اچ آی وی یا اچ آی وی عامل مقصر هستند؟
تحقیقات فعلی نشان داده است افرادی که مبتلا به اچ آی وی هستند 50 درصد احتمال ابتلا به حمله قلبی نسبت به جمعیت عمومی دارند. یک مطالعه شش ساله که به عنوان بخشی از مطالعات کوهورت پیری (VACS) انجام شد، نشان داد که 41 درصد از انفارکتوس میوکارد (MI) در افراد مبتلا به HIV وجود دارد.
هنگام مقایسه مقادیر MI به گروه سنی ( به زیر )، محققان نتیجه گرفتند که خطر ابتلا به MI در میان شرکت کنندگان مثبت مثبت مثبت و به طور پیوسته بالاتر است و به طور مداوم در طول زمان، صرف نظر از سوء مصرف مواد، بیماری همراه، یا سایر بیماری های قلبی عروقی عوامل.
تعداد ضربان قلب (MI) در 1000 سالگی
| رده سنی | سربازان اچ آی وی مثبت | جانبازان منفي HIV |
| 40-49 | 2.0 مورد | 1.5 مورد |
| 50-59 | 3.9 مورد | 2.2 مورد |
| 60-69 | 5.0 مورد | 3.3 مورد |
این ارقام با تحقیقات قبلی سازگار است که نشان می دهد تقریبا دو برابر افزایش MI در میان افراد مبتلا به اچ آی وی، و همچنین افزایش دو برابر بیشتر در بیماران مبتلا به HIV و هپاتیت C coinfection .
چگونه HIV به خطر حمله قلبی کمک می کند؟
در حالی که علت این افزایش ها کاملا مشخص نیست، شواهد موجود نشان می دهد که خود وی ممکن است مسئول باشد، احتمالا به دلیل پاسخ التهابی ناشی از عفونت HIV مداوم است.
مطالعه اخیر 2012 از پایگاه اطلاعات بیمارستان فرانسه در مورد اچ آی وی (FHDH) نتیجه گرفته است که HIV و همچنین وضعیت ایمنی بیمار، عوامل مستقل برای افزایش خطر هستند. علاوه بر این، خطر ابتلا به حمله قلبی در بیماران به طور مستقیم در افزایش شمارش CD4 و افزایش بار ویروسی افزایش می یابد.
CD4 پایین ترین بیمار (پایین ترین نقطه تعداد CD4 کاهش یافته) نیز به عنوان یک کلیدی در نظر گرفته شده است.
به نظر می رسد که همه اینها نشان می دهد که عفونت HIV طولانی مدت یک فرد را تحت فشار التهاب مداوم قرار می دهد که می تواند بر سیستم قلبی عروقی هر دو در سطح سلولی و ژنتیکی تأثیر بگذارد.
تحقیقات انجام شده در دانشگاه کالیفرنیا سان فرانسیسکو ارتباط بین شمارش CD4 و سلامت شریانی را شرح دادند که در آن بیماران مبتلا به کم CD4 (یا بدون درمان HIV ) با افزایش سختی و ضخامت شریان شریانی در مقایسه با بیماران مبتلا به CD4 قوی، درمان اولیه و کنترل ویروسی ثابت.
آیا داروهای اچ آی وی باعث مشکلات قلبی شده است؟
در حالی که برخی از داروهای ضد رتروویروسی، به ویژه Ziagen (abacavir)، گزارش شده است که خطر ابتلا به حملات قلبی را افزایش می دهد، تحقیقات اخیر تقریبا در مورد موضوع تقسیم شده است. به طور کلی، خطر ابتلا به بیماری قلبی یا کسانی که دارای پنج یا بیشتر عوامل خطر بیماری قلبی عروقی (مانند سیگار کشیدن، دیابت یا کلسترول بالا) هستند، به طور کلی بیشتر دیده می شود.
در حالی که برخی تحقیقات همچنین نشان داده اند که داروهای ضد ویروسی پروتئاز (PI) به طور کلی باعث افزایش خطر ابتلا به بیماری مالتیباسمی می شوند، بسیاری هم اکنون موافق هستند که هر گونه احتمال بالقوه ممکن است به یک عامل فردی نسبت به کل داروها مرتبط باشد. دو مطالعه اخیر نشان داده اند که سه نفر از مظنونین اصلی پروتئین Reitat (آتازانویور)، Viracept (نلفینووار) و Invirase (ساکویناویر) هیچ ارتباطی با خطر MI ندارند.
