هیچ درمان برای سطوح بالای CRP و فیبرینوژن وجود ندارد
دو آزمایش خون به عنوان پیش بینی کننده بیماری های قلبی انجام شده است. هر دوی این آزمایشات خون - پروتئین واکنش C (CRP) و فیبرینوژن - در حال حاضر با افزایش خطر ابتلا به حملات قلبی در آینده روبرو شده است. مشکل این است که بر خلاف سایر عوامل خطر (مانند چاقی، سیگار کشیدن و کلسترول)، کاملا مشخص نیست چه باید در مورد سطوح بالای CRP و فیبرینوژن انجام شود.
CRP و فیبرینوژن
CRP پروتئینی است که در جریان خون هر زمان که التهاب فعال در بدن وجود دارد آزاد شده است. (التهاب در پاسخ به عفونت، آسیب یا شرایط مختلف مانند آرتریت رخ می دهد.) شواهد نشان می دهد که آترواسکلروز ( بیماری عروق کرونر ) یک فرآیند التهابی است. برخی حتی فکر می کنند که بیماری عروق کرونر ممکن است از طریق عفونت ترویج شود. واقعیت این است که افزایش سطح CRP با افزایش خطر ابتلا به حمله قلبی مرتبط است و تمایل دارد تا از رابطه پیشنهادی بین التهاب و آترواسکلروز حمایت کند.
فیبرینوژن یک عامل لخته شدن خون است. در حال حاضر بیشتر انفارکتوس حاد قلب (حمله قلبی) به علت ترومبوز حاد یا ایجاد ناگهانی لخته خون در محل پلاک آترواسکلروز شناخته شده است. بنابراين، افزايش سطح فيبرينوژن (يعني پروتئيني که لخته شدن خون را تسريع مي کند) قابل درک است که با افزايش خطر ابتلا به حمله قلبی همراه است.
آیا سطح CRP و فیبرینوژن بالا می تواند درمان شود؟
جواب کوتاه، نه است.
با توجه به سطوح CRP ، این خود سطح CRP نیست که تصور می شود مشکل است، اما التهاب احتمالی در عروق کرونر که توسط سطح CRP بالا منعکس می شود. بنابراین سوال واقعی این است که آیا التهاب (و نه CRP) می تواند درمان شود.
برخی شواهد وجود دارد که عفونت با یک ارگانیسم نامیده می شود Chlamydia pneumoniae ممکن است یک عامل در توسعه بیماری عروق کرونر است. اگر چنین باشد، آنتی بیوتیک ها ممکن است در از بین بردن عفونت و کاهش خطر ابتلا به حملات قلبی موثر باشد (و در نتیجه، در کاهش سطح CRP). اگر آنتی بیوتیک ها موثر باشند، اندازه گیری سطح CRP ممکن است یک ابزار غربالگری مفید برای انتخاب بیماران باشد که ممکن است از درمان آنتی بیوتیکی سود ببرند.
علاوه بر این، داروهای استاتین - داروهای مورد استفاده برای درمان کلسترول بالا - همچنین ممکن است باعث کاهش التهاب در شریان های عروق کرونر شود. سطوح CRP ممکن است یک ابزار غربالگری مفید نیز باشد.
فیبرینوژن بر خلاف CRP (که به نظر می رسد فقط یک نشانگر برای التهاب است)، نقش مستقیمی در ترومبوز عروق کرونر دارد. بنابراین، به طور ایده آل، هنگامی که سطح فیبرینوژن بالا باشد، کاهش این سطوح باید هدف درمان باشد. متاسفانه، هیچ درمان شناخته شده ای وجود ندارد که میزان فیبرینوژن را کاهش دهد.
چرا سطح تست مهم است
چه زمانی پزشکان و بیماران هنگام مصرف CRP یا فیبرینوژن بالا می روند؟
اگر روشهای خاصی وجود داشته باشد که در پاسخ به سطوح بالاتری از CRP یا فیبرینوژن مورد استفاده قرار گیرد، چرا باید هرگز اندازه گیری نشود؟
در حال حاضر تنها پاسخ خوب این سوال این است که دانستن سطح CRP و فیبرینوژن ممکن است به تشخیص دقیق تر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر کمک کند، بنابراین پزشک و بیمار می توانند تصمیم بگیرند که چقدر پرخطر در حمله به عوامل خطر است که می تواند تغییر کرد.
به عنوان مثال، هر دو بیمار و پزشک ممکن است تمایلی به شروع داروهای استاتین نداشته باشند، در حالی که سطح کلسترول تنها محدود به افزایش است. در این حالت، سطح CRP یا فیبرینوژن بالا ممکن است مقیاس ها را به نفع شروع درمان در نظر بگیرد، در حالی که سطح طبیعی CRP و یا فیبرینوژن ممکن است مقیاس ها را به نفع استرداد درمان در نظر بگیرد.
بنابراین اندازه گیری یک یا هر دو این عوامل خطر جدید می تواند به طور مستقیم به تصمیمات درمانی تبدیل شود.
احتمالا، دانستن اینکه سطح CRP یا فیبرینوژن بالا است، ممکن است نی باشد که سرانجام شتر را از بین می برد - عامل که در نهایت افراد سیگاری را ترک می کند، افراد بی حوصله به ورزش یا چاقی را به طور اساسی تغییر سبک زندگی خود می دهد.
اما همچنین ممکن است که اندازه گیری عوامل خطر که نمی توانند خود را تغییر دهند ممکن است تنها اضطراب ناخوشایند را تحریک کند. به عنوان مثال، در افراد غیر سیگاری با وزن طبیعی، کلسترول نرمال و سبک زندگی فعال، دشوار است بدانید که کدام مزایا ممکن است با شناخت CRP افزایش یابد. در واقع، ممکن است موجب اضطراب شود که نمی تواند به راحتی تجزیه شود. این اندازه گیری ها اشتباه نیست ، اما (همانند اندازه گیری نشانگرهای ژنتیکی) بیمار باید قبل از انجام آزمایش آگاه باشد که هیچ درمان خاصی در دسترس نیست. و (مانند نشانگرهای ژنتیکی) داشتن چنین فاکتورهای خطر در پرونده پزشکی ممکن است تصور شود که بیمه در آینده را تحت تاثیر قرار می دهد.
تحقیقات زیادی برای پیدا کردن راه های درمان التهاب موثر بر عروق کرونر انجام می شود. اگر آنتی بیوتیک ها، استاتین ها یا بعضی از درمان های دیگر در نهایت به نفع آن ها بود، این امر برای اندازه گیری سطح CRP و فیبرینوژن بسیار حائز اهمیت بود، حتی در بیماران بدون هیچ گونه عامل خطر دیگر.
اندازه گیری سطح CRP و فیبرینوژن می تواند در بسیاری از موارد مفید باشد و احتمالا در آینده بیشتر مفید خواهد بود. اما قبل از سفارش این آزمایشات، پزشک و بیمار باید بتوانند از زمان پیش بینی کنند که چگونه نتایج ممکن است مفید باشد. به خصوص در بیماران بدون هیچ عامل خطر دیگر، انجام این آزمایش ها ممکن است باعث آسیب بیشتر نسبت به خالص شود، و بیماران باید قبل از اندازه گیری آن را درک کنند.
در یک یادداشت نهایی، انجمن قلب آمریکا در حال حاضر توصیه های معمول از CRP یا فیبرینوژن را در میان اعضای جمعیت عمومی توصیه نمی کند.