چگونه هیدروفوس عادی فشار خون تشخیص داده می شود

یک تریاد علائم، MRI و نقطه عطفی برای تشخیص NPH

هیدروسفالی فشار معمولی، بزرگ شدن فضاهای مغز است که به نام بطن ها نامیده می شود ، که حاوی مایع مغزی نخاعی است - مایع روشن که مغز و نخاع را حمام می کند و اغلب به اختصار CSF نامیده می شود.

Hydrocephalus فشار معمولی باعث می شود راه رفتن، فکر کردن و کنترل مثانه مشکل باشد. علائم می توانند زمانی بهبود یابد که یک جراح مغز و اعصاب محل تخلیه را به عنوان یک شانت به بطن چپ منتقل کند به طوری که CSF به جای کاهش جریان ستون فقرات به داخل شکم وارد شود.

با این وجود، هر عمل جراحی مغز و اعصاب، برخی از ریسک ها را به همراه دارد و مزایای قرار دادن چنین استنت برای NPH همیشه مشخص نیست - بنابراین NPH حیاتی به درستی تشخیص داده می شود. حتی پس از این گام، برخی از بیماران ممکن است با قرار دادن استنت در بیشتر موارد بیشتر بهبود ببخشند.

میمیکرها از Hydrocephalus فشار عادی

آیا می توانید تصور کنید که جراحی مغز خطرناک را انجام می دهید و نه بهبود می یابید زیرا علائم در واقع یک بیماری متفاوت است؟ این یک اشتباه ساده در NPH است، زیرا علایم در افراد مسن به دلیل دلایل مختلف بسیار رایج هستند.

برای مثال، سختی راه رفتن ممکن است به خاطر تنگی نخاعی ، مشکلات وستبولار ، مشکلات بینایی یا نوروپاتی محیطی باشد. بی اختیاری ادرار به دلایل مختلفی در سالخوردگی نیز وجود دارد. اختلال شناختی ممکن است ناشی از اختلالات بسیار معمولی مانند بیماری آلزایمر باشد. بعضی از دمانس ها همچنین می توانند خطر ابتلا به مشکلات رفتاری را افزایش دهند، از جمله آلزایمر بدن لووی، زوال عقل بیماری پارکینسون و یا ضعف عروقی.

بسیاری از این mimickers می تواند به دقت توسط یک معاینه پزشکی کامل از بین رفته است. به عنوان مثال، دمانس بدن لووی و یا بیماری پارکینسون می تواند مشکلات راه رفتن مشابهی را ایجاد کند، اما تمایل دارند گام باریکتری نسبت به NPH داشته باشند و اغلب دارای ویژگی های دیگری مانند توهم های بصری هستند.

مشکل دیگر این است که داشتن NPH مانع از ایجاد اضطراب اضافی، به ویژه بیماری آلزایمر، نمی شود .

بین 20 تا 60 درصد از افرادی که تحت بیوپسی مغزی قرار گرفته اند در هنگام قرار دادن شانت در معرض آلودگی آلزایمر قرار دارند. کسانی که امیدوارند با وجود شکنندگی، حلقۀ دمانس را حل کنند، ممکن است پس از آن که آلزایمر با چنین جراحی مغز و اعصاب بهبود نیافته، ناامید شود.

آزمایشات عصب شناسی و آزمایشگاهی

اولین گام در تشخیص NPH به احتمال زیاد به علائم مانند دمانس تمرکز خواهد کرد. یک آزمایش استاندارد شامل مطالعات آزمایشگاهی خون برای علل بالقوه برگشت پذیری، مانند کمبود ویتامین B12 یا بیماری تیروئید است.

آزمایشات عصبی-روانشناختی برای تأیید حضور مشکلات شناختی انجام می شود، هرچند هیچ آزمایش واحد نمی تواند NPH را تایید کند. الگوهای عمومی سازگار با NPH عبارتند از کندی در انجام وظایف به موقع و عملکرد ضعیف در وظایف توجه و عملکرد اجرایی. سایر دمانس ها، هر چند، مانند دمانس عروقی و یا دمانس بدن Lewy، می تواند تغییرات مشابه در آزمایش را ایجاد کند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص NPH

بر اساس تعریف، بیماران با فشارخون طبیعی هیدروسفالی، در یک مطالعه نورولوژیکی مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا یک اسکن کامپیوتری (CT)، بطنهای بزرگ دارند. بطن ها اغلب بزرگتر می شوند چون مغز در پیری طبیعی یا دیگر دمانس ها کوچک می شود، اما در NPH بزرگ شدن بطن از نسبت به بقیه مغز خارج است.

