چگونه سل (TB) درمان می شود

اشکال بستر و فعال سل (TB) نیاز به درمان با آنتی بیوتیک ها مانند ایزونیزید و ریفامپین دارد. دوز و مدت زمان تجویزش بسته به پرونده و سلامت کلی متفاوت خواهد بود، اما باید انتظار داشته باشید که داروهای خود را چندین ماه مصرف کنید. سل در برخی موارد به آنتی بیوتیک ها مقاوم است، بنابراین ممکن است عفونت شما به طور کامل نابود شود، به ویژه اگر دستورالعمل ها به نامه ندهند.

خوشبختانه، بیشتر افرادی که مبتلا به سل TB هستند هرگز بیمار نیستند. آنها باکتری ها را در خود دارند، اما نشانه ها ندارند و مسری نیستند.

نسخه ها

نسخه های آنتی بیوتیک تنها وسیله درمان سل هستند، اما البته لازم نیست که یکی از مواردی باشد که ممکن است به دلیل دیگری تجویز شده باشد. درمان آنتی بیوتیک برای سل به وضعیت بیماری فردی و سلامت عمومی متناسب است، اما همیشه به مدت چند ماه طول می کشد. علاوه بر این، ممکن است لازم باشد تا همزمان چندین آنتی بیوتیک مصرف کنید.

سلول TB غیرقابل پیش بینی

در حالی که سلول های تومور غوطه ور نمی توانند به دیگران گسترش یابد، افرادی که مبتلا به آن هستند، در معرض خطر ابتلا به عفونت فعال هستند که هر دو علامتدار و مسری هستند. در سال اول پس از یک آزمایش مثبت، حدود 3 تا 5 درصد از افراد مبتلا به سل TB دارای سلول های فعال هستند. حدود 5 تا 15 درصد آن را بعدا توسعه می دهد.

دریافت درمان برای یک عفونت TB پنهان به طور قابل توجهی این احتمال را کاهش می دهد.

پزشک شما احتمالا شما را در یک دوره 6 تا 9 ماهه از آنتی بیوتیک خوراکی ایزونیازید قرار می دهد. درمان جایگزین سه ماه ریفامپین، یکی دیگر از آنتی بیوتیک خوراکی است.

سل فعال

TB فعال معمولا با ترکیبی از چهار دارو برای شش تا هشت هفته درمان می شود و دو دارو برای مدت شش تا نه ماه به طول می انجامد.

علاوه بر ایزونیزید و ریفامپین، رژیم شامل ائمبوتول و پریآمینامید است.

دوزهای این داروها با هر گونه مسائل بهداشتی دیگری که شما ممکن است داشته باشید و سایر داروهایی که ممکن است مصرف کنید تعیین می شود. برای مثال، بیماران مصرف داروهای ضد ویروسی برای HIV، ممکن است نیاز به تغییر داروها برای جلوگیری از عوارض جانبی خطرناک داشته باشند. مدت زمان درمان نیز می تواند بر اساس این عوامل تغییر یابد.

اثرات جانبی

این درمان های TB می توانند عوارض جانبی داشته باشند که ممکن است بسته به داروهایی که مصرف می کنید و حساسیت به آنها داشته باشید تجربه کنید. به گفته انجمن ریه آمریکا، عوارض جانبی ممکن است شامل موارد زیر باشد. اگر این یا هر چیز دیگری غیر معمول را تجربه کنید، مطمئن شوید که به پزشک خود بگویید:

• عدم اشتها
• حالت تهوع
• استفراغ
• قرمزی چشم و پوست
• تب سه یا چند روز
• درد شکم
• انگشتان پا یا انگشتان پا
• بثورات پوستی
• خونریزی آسان یا کبودی
• مفاصل Aching
• سرماخوردگی
• تنگ شدن یا بی حسی در اطراف دهان
• تاری دید یا تغییر دید
• زنگ در گوش
• از دست دادن شنوایی

چالش ها

شما احتمالا آزمایشهای دوره ای دارید تا ببینید آیا دارو شما کار می کند. این ممکن است شامل آزمایش خون، خلط، یا آزمایش ادرار و همچنین اشعه ایکس قفسه سینه باشد. نیاز به این شگفت انگیز بسیاری است.

هنگامی که یک آنتی بیوتیک نتواند تمام باکتری ها را هدف قرار دهد، باکتری های باقی مانده می توانند به آن دارو خاص مقاوم شوند.

این می تواند با درمان هر گونه بیماری باکتری اتفاق بیفتد، اما به ویژه موضوع بیماری سل است. اگر از طريق اين آزمايشات پزشک شما متوجه شود عفونت شما به همان اندازه اميدي نيست که بهبود يافته باشد، دوز دارو، مدت درمان، و يا حتی داروهاي مورد استفاده ممکن است تغيير کند.

مقاومت به ویژه نگران کننده است، زمانی که TB به دوز ایزونیازیدها و ریفامپین پاسخ نمی دهد، این دو دارو معمولا برای کنترل بیماری استفاده می شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، پرونده شما به عنوان چند سلول مقاوم در برابر سل (MDR TB) خوانده می شود .

