چگونه درمان سه گانه اپیدمی اچ آی وی در اطراف را تبدیل کرد
HAART مخفف "درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال" است. اصطلاح در اواخر دهه 1990 برای توضیح اثربخشی داروهای ترکیبی که برای درمان اچ آی وی استفاده می شود.
قبل از HAART، استفاده از یک یا دو دارو ضد رتروویروسی به طور کلی موفقیت در بیماران مبتلا به اچ آی وی بود که منجر به شکست سریع درمان و همچنین عدم توانایی کامل سرکوب فعالیت ویروسی شد.
با معرفی داروهای مهارکننده پروتئاز در سال 1996، پزشکان توانستند سه یا بیشتر مواد مخدر را با هم ترکیب کنند تا به طور موثر جلوگیری از تکرار HIV در نقاط مختلف چرخه زندگی خود داشته باشند. با ظهور HAART، پزشکان و دانشمندان توانستند در طی سه سال کوتاه (1995-1999) 50٪ کاهش مرگ و میر مرتبط با ایدز در ایالات متحده و اروپا را شاهد باشند.
علاوه بر HAART، رویکرد چند دارو نیز به عنوان "درمان سه گانه" یا "کوکتل سه گانه دارو" شناخته شده است.
امروز، این اصطلاح به طور گسترده ای جایگزین دیگر نام های دیگر، از جمله CART (درمان ضد رتروویروسی ترکیبی) و یا حتی ساده تر، ART (درمان ضد رتروویروسی).
چگونه HAART کار می کند
در مقایسه با داروهای تک دارو و داروهای دوگانه ترکیبی از سه یا چند نوع از داروهای ضد رتروویروسی میتواند به عنوان یک تیم برچسب عمل کند، به طور موثر انواع مختلفی از HIV را که میتواند در یک جمع ویروسی وجود داشته باشد، سرکوب میکند.
اگر یک داروی قادر به سرکوب یک نوع خاص ویروسی نباشد، یک یا هر دو عامل دیگر احتمال بیشتری برای انجام این کار دارند.
به نوبه خود، با نگه داشتن جمعیت ویروسی سرکوب شده ( غیر قابل کشف )، تعداد کمی از ویروس های گردش خون در جریان خون وجود دارد و تعداد کمی از ویروس ها برای جهش در یک مقاومت مقاومتی وجود دارد.
به همین دلیل است که درمان های قبل از HAART تمایل به شکست بسیار سریع: جمعیت های جهش کوچک تر اجازه داده شد تا ادامه یابد و در نهایت تعداد را افزایش می دهد تا تبدیل به سرکوب ویروسی غالب شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، مواد مخدر دیگر قادر به جلوگیری از تکرار اچ آی وی نیستند، شرایطی که ما آن را "مقاومت دارویی" توصیف می کنیم.
مواد مخدر مورد استفاده در HAART
در حال حاضر پنج کلاس از داروهای ضد رتروویروسی وجود دارد که هر کدام از آنها یک مرحله خاص را در چرخه زندگی ایدز مهار می کند:
- مهارکننده های ورودی یا ترکیب کننده (که شامل آنتاگونیست های گیرنده CCR5)
- نوکلئوزید و مهارکننده های ترانس کپسول معکوس نوکلئوتیدی (NRTI / NtRTI)
- مهارکننده های ترانس کریتاز معکوس غیر نوکلئیدی (NNRTI)
- مهار کننده های انتگرال
- مهار کننده های پروتئاز
دیگر دسته های ضد رتروویروسی مورد بررسی قرار می گیرند، در حالی که داروهای جدید نسل به منظور بهبود تحمل، کاهش عوارض جانبی و ساده کردن دوز برای افرادی که در معرض درمان هستند، هدف قرار می گیرند.
آینده HAART
علاوه بر ارائه سرکوب طولانی مدت HIV در افراد آلوده، HAART در حال حاضر به عنوان وسیله ای برای کاهش میزان عفونت در بسیاری از جمعیت های پر خطر استفاده می شود. استراتژی که به عنوان پیشگیری (TAS) شناخته می شود ، کاهش یافته است "بار ویروسی جامعه" در داخل یک جمعیت، باعث می شود که ویروس را از یک فرد آلوده به فرد غیر آلوده انتقال دهید.
علاوه بر این، HAART نشان می دهد که خطر ابتلا به بیماری های مرتبط با HIV و غیر HIV (از جمله سرطان ها و بیماری های قلبی) را تا 58٪ در صورت شروع در زمان تشخیص کاهش می دهد. در نتیجه، در حال حاضر توصیه می شود که HAART در همه افراد مبتلا به اچ آی وی ، بدون در نظر گرفتن وضعیت ایمنی، درآمد، منطقه جغرافیایی، نژاد یا بار ویروسی HIV آغاز شود.
مفهوم HAART همچنین ممکن است با توسعه داروهای ضد ویروسی طولانی مدت (که به طور بالقوه امکان تزریق ماهانه یا سه ماهه را فراهم می کند) و داروهای نسل بعد نیز تغییر کند که هدف آنها کاهش کوکتل سه گانه سنتی به دو تا دو دارو است.
دو آزمایش بزرگ فاز III به نام SWORD-1 و SWORD-2 نشان داد که استفاده از Tivicay (dolutegravir) و Edurant (rilpivirine) باعث سرکوب ویروسی پایدار به مدت 48 هفته با حداقل عوارض جانبی شد. آزمایش دیگری کوچکتر که به نام Lamidol انجام شد نشان داد که Tivicay با لامووودین (یک داروی مسن تر) استفاده می شود و بالقوه برای دستیابی به نتایج مشابه در بیماران قبلی درمان شده است.
منابع:
> Sansone، G. و Frengley، J. "تاثیر HAART در علل مرگ و میر افراد مبتلا به ایدز در اواخر مرحله". مجله بهداشت شهری. ژوئن 2000؛ 77 (2): 166-75.
> کوهن، م. چن یو. مک کولی، م. و همکاران "پیشگیری از عفونت HIV-1 با درمان اولیه ضد رتروویروسی". مجله پزشکی نیوانگلند. 11 اوت 2011؛ 365 (6): 493-505.
> گروه مطالعه INSIGHT START. "آغاز درمان ضد رتروویروسی در عفونت HIV بدون علامت بدون علامت". مجله پزشکی نیوانگلند. 2015 ژوئیه 20؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre، J .؛ آویزان کردن، ج. برینسون، ج. و همکاران "فاز سوم SWORD 1 و 2: تغییر به DTG + RPV سرکوب ویروسی را از طریق 48 wks حفظ می کند." کنفرانس 2017 در مورد رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI)؛ فوریه 13-16، 2017؛ سیاتل؛ انتزاعی 44LB
> Joly، V .؛ Burdet، C .؛ لانمن، ر. و همکاران "نتایج قابل توجهی از > dolutegravir > + نگهداری لامووودین در ANRS 167 > LAMIDOL " محاکمه. " کنفرانس 2017 در مورد رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI)؛ فوریه 13-16، 2017؛ سیاتل؛ انتزاعی 458.