نگاهی به تیرویید طبیعی، لووتیروکسین و گزینه های نوین درمان جدید
محقق مشهور دکتر ویلمار وییرینگا، در شماره ژانویه سال 2014 شماره مجله پزشکی « بررسی طبی غدد درون ریز» ، یک مرور کلی از بعضی از تغییرات کلیدی در درمان جایگزینی هورمون تیروئید برای کم کاری تیروئید در سال های اخیر دارد. من برخی از جنبه های جالب مقاله را خلاصه کرده ام.
چهار پارادایم تغییر می کند
دکتر Wiersinga چهار شیوه پارادایم کلیدی را مشخص می کند.
- اولین پارادایم تغییر: هیپوتیروئیدی تا سال 1891 در لندن قابل درمان نبود، دکتر جورج موری، با تزریق عصاره تیروئید گوسفند، یک بیمار مبتلا به هیپوتیروئیدی شدید را در بیمار تغییر داد. در نتیجه، تریروئید گوسفند یا قره قاط سرخ شده یا قرص های بافت تریروئید خشک شده به عنوان اولین درمان موثر برای کم کاری تیروئید شروع شد.
- تغییر پارادایم دوم: از سال 1960 تا 1988، استفاده از داروهای طبیعی تخلیه شده تیروئید به آرامی کاهش یافت، زیرا استفاده از لووتیروکسین افزایش یافته است. در سال 1978، تعداد نسخه های لووتیروکسین بیش از نسخه های طبیعی خشک شده بود. تا سال 1988، 84 درصد از همه بیماران، لووتیروکسین مصرف کردند.
- تغییر سوم پارادایم: دکتر Wiersinga توضیح می دهد که چگونه آزمایش های حیوانی از دهه 1990 نشان داده است که euthyroidism - رسیدن به سطوح طبیعی T4 و T3 در بافت های بدن - پس از حذف جراحی از غده تیروئید تنها بر روی لووتیروکسین نمی شود، بلکه نیاز به لوتی رورونین (T3) . بیماران و پزشکان گزارش دادند که بیماران بهتر از اضافه کردن T3 و یا تیروئید طبیعی خشک شده گزارش می دهند، اما بسیاری از آزمایشات و تحقیقات انجام شده در این مدت نتیجه ای نداشتند که درمان های ترکیبی برتر بودند. دکتر Wiersinga نشان می دهد که خواص ژنتیکی است که برخی از بیماران را به درمان ترکیبی پاسخ می دهد - و می گوید: "اگر مطالعات بیشتری می تواند این زیر گروه خاص از بیماران هیپوتیروئیدی را شناسایی، یک تغییر پارادایم سوم در درمان کم کاری تیروئید ممکن است رخ دهد - استفاده از داروهای شخصی در این زمینه. "
- تغییرات پارامتری چهارم : یک مطالعه 2012 برای اولین بار نشان داد که بافت عملکردی تیروئید از سلول های بنیادی جنینی تولید می شود. دکتر Wiersinga استدلال می کند که "این کار در نهایت منجر به تغییر چهارم پارادایم می شود که بیماران هیپوتیروئیدی می توانند با سلول های بنیادی تیروئید تولید شوند".
لووتیروکسین تنها درمان
در بحث تغییرات پارادایم، دکتر Wiersinga نگاهی انتقادی به استفاده از درمان لووتیروکسین (T4) داشت . او اشاره کرد که تعدادی از مطالعات انجام شده نشان می دهد که درمان لووتیروکسین با تعدادی از منفی ها برای بیماران همراه است، از جمله:
- افزایش ناراحتی روانی
- اختلال در سلامت
- کاهش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت
- اختلالات در سرعت روانشناختی شناختی، توجه، یادگیری و حافظه
- افزایش شيوع اضطراب
- عملکرد روانی بدتر، حافظه کاری و یادگیری حرکتی
به طور مشخص، طبق نظر دکتر Wiersinga، "اختلال در سلامت روانی، افسردگی و اضطراب در 10-5 درصد بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی که لووتیروکسین دریافت می کنند، با وجود سطح TSH طبیعی، مشاهده می شود."
دکتر Wiersinga نیز در یک مطالعه جالب اسکاتلندی گزارش می دهد که دریافت که خطر ابتلا به بیماری های قلبی، آریتمی ها و تراکم استخوان در بیماران مبتلا به TSH سرکوب شده (کمتر از 03/0) و در بیماران با سطوح TSH بالا (بالاتر از 4.0) اما هیچ گونه افزایش خطر در ارتباط با سطح "پایین" TSH (04/0 تا 4/0) وجود نداشت.
