اگر عفونت اچ آی وی تایید شده باشد، به طور مرتب آزمایش می شود تا وضعیت سیستم ایمنی بدن و میزان فعالیت ویروسی بدن را تعیین کند. این ها در آنچه که به عنوان تعداد CD4 و بار ویروسی شناخته می شود بیان می شود.
چه تعداد CD4 است؟
آزمایش CD4 یکی از آزمایشات آشنا تست های شناخته شده برای افراد مبتلا به HIV است. تست سطح سلول های T4 helper T4 را در سلول های خونی که نه تنها برای عملکرد ایمنی حیاتی است، بلکه هدف اولیه عفونت های ویروسی است.
همانطور که HIV به تدریج این سلول ها را از بین می برد، بدن قادر به دفاع از خود در برابر گستره وسیعی از عفونت های فرصت طلب نیست.
آزمایش با انجام یک نمونه خون انجام می شود که نتایج آن تعداد سلول های CD4 را در میکرولیتر (μL) خون اندازه گیری می کند. شمارش پایه وضعیت سیستم ایمنی بدن شما را تعیین می کند، در حالی که آزمایش پیگیری عمدتا به ما اطلاع می دهد
- مرحله عفونت و میزان پیشرفت بیماری
- احتمال این که برخی از عفونت ها به عنوان سلول های CD4 رشد کنند، کمبود دارند
- چگونه با حفظ یا بازسازی عملکرد ایمنی خود، به درمان پاسخ دهید
شمارش CD4 عادی بین 500 تا 15500 سلول / میکرولیتر است. برعکس، تعداد CD4 از 200 سلول / μL یا کمتر از نظر فنی به عنوان ایدز طبقه بندی می شود. تحقیقات نشان داده است که شروع درمان در این سطح یا کمتر از آن به نتایج بالینی فقیر و کاهش امید به زندگی تا 15 سال بستگی دارد.
دستورالعمل های درمان قبلی توصیه می شود که درمان ضد رتروویروسی (ART) در بیماران مبتلا به CD4 زیر 500 سلول / میکرولیتر یا در حضور یک بیماری مبتلا به بیماری ایدز آغاز شود . در سال 2016، دستورالعمل های به روز شده ART را در همه بیماران مبتلا به HIV، بدون در نظر گرفتن تعداد CD4، محل، درآمد و یا مرحله بیماری، تایید کرد.
امروزه، شمارش CD4 برای پیش بینی نتایج بیماری به اندازه اندازه گیری قدرت ایمنی نسبی فرد مورد استفاده قرار می گیرد. به عنوان مثال، پایین بودن سطح CD4 (پایین ترین نقطه ای که تعداد CD4 کاهش یافته است) پیش بینی کننده بیماری های درازمدت است و ارزش های پایین تر نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به بیماری های مرتبط با HIV و غیر HIV و همچنین تسکین دهنده بهبودی ایمنی.
بار ویروسی چیست؟
در حالی که شمارش CD4 نشان دهنده وضعیت ایمنی و کارآیی درمان است، احتمالا بار ویروسی مهمتر از زمانی است که درمان ضد رتروویروسی شروع می شود.
بار ویروسی غلظت ویروس را در خون اندازه گیری می کند، همچنین به عنوان "بار ویروسی" شناخته می شود. آزمایشگاه ها از یک تکنیک آزمایش ژنتیکی - معمولا واکنش زنجیره ای پلی مراز (PCR) یا یک bDNA (DNA شاخه ای) استفاده می کنند تا تعداد ذرات ویروسی را در یک میلی لیتر خون اندازه گیری کنند. بارهای ویروسی اچ آی وی می توانند از کشف ناپذیر (زیر سطح تشخیص آزمایشات آزمایش فعلی) تا ده ها میلیون نفر باشد.
نتیجه غیر قابل کشف به این معنا نیست که هیچ ویروس در خون شما وجود ندارد یا شما از عفونت پاک شده اید. (در واقع کمتر از 5٪ از اچ آی وی در بدن می تواند در خون یافت شود.) غیر قابل کشف به سادگی نشان می دهد که جمعیت ویروس زیر سطح تست تشخیص خون کاهش یافته اما ممکن است در سایر نقاط، مانند مایع منی قابل تشخیص باشد.
