چه چیزی واقعا در یک کومه قرار دارد؟

کلمه کاما برای اکثر مردم متضاد وحشتناک است. بسیاری از مردم با دیدن تلویزیون تماشا می کنند تقریبا همه چیز راجع به کما می دانند، جایی که کاما وضعیتی است که از طریق آن بازخوردها به بینندگان قابل پیش بینی و معجزه ای برای شخصیت ها می باشد. در حقیقت، بسته به علت و شدت کما، بهبودی می تواند تقریبا تضمین شده یا بسیار نامطلوب باشد.

تعریف کما هر گونه شرایطی است که بیمار بدون چشمان بسته و بدون تحریک حتی تحریک شدید یا دردناک ناخودآگاه است. این همان چیزی نیست که خواب است، چون مغز از طریق فعالیت عادی همراه با خواب در طی یک فاجعه اتفاق نمی افتد. در حالی که کسی که در خواب است ممکن است حرکت کند اگر ناراحت کننده باشد، یک فرد کموتا به جز رفلکس های ستون فقرات نخواهد داشت.

توجه داشته باشید که با توجه به این تعریف، پزشکان اغلب هر زمانی که از بیهوشی عمومی برای یک عمل جراحی استفاده می کنند، عمدا افراد را به کاما می اندازند. به همین ترتیب، بسیاری از افراد در بیمارستان ها زمان زیادی برای از بین بردن مواد تشکیل دهنده مواد خارجی خود دارند، چه اینکه این مواد داروها یا عفونت ها هستند. در این موارد، ما انتظار داریم فرد از خواب بیدار شود، در حالی که بدن در نهایت خود را از عفونت، دارو یا سموم رد می کند.

از سوی دیگر، اشکال کما وجود دارد که ممکن است از خواب بیدار شود.

برخلاف آنچه که ما فکر می کردیم، سلول های عصبی می توانند دوباره رشد کنند، اما این کار تنها در قسمت های خاص مغز انجام می شود و حتی بسیار آرام است. اگر سلولهای عصبی کافی در یک ناحیه که برای حفظ بیداری، مانند تالاموس، مغز، یا مناطق بزرگ قشر مغزی ضروری باشد، میمیرند، احتمالا فرد هیچگاه آگاهی طبیعی نخواهد داشت.

سایر کشورهای ناخودآگاه

در حالی که همه به نظر می رسد بر روی کما تمرکز می کنند، حتی وضعیت های شدیدتری از ناخودآگاه وجود دارد. به عنوان مثال، برخی از انواع کما در نهایت جایگزین آنچه که حالت گیاهی نامیده می شود. در حالیکه بیماران کموتا خواب میبینند، مردم در یک حالت رویشی تعدادی از آشفتگی خام را دوباره به دست میآورند و در نتیجه چشمها باز میشوند. چشم ها ممکن است حتی به صورت انعکاسی حرکت کنند، ظاهر می شوند تا به چیزهایی که در اتاق نگاه می کنند نگاه کنند. با این حال، افراد در یک کشور روده ای هیچ آگاهی واقعی از خود و محیط خود را نشان نمی دهند. اگر مغز باقی مانده باقی بماند، قلب، ریه ها و دستگاه گوارش همچنان کار می کنند. اگر این شرایط برای ماه ها ادامه داشته باشد، بیمار در وضعیت روحی مداوم قرار می گیرد.

مرگ مغزی یک وضعیت حتی سخت تر است که در آن عملکردهای مغز استخوان در یک بیمار کموتو به خطر افتاده است و کسی دیگر نمیتواند به تنهایی نفس بکشد. همچنین توانایی بیمار ناخودآگاه برای افزایش یا کاهش ضربان قلب خود نیز ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. مواردی که به خوبی مستند شده اند افرادی هستند که به طور دقیق تشخیص داده شده اند که در معرض مرگ مغزی بوده اند و هرگونه بهبودی معنی دار داشته اند. در حالی که یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص مرگ مغزی را بر اساس معاینه فیزیکی به تنهایی انجام دهد، با توجه به شدت تشخیص، بعضی از خانواده ها ترجیح می دهند آزمایش های بیشتری انجام شود.

