گسترش بیماری های آبرومند

به ترتیب با طوفان های هاروی، ایرما و ماریا در تگزاس، فلوریدا و پورتوریکو، فصل 2017 طوفان های طلایی، یکی از بدترین ها در تاریخ اخیر است. این توفان ها علاوه بر صدها میلیارد دلار تخریب، تعداد زیادی جان باختند.

اگر چه اثرات فوری طوفان های رده 5 تکان دهنده است، در نتیجه آب های سیل تهدید های خطرناکی مانند بیماری های آب در حال انتقال است.

بررسی 548 شیوع بیماری که در سال 1900 اتفاق افتاد نشان داد که 51 درصد از این شیوع ها به علت شیوع سنگین پیش آمده است.

بیماری های آبرومند از طریق مسیر فک و دهان منتقل می شود. ذرات مدفوع میکروسکوپی راه خود را به آب و غذا می رسانند، بنابراین عفونت را گسترش می دهند. پس از سیل سنگین، گیاهان فاضلاب شکست خورده و مقدار زیادی از زباله های غیر قابل بازیافت را آزاد می کنند.

بیایید نگاه دقیقتری به پنج بیماری آبرسانی داشته باشیم: بیضههای باکتریایی، وبا، تب زونا، هپاتیت A و لپتوسپیروز .

بی خوابی باکتریایی

دیسینتری به اسهال عفونی و خونریزی اشاره دارد. باکتری هایی که سبب ایجاد بیماری دیازنتری می شوند عبارتند از C. jejuni ، E. coli 0157: H7، E.coli non-0157: H7، گونه های Salmonella و گونه Shigella. هر کدام از E. coli 0157: H7 و E. coli non-0157: H7 تولید سم شیگا را تولید می کنند. شیگلا شایع ترین علت دیازنتری است و مانند سایر پاتوژن ها می تواند با استفاده از فرهنگ مدفوع شناسایی شود.

علائم متداول دیسنتری عبارتند از: دفع دردناک، درد شکم و تب.

از آنجایی که باکتری ها در کولون و رکتوم نفوذ می کنند، گلوله و خون نیز در مدفوع وجود دارد. باکتری می تواند زخم روده ای ایجاد کند. علاوه بر این، باکتری ها می توانند به خون منتقل شوند که منجر به باکتری یا عفونت خون می شود. بیماران مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف یا سوء تغذیه در معرض خطر بالای باکتری هستند.

دزنتری بیشتر از آنفلوآنزای معده شدیدتر است - خصوصا در کودکان زیر 5 سال و بالغین بالای 64 سال. این عفونت اغلب به بستری شدن بستگی دارد و می تواند مرگبار باشد.

وقتی که علت دیس کندی مشخص نیست یا بیمار با درمان آنتیبیوتیک خط اول بهبود نمی یابد، کولونوسکوپی می تواند به تشخیص کمک کند. توموگرافی کامپیوتری همچنین می تواند برای تشخیص دیزنتری در موارد شدیدتر استفاده شود.

دیسنتری با آنتی بیوتیک ها و مایعات خوراکی یا داخل وریدی درمان می شود. در کودکان، عفونت شیگلا، سالمونلا یا کمپیلوباکتر با آسیترومایسین، سیپروفلوکساسین یا سفتریاکسون درمان می شود. در بزرگسالان، دیس نتریت با آسیترومایسین یا فلوروکینولون درمان می شود.

درمان شیوع E.coli E. coli 0157: H7 و E.coli non-0157: H7 با آنتی بیوتیک بحث انگیز است. نگرانی هایی وجود دارد که آنتی بیوتیک ها با افزایش تولید سم زدگی تولید سندروم همولیتیک اورمی را افزایش می دهند. سندرم اورمیک همولیتیک یک بیماری مرگبار است که بر خون و کلیه ها اثر می گذارد.

وبا

وبا به اسهال حاد ناشی از سويه های خاص Vibrio cholerae می گویند. توکسین گوساله توسط Vibrio cholerae ترشح می شود که آدنیلیل سیکلاس، آنزیم واقع در سلول های اپیتلیال روده کوچک را فعال می کند، بنابراین تولید بیش از حد آب و یون کلرید را در روده ایجاد می کند که باعث اسهال فراوان می شود.

