بیماری غده تیروئید اغلب مشکلات قلبی را ایجاد می کند. در واقع، یکی از مهمترین دلایل تشخیص و درمان بیماری تیروئید، جلوگیری از شرایط قلبی است که می تواند از آن ناشی شود.
بررسی اجمالی
غده تیروئید یک غده کوچکی است که در گردن نزدیک سیب آدم قرار دارد و مسئول تنظیم بسیاری از توابع حیاتی بدن است.
با تولید فقط مقدار مناسب هورمون تیروئید، تیروئید کمک می کند تا تنظیم متابولیسم بدن خود را - مهمتر از همه، چقدر اکسیژن و انرژی بدن بدن شما را استفاده می کند، و همچنین عملکرد گوارشی، عملکرد عضلانی و تن پوست.
در واقع، تیروئید حداقل بر روی هر عضو بدن، از جمله قلب تاثیر می گذارد.
در فردی که تقریبا هر نوع بیماری قلبی دارد، اختلالات غده تیروئید می تواند علائم قلبی را بدتر کند یا باعث ایجاد عوارض جدید و تشدید مشکلات قلبی شود. بیماری های تیروئید حتی می تواند مشکلات قلبی جدید را در افراد مبتلا به قلب سالم به وجود آورد.
بیماری تیروئید با تولید هورمون تیروئید (وضعیتی به نام هیپوتیروئیدیسم ) یا بیش از حد هورمون تیروئید (به نام هیپرتیروئیدیسم ) باعث ایجاد قلب می شود. هر دو نوع اختلالات تیروئید رایج هستند و هر دو می توانند تأثیر قابل توجهی روی قلب داشته باشند.
کم کاری تیروئید
هورمون تیروئید برای عملکرد طبیعی قلب و عروق بسیار مهم است. وقتی هورمون تیروئید کافی نیست، نه قلب و نه عروق خونی می توانند به طور معمول عمل کنند.
در کم کاری تیروئید، سطح کاهش یافته هورمون تیروئید سبب می شود که عضله قلب به شدت پمپ شود و در نهایت ضعیف شود.
علاوه بر این، عضله قلب نمی تواند به طور کامل پس از هر ضربان قلب استراحت کند.
این اختلال در استراحت می تواند اختلال عملکرد دیاستولیک را ایجاد کند، که می تواند منجر به نارسایی قلبی شود . هیپوتیروئیدی همچنین باعث ایجاد رگ های خونی می شود که می توانند فشار خون بالا را تولید کنند.
علائم قلبی ممکن است در افراد مبتلا به کم کاری تیروئید اتفاق بیفتد، اما به احتمال زیاد در افراد مبتلا به بیماری قلبی وجود دارد.
مشکلات قلبی عروقی مرتبط با کم کاری تیروئید عبارتند از:
- تنگی نفس - ضعف تنفس بر روی اعمال و تحمل ضعیف ورزش در کم کاری تیروئید معمولا ناشی از ضعف عضلات اسکلتی است. در افراد مبتلا به بیماری قلبی، ممکن است به علت بدتر شدن نارسایی قلبی باشد.
- ضربان قلب کم ( برادی کاردی ) - ضربان قلب توسط هورمون تیروئید تنظیم می شود. بنابراین، با هیپوتیروئیدیسم، ضربان قلب معمولا 10 تا 20 ضربه در دقیقه بسیار کندتر از حد طبیعی است. با این حال، به خصوص در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، هیپوتیروئیدی ممکن است تمایل به ضربات زودرس (مانند PVC را بدتر کند) و ممکن است باعث فیبریلاسیون دهلیزی شود.
- پرفشاری خون دیاستولیک ممکن است فکر کنید که چرا کمبود هورمون تیروئید باعث متوقف کردن سوخت و ساز بدن می شود، افراد مبتلا به کم کاری تیروئید ممکن است فشار خون پایین داشته باشند . معمولا، مخالف درست است - شریان ها در کم کاری تیروئید قوی تر هستند، که فشار خون دیاستولیک را افزایش می دهد.
- بدتر شدن نارسایی قلبی و یا شروع نارسایی قلبی - هیپوتیروئیدیسم می تواند نارسایی قلبی کنترل شده را بدتر کند و برای اولین بار در بیماران مبتلا به بیماری قلب نسبتا خفیف می تواند نارسایی قلب ایجاد کند.
- ادم (تورم) - ادم می تواند به علت بدتر شدن نارسایی قلبی رخ دهد. علاوه بر این، هیپوتیروئیدیسم می تواند نوعی از ادم را به نام myxedema ایجاد کند که ناشی از انباشت پروتئین های غیر طبیعی و سایر مولکول های موجود در مایع بینابینی (سیال خارج از سلول های بدن) است.
- بدتر شدن بیماری عروق کرونر (CAD) - در حالی که کاهش هورمون تیروئید واقعا می تواند آنژین را ایجاد کند (ناراحتی قفسه سینه همراه با CAD) کمتر در بیماران مبتلا به آنژین صدری، افزایش کلسترول LDL (کلسترول بد) و پروتئین واکنش پذیر C دیده می شود با کم کاری تیروئید ممکن است هر CAD اساسی را تسریع کند.
هیپوتیروئیدی اغلب یک وضعیت بسیار ظریف است . این معمولا شروع بسیار تدریجی است، بنابراین علائم آن می توانند به شما "دزدی" کنند. علاوه بر این، به خصوص در افراد سالمند، کم کاری تیروئید اغلب بدون شکل خاصی از علائم "کتاب درسی" که پزشکان معمولا انتظار دارند، رخ می دهد.