دکتر Wiersinga تحقيقاتي را انجام داد که نشان مي دهد "سطح نرمال TSH در نتيجه هيولي تيروئيدي را در تمام بافت هايي که اهداف هورمون تيروئيد هستند تضمين نمي کند." نگران نباشید، درمان تنها درمان لووتیروکسین ممکن است درمان مناسب برای بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید باشد. در عوض، بعضی از افزودنی های t3 ممکن است به تثبیت عملکرد تیروئید در همه بافت ها کمک کند.
لووتیروکسین به علاوه لیوتیروینین (T4 + T3)
تعدادی از مطالعات به دنبال درمان لووتیروکسین تنها با افزودن T3 نشان داده اند که طبق نظر دکتر Wiersinga "میزان قابل توجهی از بیماران (به طور متوسط 48٪) ترکیب ترکیبی را ترجیح داد ... تفاوت در سرم نهایی سطح TSH نمی تواند این ترجیحات بیمار را توضیح دهد. "
نتیجه گیری
دکتر Wiersinga نتیجه می گیرد که "می توان گفت که یک متقاعد کننده قانع کننده می تواند این باشد که ترکیب درمان ممکن است منافع داشته باشد اگر نسبت levotiyroxine: doses of lytoyronine اعمال می شود که منجر به سطح نرمال سرم TSH و نسبت آزاد نسبت T4 آزاد T3" یا زمانی که به بیماران خاص مسائل ژنتیکی که توانایی آنها در تبدیل T4 به T3 را تحت تاثیر قرار می دهد.
او همچنین توصیه می کند که اندوکرینولوژیست ها باید به گزینه هایی از جمله اضافه کردن T3 برای کمک به بیماران مبتلا به هیپوتیروئید مبتلا باشند که علایم پایدار دارند، با وجود اینکه دوزهای لووتایروکسین کافی است.
به گفته دکتر Wiersinga، یکی از گزینه های این است که پیروی از دستورالعمل انجمن اروپایی تیروئید (ETA) برای استفاده به اصطلاح "تجربی" از درمان T4 + T3 ، که شامل نسبت levothyroxine به lytiyronine حدود 17: 1 بر اساس مقاله "به عنوان مثال، TSH-نرمالیزه دوز levothyroxine از 100 میکروگرم، 150 میکروگرم و 200 میکروگرم در طول مونوتراپی، دوزهای 85 میکروگرم لووتیروکسین به همراه 5 میکروگرم لیوتیررونین، 125 میکروگرم لووتیروکسین به همراه 7.5 میکروگرم لیوتیایرین و 175 میلی گرم لووتیروکسین به همراه 10 μg لوتيرونين به ترتيب).
آنها همچنین توصیه می کنند که دوز روزانه T3 را به دو (دوز کوچکتر داده شده در صبح و یک دوز بزرگتر که در هنگام خواب به آنها داده می شود) تقسیم کنید، نسبت دقیق آن بستگی دارد که کدام یک از داروهای موضعی لیتوئرونین استفاده می شود) به "کمک به تقلید ریتم روزانه سطوح آزاد T3، که به اوج خود در ساعت 3 صبح می رسد "
ETA همچنین آمادگی T3 آهسته ای را توصیه می کند.
سایر امتیازات جالب
در اینجا چند مورد از زمینه های مورد علاقه در مقاله ذکر شده است.
دستورالعمل های درمان برای کم کاری تیروئید که در سال های 1980 و 1990 منتشر شد "به روشنی" توصیه می شود لووتیروکسین (T4 مصنوعی) و واقعا گزینه های دیگر درمان برای بیماران را ذکر نکرده است. جالب توجه است که تمامی دستورالعمل های درمان کم کاری تیروئید در سال های 2000 هنوز لوتویروکسین را به عنوان درمان استاندارد توصیه می کنند، اما همچنین شامل بخش هایی هستند که می گویند چرا ترکیب لووتیروکسین و لیوتیروئین (T4 + T3) همراه با آن نباید استفاده شود.
در درمان کم کاری تیروئیدیسم افزایش می یابد. در انگلستان، نسخه های هورمون های تیروئید بین سال های 1998 تا 2007 بیش از دو برابر شده است. در هلند، تعداد کل افرادی که از داروهای هورمون تیروئید استفاده می کنند بین سال های 2005 تا 2011 53 درصد افزایش یافته است - جمعیت هلندی در این زمان فقط 2.1 درصد افزایش یافته است.
نسبت بیماران مبتلا به درمان لووتیروکسین تنها از سال 2005 تا 2011 به میزان کمی کاهش یافته است و تعداد کمی از بیماران در درمان T4 + T3 مصنوعی وجود دارد.
منبع
Wiersinga، Wilmar. "تغییر پارادایم در درمان های جایگزین هورمون تیروئید برای کم کاری تیروئید". بررسی طبیعت غدد درونریز (2014)، در تاریخ 14 ژانویه 2014 منتشر شده است