با این حال، این چیزی است از قضاوت در بخشی از نورولوژیست و درمان پزشک است، و نظرات ممکن است در این نقطه متفاوت باشد. برخی از اندازه گیری های منتشر شده در مورد ventriculomegaly وجود دارد و می تواند توصیه برخی از پزشکان را توصیه کند، اما این دستورالعمل ها به طور جهانی توافق نشده اند.

برخی از MRI ​​ها در بیماران مبتلا به NPH نشان دهنده کاهش سیگنال جایی است که جریان CSF یک کانال باریک به نام سیلویان را از طریق مغز استخوان پرتاب می کند. تصور می شود این سرعت جریان بیشتر باشد. در حالی که این یافته ممکن است ذکر شود، اغلب مطالعات نشان می دهد که هیچ ارتباطی بین این یافته ها و بهبود پس از جراحی مغز و اعصاب وجود ندارد.

یک MRI نیز در ارزیابی ضایعات ماده سفید که ممکن است به علت بیماری عروقی باشد مفید باشد. از سوی دیگر، تغییرات سیگنال در MRI در نزدیکی بطن ها، می تواند به عنوان یک بیماری عروق یا نشت سیال به دلیل خود NPH نمایان شود. اکثر مطالعات نشان داده اند که احتمال کمتری وجود دارد که نتیجه شانوت با توجه به ضایعات ماده سفید وجود داشته باشد، هر چند نشریات در این مورد نیز متفاوتند. پاسخ کاهش یافته به شانت در بیماران مبتلا به ضایعات ماده سفید می تواند به این دلیل باشد که سیگنال ماده سفید نشان دهنده مرحله پیشرفته NPH یا فرآیند بیماری دیگری مانند ضعف عضلانی است.

حذف CSF برای تشخیص فشار هیدرولیکی عادی

"استاندارد طلایی" تشخیص NPH بهبود علائم با شنت بطنی است. با این حال، این استاندارد عملا بی فایده است، زیرا برای توصیه یک روش خطرناک مانند قرار دادن شانت، پزشک باید از قبل مطمئن باشد که بیمار NPH دارد. همچنین هیچ توافقی از آنچه که بهبود قابل ملاحظه ای در علائم را مشخص می کند و یا زمان انتظار پس از قرار دادن شانت قبل از بهبودی دیده نمی شود وجود دارد. علاوه بر این، یک پاسخ ضعیف به شانتینگ ممکن است به دلیل مشکلاتی باشد که فراتر از تشخیص اشتباه است - برای مثال، بیمار دچار اضطراب می شود.

از آنجایی که قرار دادن شانت تهاجمی است، روش های کمتر تهاجمی از حذف CSF معمولا برای اولین بار برای بررسی احتمال پیشرفت بیمار با یک شانت تلاش می کنند. این تکنیک ها عبارتند از سوراخ بینی کمری یا تخلیه کمری. باز هم، با این حال، هیچ استانداردی برای آنچه که بهبود قابل توجهی را تعیین می کند وجود ندارد، و پزشکان به قضاوت خود و چند قاعده کلی متکی هستند.

سوراخ بینی کمری می تواند در یک دفتر پزشک انجام شود و شامل حذف قابل توجهی از CSF (بین 30 تا 50 سانتی متر مکعب) است. شایع ترین پیشرفت در راه رفتن بیماران، سرعت راه رفتن سریعتر و طول گام طولانی است. تست های شناختی نیز می توانند انجام شوند، از جمله آزمون های توجه و حافظه. بهبود در این اندازه گیری 30 دقیقه تا نیم ساعت پس از این روش احتمالا نشان دهنده سود منفی است.

یک روش متفاوت شامل قرار دادن یک تخلیه موقتی در فضای کمری است که از طریق آن CSF می تواند در حدود 5 تا 10 میلی لیتر در ساعت نشت کند. مطالعات نشان داده اند که این می تواند راهی عالی برای نشان دادن افرادی باشد که به شانتینگ پاسخ خواهند داد، هر چند که مطالعات دیگر نشان می دهد که بسیاری از بیماران که با تخلیه بهبود نمی یابند ممکن است با شانتینگ بهبود یابد.