حجم اسهال می تواند تا 15 لیتر در روز باشد! از دست دادن مایع شدید به سرعت منجر به شوک هیپوولمی، یک وضعیت بسیار خطرناک و کشنده می شود.

اسهال آبریزش خلط خاکستری، ابری و بدون بو، گلوله یا خون است. این مدفوع گاهی اوقات به عنوان "مدفوع آب برنج" نامیده می شود.

کشت مدفوع و آزمایش خون نشان دهنده شواهدی از عفونت گوسفند است.

حتی در مناطق سیلاب، وبا به ندرت در ایالات متحده یافت می شود. درمان های مدرن بهداشت و درمان فاضلاب در ایالات متحده آمریکا، وبا را از بین می برد. همه موارد اخیر بیماری وبا در ایالات متحده را می توان به مسافرت های بین المللی پیگیری کرد.

بیماری های گوارشی باعث می شود کشورهای در حال توسعه با آب و فاضلاب ضعیف درمان شوند و از گرسنگی قحطی، چرت زدن و جنگ است. آخرین رویداد بزرگ بیماری وبا در نیمکره غربی پس از زلزله سال 2010 در هائیتی رخ داده است. شیوع آن در هائیتی هزاران نفر را کشت.

سنگ بنای درمان برای وبا یک جایگزین مایع است. در موارد ملایم یا متوسط، جایگزینی مایع می تواند دهان باشد. جایگزینی مایع داخل وریدی با بیماری شدیدتر مورد استفاده قرار می گیرد.

آنتی بیوتیک ها می توانند برای کاهش طول مدت بیماری وبا استفاده شوند. این آنتی بیوتیک ها عبارتند از: آزیترومایسین، آمپی سیلین، کلرامفنیکول، ترمیتوپریم سولفامتوکسازول، فلوروکینولون ها و تتراسایکلین. توجه داشته باشید، انواع مختلفی از سوء هاضمه های مقاوم به دارو وجود دارد.

گرچه واکسن برای وبا وجود دارد، اما گران است، نه آنکه موثر باشد، و نه مفید در مدیریت شیوع بیماری. از منظر سلامت عمومی، بهترین راه برای مقابله با شیوع بیماری وبا، ایجاد دفن زباله مناسب و ارائه غذاهای پاک و آب است.

تب رادیواکتیو

تب رادیواکتیو توسط گونه های سالمونلا باکتری ایجاد می شود. تب تیفوئید به طور خاص به تب ورم مفاصل ناشی از Salmonella typhi می باشد. سالمونلا از طريق روده کوچک به بدن وارد مي شود و به خون وارد مي شود. سپس باکتری ها از روده به سیستم های دیگر بدن، از جمله ریه ها، کلیه، کیسه صفرا و سیستم عصبی مرکزی می رسند.

در موارد بدون عارضه، تب روماتیسمی به عنوان سردرد، سرفه، ضعف و گلودرد و نیز درد شکم، نفخ و یبوست مشهود است. تب در یک مرحله گام بر دارد، و در طی بهبودی، درجه حرارت بدن به تدریج به حالت طبیعی باز می گردد.

بدون عوارض، تب برطرف خواهد شد و یک فرد مبتلا به تب زبر در یک یا دو هفته بهبود می یابد. با این حال، حتی پس از تب شکسته می شود، بیمار می تواند دوباره با بیماری زخم مجددا عود کند.

عوارض کشنده هستند و شامل خونریزی، سوراخ شدن روده و شوک می شوند. حدود 30 درصد از افراد مبتلا به تب زبري که درماني ندارند، عوارضي را تجربه مي کنند و اين افراد 75 درصد از مرگ و مير ناشي از تب را مبتلا مي کنند. در افراد مبتلا به آنتیبیوتیک، میزان مرگ و میر حدود 2 درصد است.

فرهنگ های خون را می توان برای تشخیص تب زونا استفاده کرد. لکوپنی یا کاهش سلولهای سفید خون نیز تشخیص داده می شود.

