انواع تست های تشخیصی و آنچه آنها می توانند به شما بگویند
دو نوع آزمایش مختلف برای تشخیص وجود باکتری سل (TB) وجود دارد: آزمون پوستی مانتو و آزمون آزادسازی گاما اینترفرون، نوعی از آزمایش خون است. اگر آزمایش پوست شما مثبت باشد، به این معنی است که شما با باکتری های TB آلوده هستید، اما لزوما یک نوع بیماری فعال و مسری ندارید؛ این سلول TB نامشخص است.
پزشک شما آزمایش های دیگری را انجام می دهد، از جمله رادیوگرافی قفسه سینه و خلط برای پیدا کردن اینکه آیا شما فعال TB هستید.
ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما آزمایش تاندونی را که برای شما مناسب است، بر اساس دلیل آزمایش، در دسترس بودن آزمایش و هزینه، توصیه می کند. به طور کلی توصیه نمیشود هر دو آزمایش پوست و یک آزمایش خون انجام شود.
علاوه بر این، پزشک شما یک معاینه فیزیکی را انجام خواهد داد و از تاریخ پزشکی خود عبور خواهد کرد. برخی بیماری ها، مانند اچ آی وی و دیابت، شما را در معرض خطر ابتلا به سل می اندازند.
تست پوست
آزمایش پوست Mantoux با استفاده از مشتقات پروتئین خالص توبرکولین (PPD)، یک محلول حاوی اجزای خاصی از باکتری TB است. یک سرنگ با یک سوزن اندازه گیری کوچک با محلول PPD پر می شود، که پس از آن به زیر پوست خود در زیر سینه تزریق می شود.
PPD باعث ایجاد سلول های سیستم ایمنی بدن می شود که به عنوان سلول های T شناخته می شوند تا مشتقات تزریق را به عنوان یک مهاجم تهدید شناسایی کنند و موجب واکنش پوستی شوند.
درجه پاسخ به منظور ارزیابی اینکه آیا فرد منفی یا مثبت برای سل وجود دارد، تفسیر می شود.
بر خلاف واکسیناسیون که به صورت عضلانی داده می شود، تزریق PPD بسیار سطحی است که یک ناحیه کوچک و پائین پوست را به نام "wheal" در محل تزریق می گذارد. در نهایت wheal در طی چندین ساعت ناپدید می شود، اما اگر هرگز ظاهر نشود، آزمون باید تکرار شود.
نتایج
واکنش پوست به 48 تا 72 ساعت پس از تزریق PPD به اوج خود می رسد. شما باید در مدت زمان آن به تأمین کننده خدمات درمانی خود بازگردید تا واکنش شما به درستی تفسیر شود. در انتظار خیلی طولانی یا به اندازه کافی بلند نمی تواند نتایج نادرستی ایجاد کند.
پزشکتان به دنبال یک ناحیه افزایش یافته و سخت از پوست، به نام انجیر می شود. اندازه آن تعیین خواهد کرد که آیا شما برای مثبت یا مثبت برای TB مثبت یا منفی هستید، و چه اندازه برای شما مشخص می کند، TB بستگی به سایر عوامل خطر شما دارد.
به عنوان مثال، در غیر این صورت افراد سالم باید یک انجماد بزرگتر (15 میلیمتر) داشته باشند؛ کسانی که ایمنی را به خطر انداخته اند، به علت اچ آی وی یا کسانی که در تماس اخیر با فرد مبتلا به عفونت TB فعال هستند (5 میلی متر) می گویند. انجماد کوچکتر از آن نشان می دهد که هیچ عفونت سل وجود ندارد.
آزمایش مثبت نیز باعث قرمزی و خارش خواهد شد.
منفی های غلط و مثبت کاذب با آزمون پوستی نسبت به آزمایش های خون بیشتر است. این نتایج اغلب به دلیل استفاده نادرست از آزمایش پوست و یا سوء تفاهم از نتایج آن است. نتیجه منفی کاذب نیز ممکن است رخ دهد اگر شما اخیرا در معرض TB بودید؛ پاسخ ایمنی قابل تشخیص ممکن است برای هشت تا 10 هفته پس از تماس با باکتری ایجاد نشود.