روش های کمتر تشخیص NPH شامل نظارت بر فشار داخل جمجمه یا آزمون های انفوزیون CSF، اما تهاجم این روش ها کاربرد عملی آنها را محدود می کند. Cisternography، که از رادیو ایزوتوپ ها برای بررسی جریان CSF استفاده می کند، پیش بینی نتایج با قرار دادن شانت نشان داده نشده است. سایر تکنیک های تصویربرداری مانند تکنیک های جدیدتر MRI یا CT CT (SPECT) تک فوتون ها نیاز به تحقیق بیشتر برای تعیین قابلیت بالقوه آنها در تشخیص NPH دارند.

خط پایین

تشخیص NPH به یک تاریخ دقیق و معاینه فیزیکی بستگی دارد و دیگر اختلالاتی را که می تواند باعث ایجاد یک مثلث مثل زوال عقل، بی ثباتی راه رفتن و بی اختیاری ادرار شود، به وجود می آورد. یک MRI بطن های بزرگ نشان می دهد که نسبت به بقیه مغز تلقی می شود و می تواند سایر توضیحات پزشکی بالقوه را نیز حذف کند. سوراخ بینی کمری یا تخلیه کمری که موجب بهبود علائم می شود بیشتر نشان دهنده NPH واقعی است که می تواند از قرار دادن شانت توسط یک جراحی مغز و اعصاب بهره مند شود.

_منابع:

_{Golomb J، Wisoff J، Miller DC، et al. همبودی بیماری آلزایمر در هیدروسفالی فشار طبیعی: شیوع و پاسخ شانت. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000؛ 68: 778.}

_{Haan J، Thomeer RT. ارزش پیش بینی کننده زهکشی ناشی از خارجی خارجی کمری در هیدروسفالی فشار معمولی. جراحی مغز و اعصاب، 1988؛ 22: 388.}

_{همیلتون R، Patel S، لی EB، و همکاران. فقدان پاسخ شانت در هیدروسفالی مشکوک به فشار طبیعی طبیعی ایدئوپاتیک با پاتولوژی بیماری آلزایمر. ان نورول 2010؛ 68: 535.}

_{Iddon JL، Pickard JD، Cross JJ، et al. الگوهای خاص اختلال شناختی در بیماران مبتلا به هیدروسفالی فشار طبیعی ایدیوپاتیک و بیماری آلزایمر: یک مطالعه آزمایشی. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999؛ 67: 723.}

_{Kahlon B، Sundbärg G، Rehncrona S. مقايسه بين تزريق کمري و آزمون ضربه اي CSF براي پيش بيني پيامد بعد از عمل جراحي شنت در حالت هيدروسفال مشکوک به فشار عادي. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002؛ 73: 721.}

_{مالم J، اکلوند A. هیدروفوس عادی فشارخون ایدیوپاتیک. نورولوژي عملي 2006؛ 6:14.}

_{Savolainen S، Hurskainen H، Paljärvi L، و غیره. نتيجه پنج ساله هيدروسفالي فشار طبيعي با يا بدون شانت: ارزش پيشگويي علايم باليني، ارزيابي عصب روانشناختي و آزمون تزريق. Acta Neurochir (وین) 2002؛ 144: 515}

_{Savolainen S، Paljärvi L، Vapalahti M. شيوع بيماری آلزايمر در بيماران مورد مطالعه هيدروسفالی فشار نرمال: مطالعهی بالينی و نوروپاتولوژيک. Acta Neurochir (وین) 1999؛ 141: 849.}

_{Stolze H، Kuhtz-Buschbeck JP، Drücke H، et al. تجزیه و تحلیل آستانه در هیدروسفالی فشار طبیعی ایدیوپاتیک - کدام پارامترها به آزمون ضربه CSF پاسخ می دهند؟ Clin Neurofysiol 2000؛ 111: 1678.}

_{Wikkelsö C، Andersson H، Blomstrand C، et al. هیدروسفالی فشار معمولی مقادیر پیش بینی کننده آزمون شیر مایع مغزی نخاعی. Acta Neurol Scand 1986؛ 73: 566.}

_{Walchenbach R، Geiger E، Thomeer RT، Vanneste JA. ارزش خارجی زهکشی خارجی CSF کمری در پیش بینی نتایج شانت در فشار هیدروسفالی فشار معمولی. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002؛ 72: 503.}

سلب مسئولیت: اطلاعات در این سایت فقط برای مقاصد آموزشی است. این نباید به عنوان یک جایگزین برای مراقبت شخصی توسط یک پزشک مجاز استفاده شود. لطفا پزشک خود را برای تشخیص و درمان هر گونه علائم یا وضعیت پزشکی ببینید