به دلیل افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی، فلوروکینولونها آنتی بیوتیک انتخابی برای درمان تب تیفوئید هستند. سفتریاکسون، سفالوسپورین، همچنین موثر است.

اگر چه یک واکسن برای تب تیفو در دسترس است، این همیشه موثر نیست. بهترین راه برای جلوگیری از تب تیفو، از طریق تضمین دفع دفع ضایعات و مصرف مواد غذایی و آب پاک است.

تب بی حسی می تواند از فرد به فرد گسترش یابد؛ بنابراین افراد مبتلا به این عفونت نباید غذا را اداره کنند. اقلیتی از افرادی که آلوده به سالمونلا تیفی هستند، حاملهای مزمن و بدون علامت هستند و اگر چند هفته با آنتی بیوتیک درمان نشوند، می توانند بیماری را گسترش دهند. حامل های مزمن نیز می توانند با یک کولسیستکتومی یا تخلیه کیسه صفرا درمان شوند.

هپاتیت A

اگر چه عفونت هپاتیت A معمولا موقت و نه مرگبار است، علائم این عفونت بسیار ناراحت کننده است. حدود 80 درصد از بزرگسالان مبتلا به هپاتیت A دارای تب، درد شکمی، از دست دادن اشتها، استفراغ، تهوع و بعدها در طی بیماری، زردی هستند.

مرگ ناشی از هپاتیت A نادر است و معمولا در افراد مسن یا افراد مبتلا به بیماری مزمن کبدی مانند هپاتیت B یا هپاتیت C رخ می دهد.

علائم هپاتیت A معمولا کمتر از هشت هفته است. یک اقلیت از بیماران می تواند تا شش ماه برای بهبودی طول بکشد.

هپاتیت A با کمک یک آزمایش خون تشخیص داده می شود که آنتی بادی های خاص را شناسایی می کند.

هیچ درمان خاصی برای هپاتیت A وجود ندارد و بیماران توصیه می شود مقدار زیادی استراحت و تغذیه مناسب را دریافت کنند.

خوشبختانه واکسن هپاتیت A تقریبا 100 درصد موثر است و از زمان معرفی آن در سال 1995، میزان عفونت در ایالات متحده بیش از 90 درصد کاهش یافته است. واکسن هپاتیت A برای کودکان 12 ماه و بالاتر و بزرگسالان متعلق به گروه های پر خطر مانند کسانی که در مناطقی زندگی می کنند که هپاتیت A به طور مرتب پخش می شوند توصیه می شود.

از آنجا که عفونت هپاتیت A چندین هفته طول می کشد تا مدت کوتاهی پس از قرار گرفتن در معرض، علائم عفونت را با یک واکسن یا استفاده از ایمونوگلوبولین پیشگیری کنید.

اگرچه در سالهای 2003 و 2017 به علت بلایای طبیعی و سیلاب، دو شیوع عمده هپاتیت A رخ نداده است. اولین بار در شهرستان بیور، پنسیلوانیا اتفاق افتاد و به سبزیجات آلوده در سبزیجات مکزیکی خدمت کرد. دومین بار در سن دیگو اتفاق افتاد و با توجه به محدودیت های بهداشتی، این خطر در میان اعضای جمعیت بی خانمان بیان شد. با هم این شیوع به صدها بیمارستان بستری و چندین مرگ منجر شد.

لپتوسپیروز

در سال های اخیر، لپتوسپیریس به عنوان یک بیماری شناخته شده بالینی با شیوع بیماری در هر قاره بازمی گردد. لپتوسپیروز یک بیماری زئونستی است که بدان معنی است که توسط حیوانات به انسان منتقل می شود. به نظر می رسد که لپتوسپیروز نیز می تواند بین دو نفر انتقال یابد.

Leptospires ها باکتری های حرکتی، نازک، پیچیده شده و متحرک هستند که توسط موش ها، حیوانات خانگی و حیوانات مزرعه انتقال می یابند. قرار گرفتن در معرض انسانی معمولا از طریق قرار گرفتن در معرض محیط زیست اتفاق می افتد اما می تواند ثانویه برای تعامل مستقیم با ادرار، مدفوع، خون یا بافت حیوانی باشد.