همچنین، کم کاری تیروئید بیشتر از بسیاری از پزشکان متوجه است. بنابراین اگر هیچ نشانه ای از هیپوتیروئیدیسم وجود نداشته و پزشک شما برای توضیحات آماده یا قانع کننده (به خصوص اگر در حال حاضر بیماری قلبی هر نوع دارد) ندارد، باید از پزشک خود برای اندازه گیری سطح هورمون های تیروئید خودداری کنید.
هیپوتیروئیدی با داروهای هورمون تیروئید درمان می شود . درمان مناسب کم کاری تیروئید کمی مشکل و حتی بحث برانگیز است.
هیپرتیروئیدیسم
هیپرتیروئیدیسم ناشی از اضافه تولید هورمون تیروئید است. هنگامی که هورمون تیروئید بیش از حد وجود دارد، عضله قلب شبیه یک اسب است و برای یک فرد مبتلا به بیماری قلب مانند شلاق زدن خسته اسب است.
هورمون بیش از حد تریروئید، نیروی انقباض عضله قلب را افزایش می دهد و مقدار اکسیژن مورد نیاز قلب را افزایش می دهد. همچنین ضربان قلب را افزایش می دهد. در نتیجه کار قلب بسیار افزایش می یابد.
علائم قلبی ممکن است در افراد مبتلا به هیپرتیروئیدیسم رخ دهد اما در افراد مبتلا به بیماری قلبی خطرناک است. علائم معمول عبارتند از:
- ضربان قلب سریع ( تاکیکاردی ) و تشنگی - اکوکوت (یعنی بی نظیر) پرکاری تیروئید یک علت شایع افزایش ضربان قلب در حالت استراحت و با شدت خفیف است. قبل از تشخیص تاکیکاردی نامناسب سینوسی، باید با استفاده از آزمایش خون، هیپرتیروئیدیسم را رد کرد. به خصوص در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، هیپوتیروئیدی همچنین می تواند یک میزبان دیگر آریتمی ها مانند PVC ها، تاکی کاردی بطنی و به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی ایجاد کند . در حقیقت، مهم است که در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بدون هیچگونه علت مشخصی، هیپرتیروئیدی را رد کنیم.
- فشار خون سیستولیک - انقباض قلب قوی باعث افزایش فشار خون سیستولیک (فشار داخل عروق خونی در طی انقباض قلب) می شود.
- تنگی نفس با اعمال خفیف - کمبود نفس می تواند به دلیل ضعف عضلانی اسکلت همراه با هیپرتیروئیدیسم یا بدتر شدن نارسایی قلبی باشد.
- نارسايي قلبي - هورمون تيروئيدي خود مي تواند نارسايي قلبي را توليد كند، اما تنها نسبتا نادر است. از سوی دیگر، اگر بیماری قلبی پیش از آن وجود داشته باشد، بدتر شدن نارسایی قلبی با هیپرتیروئیدیسم رایج است و می تواند برای درمان بسیار دشوار باشد.
- بدتر شدن آنژین پپتیدی با CAD اغلب بدتر شدن علائم با هیپرتیروئیدی است. این می تواند شامل افزایش آنژین صدری یا حتی حمله قلبی باشد.
همانطور که در مورد هیپوتیروئیدی نیز وجود دارد، هیپوتیروئیدی ممکن است بدون ایجاد نشانه های کتاب های کلاسیک باشد. بنابراین هرکسی که هر کدام از این علائم قلبی که در غیر اینصورت نمی تواند به راحتی توضیح دهد باید عملکرد تیروئید خود را اندازه گیری کند.
"بهترین" راه برای درمان هیپرتیروئیدیسم بحث انگیز است. در ایالات متحده، اغلب پزشکان بلافاصله برای تخلیه غده تیروئید فعال با ید رادیواکتیو انتخاب می کنند . بعد از آن، غده تیروئید دیگر کار نمی کند. با این حال، این گاهی اوقات ممکن است اشتباهی باشد زیرا گاهی اوقات یک نوع تیروئید بیش از حد فعال است که یک مرحله گذرا بیماری هشیموتو است ؛ در این صورت غده تیروئید ضروری نیست.
در حالی که استفاده از مواد مخدر برای غلبه بر غده تیروئید (مانند Tapazole یا PTU در ایالات متحده)، پزشکان بسیاری از مشکلات مدیریت درازمدت را ایجاد می کنند، بسیاری از کارشناسان معتقدند که ممکن است بیماران در نهایت شادتر شوند.
کلمه ای از
بیماری تیروئید می تواند عملکرد طبیعی چندین سیستم بدن انسان را مختل کند. در میان جدی ترین مشکلات که می تواند توسط بیماری تیروئید بوجود آید، مشکالت مربوط به قلب است. در واقع، بیماری تیروئید یک علت قابل درمان قابل پیشگیری از بیماری های قلبی است. هر کسی که علائم قلبی را تقریبا در هر نوع بیماری ایجاد می کند باید مطمئن شود که پزشک آنها تست های عملکرد تیروئید خود را بررسی می کند و هر گونه بیماری تیروئیدی که ممکن است در بر داشته باشد، درمان می شود.
> منابع
> کلاین I، Ojamaa K. هورمون تیروئید و سیستم قلب و عروق. N Engl J Med 2001 15 فوریه؛ 344 (7): 501-9.
> Jonklaas J، Bianco AC، Bauer AJ، و همکاران. دستورالعمل برای درمان هیپوتیروئیدی: تهیه شده توسط انجمن کارآزمونی انجمن آمریکایی تیروئید در مورد جایگزینی هورمون تیروئید. تیروئید 2014؛ 24: 1670.
> راس DS، Burch HB، Cooper DS، و همکاران. 2016 رهنمود انجمن انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان هیپرتیروئیدی و سایر علایم تیروتوکسیکوز. تیروئید 2016؛ 26: 1343.