آزمايشگاهها و تستهای خون
آزمایش خون که می تواند باکتری های TB را شناسایی کند جایگزینی برای آزمایش پوست است که اغلب به دلایل مختلف ترجیح داده می شود. اگر آزمایش خون شما مثبت باشد، پزشک ممکن است نمونه خلطی خود را جمع آوری کند و برای تعیین اینکه آیا بیماری سل وجود دارد، کشت می شود.
آزمایش های انتشار اینترفارون گاما (IGRAs)
آزمایش های خون که برای شناسایی وجود باکتری های TB استفاده می شود، به عنوان آزمایش های آزمایشی آزادسازی گاما (IGRAs) نامیده می شود. با این، خون به لوله های مخصوص با استفاده از یک سوزن جمع آوری می شود و سپس برای آزمایش آزمایشگاه ارسال می شود. نیازی به پیگیری بیمار نیست و نتایج در حدود 24 ساعت در دسترس است.
دو آزمایش IGRA تایید شده توسط اداره غذا و داروی (FDA) وجود دارد:
- آزمایش QuantiFERON-TB طلا در لوله (QFT-GIT)
- تست T-SPOT.TB (T-Spot)
این آزمایشات خون اغلب ترجیح داده می شود زیرا آنها تمایل بیشتری نسبت به آزمایش پوست دارند. به این ترتیب، به علت این واقعیت است که مردم برای مدت زمان مناسب 48 تا 72 ساعت برای ارزیابی مناسب نتایج آزمون پوست خود، از دست می روند.
آزمایش خون نیز دقیق تر از آزمایش پوست برای افرادی است که از واکسن Calmette-Guerin (BCG) دریافت کرده اند که یک واکسن برای بیماری سل است که در بسیاری از کشورها با شیوع بالای سل TB استفاده می شود.
یک آزمایش مثبت TB بدین معنی است که در برخی مواقع در زندگی شما با سل در معرض و مبتلا به سل بوده اید. در این مورد، آزمایش های دیگری لازم است تا تعیین کنند که آیا شما دارای سلول TB غریبه نیستید و علت آن هیچ نشانه ای نیست و یا غیر فعال یا سل فعال نیستید.
فرهنگ خلط
اگر پوست یا آزمایش خون شما برای باکتری های TB مثبت باشد، پزشک شما آزمایش های پیگیری، شامل نمونه برداری از خلط (خلط) را انجام خواهد داد. خلط مایع ضخیم است که در نتیجه ریه ها تولید می شود. نمونه در یک لوله آزمایش یا پتری دیزل قرار می گیرد تا ببیند که باکتری رشد می کند. Mycobacterium tuberculosis تمایل دارد که به آرامی رشد کند، بنابراین برای نتایج دقیق می تواند تا 21 روز طول بکشد.
تصویربرداری
تست مثبت باکتری های سل به منظور سفارش یک اشعه ایکس قفسه سینه نیز انجام می شود. اگر شما TB فعال دارید، نتیجه این آزمایش معمولا غیر طبیعی است، احتمالا یک منطقه سایه دار را نشان می دهد.
گاهی اوقات TB در اندامهای خارج از ریه دیده می شود؛ در این موارد، CT اسکن و MRI نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
تشخیص دیفرانسیل
برخی از علائم بیماری (TB) - سرفه، تب، کاهش اشتها، کاهش وزن و عرق شبانه - نشانه های شایع بسیاری از بیماری های دیگر است، از جمله کسانی که بر ریه ها اثر می گذارد. این شامل:
- آبسه ریه باکتريايی (امپايما)
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
- ذات الریه
- عفونت ویروس نقص ایمنی بدن (HIV)
- عفونت قارچی، مانند در هیستوپلاسموز
- عفونت با میکوباکتریوم دیگر
- سرطان ریه
باتری کامل آزمایش های سل، همراه با آزمایش های خاص برای بیماری های فوق، منجر به تشخیص دقیق خواهد شد.
> منابع:
> Merck Manual، نسخه مصرفی. سل (TB) https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> دانشگاه میشیگان کتابخانه سلامت پزشکی میشیگان. شرایط دیگر با نشانه های مشابه به سل (TB).
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC). برگه معلومات: واکسن BCG. به روز شده در تاریخ 12 سپتامبر 2016
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC). برگه معلومات: آزمایش پوست توبرکولین. به روز شده در تاریخ 8 سپتامبر 2016.