لپتوسپیروز در سراسر جهان توزیع می شود؛ با این حال، در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری شایع تر است. تخمین زده می شود که لپتوسپیروز در سال یک میلیون نفر را شامل می شود که 10 درصد از افراد آلوده به این عفونت را مبتلا می کنند.

در سال 1998، یک بیماری لپتوسپیروز در اسپرینگفیلد، ایلینوی، در میان رقبای سه گانه وجود داشت. این طایفه ها پس از شنا در آب دریاچه آلوده آلوده شدند. ظاهرا باران های سنگین باعث می شود روان آب کشاورزی به دریاچه.

انتقال لپتوسپیروز در سراسر برش، پوست و پوست و غشای مخاطی چشم و دهان رخ می دهد.

Leptospirosis با طیف گسترده ای از علائم ارائه می دهد. در بعضی افراد، لپتوسپیروز هیچ نشانه ای ندارد و بنابراین بدون علامت است. در موارد خفیف، علائم لپتوسپیروز شامل تب، سردرد و درد عضلانی است. لپتوسپیروز شدید باعث زردی، اختلال عملکرد کلیه و خونریزی می شود. این علائم سه گانه به عنوان بیماری ویل نامیده می شود. لپتوسپیروز شدید همچنین می تواند خونریزی ریوی داشته باشد یا از ریه ها خونریزی کند، که ممکن است یا با زردی همراه باشد.

اکثر افراد مبتلا به لپتوسپیروز آسیب می بینند. مرگ و میر در موارد بیماری پیشرفته که شامل اختلال عملکرد کلیوی و خونریزی ریه می شود، می تواند رخ دهد. سالمندان و بیماران باردار نیز در معرض خطر مرگ و میر ناشی از لپتوسپیروز قرار دارند.

برای جلوگیری از نارسایی اندام، مهم است که لپتوسپیروز را با آنتی بیوتیک درمان کنید. بیماران باید در اسرع وقت درمان شوند تا قبل از اینکه نارسایی اندام رخ دهد. Leptospirosis را می توان با طیف گسترده ای از آنتی بیوتیک ها، از جمله، سفتریاکسون، cefotaxime و یا داکسی سایکلین درمان می شود.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، مراقبت های حمایتی مانند تزریق مایعات داخل وریدی نیز ضروری است.

در موارد بیماری شدید، اختلال عملکرد کلیه باید با دیالیز کوتاه مدت درمان شود. بیماران مبتلا به خونریزی ریه ممکن است نیاز به تهویه مکانیکی داشته باشند.

واکسن لپتوسپیروز برای حیوانات وجود دارد. برخی از بزرگسالان نیز واکسینه شده اند با این حال، این منطقه است که نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

خلاصه کردن

حتی اگر ایالات متحده یک کشور ثروتمند با بهداشت و زیرساخت عالی است، بلایای طبیعی مانند طوفان و سیل اتفاق می افتد. در طول این بحران ها، بیماری های منتقل می شود.

با توجه به تغییرات آب و هوایی و انتشار گازهای گلخانه ای، مدل سازی آب و هوا نشان می دهد که تا سال 2100، افزایش بارش های سنگین رخ می دهد، که می تواند موجب انتشار بیشتر بیماری های آب می شود.

> منابع:

> Abdomen، Perineum، Anus، و Rectosigmoid. در: LeBlond RF، براون DD، Suneja M، Szot JF. eds آزمایش تشخیص DeGowin، 10e نیویورک، NY.

> Bernstein AS تغییرات آب و هوایی و بیماری های عفونی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014

> بیماری های عفونی در: آرسونکو KV. eds بهبودی پزشکی: مراقبت از محیط های شدید، 2e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill

> Pfeiffer M، DuPont HL، Ochoa TJ. بیمار مبتلا به دیازنتری حاد - یک بررسی سیستماتیک. جی آلود 2012؛ 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> شوارتز BS. عفونت های باکتری و کلامیدیائی. در: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. eds تشخیص و درمان فعلی پزشکی 2018 نیویورک، نیویورک.