علت احتمالی HPV و رابطه جنسی دهانی
پاپیلوماتوز مکرر تنفسی یا RRP نوعی از عفونت HPV است که در آن زگیل ها در داخل راه هوایی فرد رشد می کنند. اگرچه وضعیت نسبتا نادر است، RRP می تواند باعث مشکلات قابل توجهی برای بیماران شود. حتی اگر زگیل ها چنان بزرگ شوند که راه هوایی را مسدود کنند، ممکن است کشنده باشد. اگر عفونت خوش خیم HPV سرطانی نیز بسیار خطرناک باشد، بسیار خطرناک است.
RRP همانند سرطان گلو ناشی از HPV نیست . با این حال، RRP می تواند منجر به سرطان گلو شود . تفاوت اصلی این است که به جای خطر ابتلا به ویروس خطر کم باشد. بیشتر سرطان های گلو مربوط به HPV به علت ویروس های آن کوهنیکی ایجاد می شود، اما RRP معمولا توسط HPV-6 یا HPV-11 ایجاد می شود. این دو نوع HPV عموما باعث ایجاد زگیل و سایر عفونت های خوش خیم در بقیه بدن می شود، از جمله اندام های تناسلی .
علائم
RRP می تواند باعث رشد هرج و مرج در راه هوایی انسان، از بینی تا ریه ها شود. رشد در شایع ترین حنجره، به ویژه در اطراف آکورد های صوتی، رایج است. به همین دلیل، نشانه های اولیه RRP اغلب خفگی و سایر تغییرات صوتی است. همچنین امکان ضعف نفس و سایر علائم راه هوایی وجود دارد. علائم خاص بستگی به جایی که تومورها در آن قرار دارند.
عود
دوره زمانی تومورهای مرتبط با RRP از فرد به فرد متفاوت است.
برای بعضی از رشد ها با یک درمان واحد ناپدید می شوند. در دیگران، چندین بار بازگشت خواهند کرد. چنین تکراری ممکن است در هفته ها، ماه ها یا سال ها اتفاق بیفتد.
انواع
دو نوع RRP - شروع نوجوان (JO-RRP) و شروع بالغ (AO-RRP) وجود دارد. RRP تا زمانی که نشانه ها قبل از بلوغ ظاهر می شوند، شروع به شروع قاعدگی می کنند.
با این حال، اکثر عفونت های JO-RRP در کودکان 5 سال و کمتر تشخیص داده می شوند.
عوامل خطر
عوامل خطر برای AO-RRP متفاوت از مواردی است که برای JO-RRP وجود دارد. تصور می شود اکثر عفونت های JO-RRP به صورت Perinatally به دست می آیند. در مقابل، عوامل خطر برای AO-RRP باقی می ماند عمدتا ناشناخته است، اگرچه برخی شواهد مربوط به رابطه جنسی دهانی وجود دارد . اگر چه تحقیقات نسبتا کمی در مورد AO-RRP وجود دارد، اگر چنین ارتباطی در مطالعات آینده وجود داشته باشد، تعجب نکنید. با توجه به شواهد رو به رشدی از ارتباط بین HPV، دهان و دهان و سرطان دهان، این به ویژه درست است .
دولت ایالات متحده تخمین می زند که RRP در 1.8 از هر 100،000 بزرگسال و 4.3 از هر 100،000 کودک رخ می دهد.
پیامدهای بلندمدت
شدت RRP متفاوت است. در برخی از افراد، RRP با یک یا دو درمان جراحی برای از بین بردن تومورهای خوش خیم که باعث ایجاد آنها می شود، حل می شود. در سایر افراد، درمان های مکرر لازم است تا زگیل ها را از بین ببرند. تا به امروز هیچ درمان پزشکی قابل قبول برای RRP وجود ندارد، به عبارت دیگر درمان که شامل جراحی نیست. با این حال، در حال حاضر چندین دارو مورد بررسی قرار می گیرند که می توانند پیشرفت بیماری را در ترکیب با جراحی محدود کنند.
در افرادی که RRP باقی می ماند شناسایی نشده و یا به طور نامناسب درمان می شود، احتمال انسداد مجاری هوایی و یا حتی انسداد مجاری ادراری وجود دارد. در موارد نادر، ضایعات ناشی از RRP نیز می توانند سرطانی شوند. این به نظر می رسد شایع تر است، زمانی که RRP بواسطه انواع HPV به غیر از HPV-11 یا 6 ایجاد می شود.
احتیاط احتیاج
مطالعات بسیار کمی برای بررسی اینکه آیا RRP شرکای جنسی و یا عاشقانه فرد را در معرض خطر بیماری قرار می دهد، وجود دارد. شواهدی وجود دارد که کودکان و همکاران افراد مبتلا به RRP در معرض خطر ابتلا به RRP خود قرار ندارند. با این وجود، قبل از نتیجه گیری های دقیق درباره خطر ابتلا به یک فرد مبتلا به HPV منتقل می شود.
این به ویژه درست است، زیرا تحقیقات موجود تنها به دنبال علائم بالینی RRP در شرکا، به جای نشانه های دیگر عفونت HPV است.
پیشگیری با واکسن HPV
از آنجا که RRP اغلب به علت HPV-6 و HPV-11 است، دو ویروس زگیل تناسلی که توسط Gardasil و Gardasil 9 قابل پیشگیری هستند، پیشنهاد شده است که استفاده گسترده از واکسن HPV نیز می تواند به جلوگیری از RRP کمک کند. علاوه بر این، واکسیناسیون Gardasil ممکن است نه تنها حفاظت مستقیم در برابر دریافت AO-RRP را از طریق دهان و یا سایر مواجهه ها فراهم کند. این ممکن است در آینده محافظت در برابر JO-RRP در نسل بعدی را با کاهش خطر زگیل تناسلی در دوران بارداری.
نکته: Cervarix برای جلوگیری از RRP توصیه نمی شود، زیرا تنها در دو نوع سرطان پستان ایجاد می شود و نه انواع مختلفی که سبب ایجاد قرمزی چشم و قرنطینه می شوند.
منابع:
Chesson HW و همکاران مزایای بالقوه بهداشتی و اقتصادی جلوگیری از پاپیلوماتوز مجدد تنفسی از طریق واکسیناسیون واگیردار پاپیلومای چهارگانه. واکسن 18 آگوست 2008؛ 26 (35): 4513-8.
Derkay CS و Wiatrak B. پاپیلوماتوز مکرر تنفسی: یک بررسی. لارنگوسکوپ ژوئیه 2008؛ 118 (7): 1236-47.
Gerein V و همکاران کودکان و همکاران بیماران مبتلا به پاپیلوماتوز تنفسی مکرر هیچ گونه شواهدی از این بیماری در طول مشاهده طولانی مدت ندارند. اینترانت J Pediatr Otorhinolaryngol. دسامبر 2006؛ 70 (12): 2061-6.
Kashima HK et al. مقايسه عوامل خطر در مبتلايان به پاپيلوماتوز تنفسي مبتلا به ابتلا به ابتلا به ابتلا به بيماري هاي قلبي و عروقي. لارنگوسکوپ ژانویه 1992؛ 102 (1): 9-13.
Kashima HK et al. پاپیلوماتوز مجدد تنفسی Obste Gynecol Clin North Am. Sep 1996؛ 23 (3): 699-706.
کیمبرلین DW و ملیس دی جی. پاپیلوماتوز تنفسی مکرر مبتلا به جوانان: امکان درمان موفق آنتی ویروسی. ضد ویروس Res. Feb. 2000؛ 45 (2): 83-93.