به منظور پیچیدگی بیشتر، برخی از سلولهای TB نه تنها مقاوم به آنتی بیوتیک های خط اول هستند، بلکه گزینه های انتخابی بعدی نیز مورد استفاده قرار می گیرند، مانند فلوروکینولون ها و داروهای تزریقی آمیکاسین، کانامینوسین و کپریمایسین.

دو داروی دیگر، بداکیلین و لینزولید، به عنوان درمان اضافی برای درمان ترکیبی مقاوم در برابر دارو مورد توجه قرار گرفته است.

هنگامی که TB به تمام داروها مقاوم است، آن را TB مقاوم در برابر مواد مخدر نامیده می شود (XDR TB) .

TB مقاوم در برابر مواد مخدر می تواند زمانی اتفاق می افتد که بیمار دوره کامل درمان را کامل نكند (هر دوی آنها از دست می دهند و یا خیلی زودهنگام را متوقف می كنند) یا وقتی كه متخصصان مراقبت های بهداشتی دوز غلط یا طول مدت آنتی بیوتیك را تجویز می كنند. مقاومت در افراد مبتلا به اچ آی وی نیز رایج است. MDR TB و TB XDR به ویژه در کشورهایی که مواد مخدر اغلب از کیفیت پایین یا در دسترس نیستند، شایع است.

اگر مشکلی در مصرف داروهای خود دارید، به پزشک خود مراجعه کنید.

جلوگیری از انتقال

اگر شما TB فعال داشته باشید، برای جلوگیری از انتقال بیماری لازم است در طول درمان، احتیاط هایی انجام دهید:

• اقامت در خانه تا زمانی که ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما می گوید شما ممکن است به مدرسه یا کار بازگردید.
• از برقراری تعامل با افراد دیگر تا آنجا که ممکن است، تا زمانی که دکتر شما می گوید شما می توانید بازدید کننده داشته باشید، اجتناب کنید. هنگام خروج از خانه و یا بازدید از یک ماسک جراحی بخورید.
• قبل از دفع آنها، تمام بافت های مورد استفاده را در کیسه زباله بسته قرار دهید.
• غذا یا مسواک را با هیچ کس دیگری تقسیم نکنید دست های خود را بطور مرتب بشویید
• همیشه از دستورالعمل های پزشک خود در مورد نحوه مصرف دارو به نامه استفاده کنید.

از شما خواسته می شود که این اقدامات احتیاطی را دنبال کنید تا زمانی که روشن است که شما به درمان پاسخ می دهید و دیگر سرفه نمی کنید. بعد از یک یا دو هفته درمان با آنتی بیوتیک های صحی، اکثر افراد احتمال بیماری را گسترش می دهند. اگر شما با افرادی که در معرض خطر بالا هستند (مثل کودکان جوان یا افرادی که مبتلا به ایدز هستند) زندگی کنید یا با آنها کار کنید، ممکن است لازم باشد که خلط خود را مورد بررسی قرار دهید تا تعیین کنید که خطر گسترش عفونت گذشته است.

اکثر افراد آلوده این روزها برای درمان به بیمارستان نیاز ندارند. بستری شدن معمولا فقط برای افرادی که بیماری جدی دیگری دارند، در موقعیت های نزدیک و شلوغ زندگی می کنند یا برای جایی مناسب نیستند (مثل بی خانمان).

یک بیمار بستری در سلول ممکن است در حالی که هنوز عفونی می شود، به خانه خود برمی گردد، در صورتی که هیچکس در خانه اش در معرض خطر ابتلا به سل فعال نیست (بیمار، سالخوردگان و کودکان).

افرادی که دشوار به یاد می آورند قرص های خود را مصرف می کنند، اغلب داوطلبانه به طور مستقیم تحت درمان قرار می گیرند (DOT)، که در آن یک کارمند مراقبت های بهداشتی روزانه داروها را دفع می کند و بیمار آنها را می گیرد.

اگر شما زندگی یا کار با کسی که مبتلا به بیماری فعال است یا سیستم ایمنی ضعیف داشته باشید، با پزشک خود درباره دریافت یک آزمایش پوستی صحبت کنید.

در نهایت، در حالی که یک واکسن برای جلوگیری از سل باکیل Calmette-Guerin (BCG) وجود دارد، آن را به ندرت در ایالات متحده استفاده می شود. گاهی اوقات توصیه می شود افرادی که در بیمارستان ها یا برای کودکان که به طور مستمر در معرض بزرگسالان مبتلا به TB یا TB مقاوم به چندین دارو هستند، توصیه می شود، اما این عمل استاندارد نیست.

> منابع:

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. بخش از رفع بیماری سل سل (TB)

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. مقاوم در برابر مواد مخدر https://www.cdc.gov/tb/topic/drtb/default.htm

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. اقامت در مسیر با پزشکی سل https://www.cdc.gov/tb/publications/pamphlets/tb_trtmnt.pdf

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. درمان بیماری TB. https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/tbdisease.htm

> کتابخانه بهداشت جان هاپکینز https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/infectious_diseases/tuberculosis_tb_85،P00654

> Merck Manual، نسخه مصرفی. https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785390

> سازمان بهداشت جهانی. بیماری سل . http://www.who.int/tb/en/