دارو مرتبط است. دانستن اینکه کدام جهش در ژنوم ویروسی وجود دارد، میتواند به پزشکان کمک کند مناسبترین دارو برای بیمار را انتخاب کند. با این حال، تست HIV-1 ژنوم همیشه یک جزء معمول از عمل بالینی نیست.
منابع:
De Luca A، Hamers RL، Schapiro JM. استراتژی توالی درمان ضد رتروویروسی برای غلبه بر مقاومت به داروهای نوع 1 HIV در نوجوانان و بزرگسالان در کشورهای با درآمد کم درآمد. J Infect Dis. 2013 ژوئن 15؛ 207 Suppl 2: S63-9.
حسین پور، مجتبی گپتا، ون زییل، جون ارون، نچهگا جی بی. ظهور مقاومت در برابر داروهای ضد ویروسی در درمان اولین و دوم درمان ضد رتروویروسی در محیط محدود. J Infect Dis. 2013 ژوئن 15؛ 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG، Hezka J، Antoniadou ZA، Kousiappa I، Mamu I، Skoura L، Pilalas D، Metallidis S، Nicolaidis P، Malisiovas N. سطح سلولی HIV-1 در معرض خطر ابتلا به بیماری های حساس به مواد مخدر و داروهای ضد رتروویروسی بیماران نابالغ. ایدز رکتوم ویروس ها 2013 سپتامبر 12 [Epub قبل از چاپ]
Siliciano JD، Siliciano RF. روند اخیر مقاومت در برابر HIV-1. ارشد ارزیابی 2013 سپتامبر 7.