با این حال، اگر امتحان بالکن کامل و دقیق انجام شود، آزمایش های اضافی بعید است که اطلاعات جدید و یا بیشتر امیدوار کننده را نشان دهند. اگر یک کالبد شکافی بر روی یک بیمار مغز مرده انجام شود، بسیاری از سلولهای مغز از بین خواهد رفت.

کشورهای متعلق به حداقل

به علت پیش آگهی شدید این شرایط، متخصصان اعصاب امیدوارند که نشانه ای پیدا کنند که بیمار آنها ممکن است در حالت کما یا حالت رویشی واقعی قرار نداشته باشد، اما در حالت کم آگاهانه. اما دولتهای حداقل آگاه همچنان کمبود شدید آگاهی را نشان می دهند، اما حداقل برخی از زلزله های آگاهی از خود و محیط اطراف وجود دارد.

این ممکن است توانایی به وضوح قابل بازتولید برای پیروی از دستورات ساده باشد، پاسخ مناسب بله / پاسخ مناسب را نشان دهد، رفتارهای هدفمند مانند لبخند یا گریه مناسب و یا تنظیم دست خود را به اندازه و شکل اشیاء نگهداری کند. به طور کلی، افرادی که در حالت های کم آگاهی هستند نتایج بسیار خوبی از بیماران در کما پایدار دارند.

تعیین اینکه آیا فرد در یک وضعیت کم آگاه یا کم کاری است، دشوارتر از آن است که در ابتدا فکر می کند. فرد comatose ممکن است حرکت کند به طوری که به نظر می رسد آنها بیدار هستند، دوستان و خانواده گمراه کننده هستند. برای مثال، اگر یک انگیزه دردناک روی یک انگشت یا پا قرار گیرد، بیماران کموتا ممکن است گریه کنند. ممکن است حتی به نظر میرسد که اندام را از این درد دور کنند. در آنچه که سندرم لازاروس نامیده می شود، یک رفلکس بسیار قوی می تواند یک بیمار کموتو را به سمت راست نشست. با این حال، این پاسخ ها فقط رفلکس هستند، شبیه آنچه اتفاق می افتد به پای خود را هنگامی که یک متخصص مغز و اعصاب ضربه زدن به زانو با چکش. چنین حرکاتی لزوما به معنای آن نیست که کسی بیدار است.

بازیابی از کمرا

هنگامی که اکثر مردم می پرسند که آیا دوستشان داریم در کما هستند، آنچه آنها واقعا می خواهند بدانند این است که چه موقع بیمار از خواب بیدار خواهد شد، اگر تا کنون بوده است. همانطور که مشاهده کردید، این می تواند بسته به علت و شدت وضعیت ناخودآگاه متفاوت باشد. به عنوان مثال، به دلیل آسیب مغزی آسیب دیده ، کما به علت توقف قلب، پیش آگهی بهتر نسبت به کما دارد. بیماران جوان تمایل به انجام بهتر از افراد مسن تر دارند. فرد مبتلا به کما ناشی از مواد مخدر ممکن است به طور طبیعی بیدار شود زیرا این دارو از سیستم خود پاک می شود، در حالی که فرد مبتلا به ضایعه مغزی دائمی ممکن است به حالت پایدار گیاهی یا حتی مرگ مغزی ادامه دهد. به طور کلی، کسی که بیشتر طول می کشد ناخودآگاه، کمتر احتمال دارد که آنها هشدار را بهبود بخشد.

با این حال، حتی دستورالعمل فوق می تواند چیزی بیش از حد ساده باشد. متخصصان مغز و اعصاب می توانند پیش بینی های آینده را پیش بینی کنند، اما این همانند یک توپ بلوری استعاری نیست. متاسفانه، تنها راه دانستن اینکه مطمئن شوید فرد از کما بهبود می یابد، صبر کردن برای زمان معقول و منطقی است. چقدر زمان انتظار می تواند یک تصمیم سخت باشد، بستگی به شرایط منحصر به فرد بیمار و خانواده اش دارد و باید به طور کامل با تمام تیم پزشکی صحبت کرد.

_منابع

• _{جروم ب. پوسنر و فرد پلام. تشخیص قطره و پوسنر استاپور و کمرا. نیویورک: انتشارات دانشگاه آکسفورد، 2007.}
• _{هال Blumenfeld، Neuroanatomy از طریق موارد بالینی. ساندرلند: ناشران Sinauer Associates 2002}