همچنین شکی وجود دارد که آیا سایر PI ها مانند Kaletra (لوپیناویر) و Crixivan (Invirase) کمک می کنند، چرا که استفاده از PI به عنوان عامل اصلی برای میزان غیر طبیعی لیپید در بیماران مبتلا به عفونت قلب نیست.
با این حال، ماهیت متناقض تحقیق - با برخی از حمایت و دیگر رد ادعا - برگ اتاق برای احتیاط هنگام انتخاب ترکیبات مناسب دارو برای بیماران مبتلا به خطر قلبی عروقی شناخته شده است. همچنين نياز به غربالگري قلبي عروقي در همه بيماران مبتلا به اچ آی وی، با مداخله زودهنگام برای کاهش عوامل خطر تغييرپذير مانند سيگار ، رژيم غذايی و فشار خون بالا، ضروری است.
درمان بیماری قلبی عروقی در افراد مبتلا به HIV
در بیماران مبتلا به اچ آی وی با بیماری های کرونری و یا آزمایشات پایه ای که بیماری را ارائه می دهند، ارجاع به یک متخصص قلب توصیه می شود. باید توجه داشته باشید که هر دو شروع یا اصلاح درمان شامل عوامل ضد رتروویروسی با تأثیر کمتر روی سطوح لیپید سرم می باشند.
علاوه بر این، غربالگری باید برای تمام بیماران مبتلا به اچ آی وی وارد مراقبت شود تا به طور کامل ارزیابی خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی فرد، از جمله موارد زیر باشد:
- یک پروفایل لیپیدی ناشتا (شامل کلسترول LDL، کلسترول HDL و تری گلیسرید)
- غربالگری دیابت (قبل از شروع درمان، با نظارت روزمره بعد از آن)
- الکتروکاردیوگرام پایه (ECG) برای بیماران مبتلا به عوامل خطرزای قلبی عروقی
- نظارت بر فشار خون مکرر
- مداخلات تهاجمی در بیماران مبتلا به خطر قلبی عروقی به منظور کاهش سیگار کشیدن، چاقی و سایر خطرات قابل تغییر است
در حالی که هیچ استراتژی پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی خاص در اچ آی وی وجود ندارد، راهکارهای کاهش سنتی توصیه شده است نه تنها در بیماران مبتلا به خطر قلبی عروقی شناخته شده بلکه به عنوان یک رویکرد جامع برای مراقبت درازمدت در تمام بیماران اچ آی وی. باید تاکید کرد:
- ورزش منظم، از جمله تناسب اندام هوازی
- کاهش مصرف چربی اشباع شده
- قطع مصرف سیگار ویژه HIV
- کاهش مصرف الکل به سه واحد در روز یا کمتر
- پیروی مطلوب به درمان ضد رتروویروسی
منابع:
فرایبرگ، م. چانگ، ج. کولر، ل. و همکاران "عفونت HIV و خطر انفارکتوس حاد قلبي." مجله پزشکی پزشکی آمریکا (JAMA). 22 آوریل 2013؛ 173 (8): 614-622.
فرایبرگ، م. چانگ، ج. اسکندرتن، م. و همکاران "خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در میان جانبازان مبتلا به HIV و ویروس هپاتیت C" گردش خون: کیفیت و نتایج قلبی عروقی. جولای 2011؛ 4 (4): 425-432.
Lang، S .؛ ماری کراس، م.، سیمون، ا.، و همکاران. "تکرار اچ آی وی و وضعیت ایمنی، پیش بینی مستقل از خطر انفارکتوس میوکارد در افراد آلوده به HIV است." بیماری های عفونی بالینی اگوست 2013؛ 5 (4): 600-607.
Hsue، P .؛ بله، ج. فرانکلین، آ. و همکاران "افزایش پیشرفت آترواسکلروز در بیماران مبتلا به اچ آی وی: نقش عوامل خطر سنتی و ایمنی". کنفرانس دهمین کنفرانس رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI 2003)؛ بوستون، ماساچوست؛ فوریه 10-14، 2003؛ انتزاعی 139
مونفورت، آ. ریس، پ. ریوم ل. و همکاران "اتازناویر با افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی مغزی ارتباط ندارد." ایدز. 28 ژانویه 2013؛ 27 (3): 407-415.