اهداف سرکوب ویروسی
هدف از درمان ضد رتروویروسی این است که کاملا سرکوب فعالیت ویروسی را به سطح غیر قابل کشف، که به نوبه خود، با
- دوام بیشتر درمان
- خطر کمتر برای توسعه ویروس مقاوم در برابر دارو
- نتایج بالینی بهتر با افزایش امید به زندگی،
- کاهش خطر انتقال اچ آی وی به یک شریک جنسی غیر عفونی (یک استراتژی که به عنوان درمان به عنوان پیشگیری شناخته می شود (TasP) .
از سوی دیگر، افزایش بار ویروسی اغلب می تواند نشانه ای از شکست درمان ، ضعف مواد مخدر یا هر دو باشد.
مهم است که توجه داشته باشید که رعایت حداقل 95٪ دارو لازم است تا از سرکوب ویروسی به سطح غیر قابل تشخیص اطمینان حاصل شود.
پایبندی بی نظیر نه تنها توانایی فرد برای دستیابی به آن را کاهش می دهد، بلکه احتمال شکست درمان را با ایجاد ویروس مقاوم در برابر دارو افزایش می دهد. این رابطه علت-علت دلیل پیروی از آن است که همیشه قبل از درمان تغییر شود.
به گفته این، تغییرات اتفاق افتاده در بار ویروسی (یا "blips") حتی در میان افرادی که دارای 100٪ استقامت هستند می توانند اتفاق بیفتند. اینها معمولا حداقل هستند و نباید باعث ایجاد زنگ هشدار شوند.
نظارت منظم بر تعداد CD4 و بار ویروسی توصیه می شود، معمولا هر سه تا شش ماه پس از آن CD4 می تواند هر 6 یا 12 ماه اگر بین 350 و 500 سلول / μL بررسی شود. بیمارانی که قادر به حفظ CD4 بیش از 500 سلول / μL می توانند گاهی اوقات تحت درمان با دکتر مورد آزمایش قرار گیرد.
مزایای کنترل ویروسی
بر طبق تحقیقات انجام شده از مطالعه مشترک کوهورت انگلستان (UK CHIC)، افرادی که بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص هستند که تعداد سلول های CD4 350 سلول / میکرولیتر یا بیشتر را در طی یک سال از شروع درمان به دست می آورند، احتمالا امید به زندگی طبیعی دارند.
در نهایت، عدم دستیابی به سرکوب ویروسی، احتمال مرگ و میر را تا 11 سال کاهش داد که معادل 40 سیگار سیگار کشیدن در روز است.
تجزیه و تحلیل گذشتهنام که در سال 2013 توسط دانشگاه مونترال انجام شد، به این نتیجه رسید که افرادی که بارهای ویروسی نزدیک به قابل کشف را برای مدت شش ماه (یعنی بین 50 تا 199 نسخه در میلی لیتر) داشتند، خطر تقریبا 400٪ بیشتر از نقص ویروسی داشتند در طی یک سال از کسانی که قادر به دستیابی کامل سرکوب ویروسی هستند.
این مطالعه که بر روی 1357 مرد HIV مثبت از سال 1999 تا 2011 نظارت داشت، نشان داد که میزان شکست ویروسی در حدود 60 درصد در افرادی که بارهای ویروسی مداوم بین 500 و 999 نسخه در میلی لیتر مشاهده می شود، نشان داد.
منابع:
وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (DHHS). "دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV." به روز رسانی ایدز. راکلند، MD؛ فوریه 12، 2013: C9-C21.
مه، م. گومپلس، م. و سابین. سی. "امید به زندگی افراد مبتلا به HIV-1 به حالت طبیعی بستگی دارد به پاسخ به درمان ضد رتروویروسی: مطالعات کوهورت همکاری مشترک انگلستان". مجله انجمن بین المللی ایدز. 11 نوامبر 2012؛ 15 (4): 18078.
Baligh، Y .؛ Fleishman، J .؛ متلی، ج. و همکاران "سرکوب ویروسی پایدار در بیماران مبتلا به HIV که درمان ضد رتروویروسی را دریافت می کنند." مجله انجمن پزشکی آمریکا. 2012 ژوئیه 25؛ 308 (4): 339-342.
Laprise، C .؛ د Pokomandy، A .؛ باریل، ج. و همکاران "نقص ویروسی پس از ویرومای کم سطح در یک گروه از بیماران HIV مثبت: نتیجه 12 ساله مشاهده." بیماری های عفونی بالینی نوامبر 2013؛ 57 (10): 1489-96.
گروه مطالعه INSIGHT START "آغاز درمان ضد رتروویروسی در ابتلا به عفونت HIV بدون علامت". مجله پزشکی نیوانگلند. 2015 ژوئیه 20؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.