آیا باید جراحی رادیولوژیست سرویکال انجام دهی؟

1 -

جراحی گردن برای علائم رادیوکولوپاتی
استخوانهایی که گردن را تشکیل می دهند. Science Picture Co / Getty Images

رادیکولوپاتی گردن رحم می تواند یک سخن گفتن باشد، اما اگر شما آن را تجربه کرده اید، احتمالا به خوبی با علائم آن آشنا خواهید شد. این شامل درد، ضعف، بی حسی و / یا احساسات الکتریکی است که به پایین یک بازو می روند.

Radiculopathy سرویکال یک بیماری است که در آن یک یا چند ریشه عصب ستون فقرات در گردن شما تحریک و یا فشرده می شود. ممکن است ناشی از دیسک فتق، آرتریت نخاعی یا تنگی یا سایر شرایط باشد.

ریشه های عصب ستون فقرات ، مجموعه ای از الیاف عصبی است که از نخاع اصلی می آیند. در هر سطحی از نخاع، یکی از دو طرف وجود دارد. از ریشه، اعصاب محیطی به همه قسمت های بدن ختم می شود تا پیام هایی از احساس و حرکت را نیز پخش کند.

آیا شما نیاز به جراحی برای radiculopathy سرویکال دارید؟

پاسخ کوتاه ممکن است، گرچه براساس بررسی 2011 radiculopathy سرویکال که توسط بیمارستان جراحی ویژه (در مجله) منتشر شده است، اغلب بیماران بدون آن بهبود می یابند.

نویسندگان گزارش می دهند که هر دو درمان غير جراحی منفعل و فعال ممکن است به بيماران کمک کند از روش های تهاجمی جلوگیری کنند.

اما، آنها می گویند، جراحی ممکن است ضروری باشد زمانی که radiculopathy شما همراه با آسیب های حرکتی یا درد ناخوشایند است که نه به مراقبت محافظه کارانه و نه گذر زمان پاسخ می دهد.

نویسندگان معتقدند، دیگر علل جراحی، زمانی است که علائم رادیکولوپاتی غیرفعال می شوند و گردن شما نیز ناپایدار است.

اگر هر یک از این سناریوها تجربه شما را توصیف کند، ممکن است بخواهید بدانید که انواع جراحی معمولا در افراد مبتلا به radiculopathy سرویکس انجام می شود. بررسی فوق ذکر شده دو نوع روش تهاجمی را توصیف می کند. این ها در ادامه در این مقاله مورد بحث قرار می گیرند.

نوع سوم جراحی، آرتروسکوپ دیسک، جدیدتر است، اما وعده زیادی را نشان می دهد. ما در مورد بعدی صحبت خواهیم کرد.

2 -

Arthroplasty دیسک - آیا شما باید حرکت را در ستون فقرات خود نگه دارید؟
جراحی گردن MedicImage / Universal Images Group / Getty Images

Arthroplasty دیسک، یکی از نام های بسیاری که برای جراحی جایگزینی دیسک ستون فقرات داده می شود، روش جدیدی برای کاهش علائم رادیکولوپاتی است. این در گردن بیش از کم پشت استفاده می شود، هرچند ساخت دستگاه های دیسک مصنوعی کم پشت نیز یک صنعت قوی است. شايد به اين دليل که آرتروسکوپ ديسك در گردن كمتر از كم پشت است اينكه گردن خود را به رويه قدامي يا جلويي كه بيشتر جراحان ترجيح ميدهند، ميدهد. (این موضوع در بخش بعدی بیشتر مورد بحث قرار می گیرد.)

همانطور که از نام آن میبینیم، در یک روش جایگزینی دیسک، یک پروتز طراحی شده برای شبیه سازی شکل و عملکرد یک دیسک طبیعی وارد شده است تا جایگزین آن شده است. البته دیسک قدیمی حذف شده است و این منطقه قبل از اینکه مصنوعی قرار داده شود پاک شده است.

Arthroplasty دیسک نیز نامیده می شود "جراحی حفظ حرکت حرکتی ستون فقرات". نوع عمل جراحی بیشتر به طور کلی شامل اتصال منطقه است، که پس از اتمام کامل، امکان دوباره حرکت آن منطقه را از بین می برد.

اما با یک دیسک مصنوعی، حرکت قرار است حفظ شود. اما در واقع تحقق بخشیدن به مزایای حفاظت از وعده داده شده دروغ اثبات نیست، و این ممکن است که شما ممکن است تحت این عمل جراحی و بیرون از آن قادر به حرکت گردن خود را.

همانند سایر روش های ستون فقرات، جایگزین های دیسک برای ردیکولوپاتی گردنی و درد دیسژنژیک استفاده می شود. آنها همچنین برای جراحی تجدید نظر استفاده می شوند.

چگونه Arthroplasty دیسک در مقایسه با جراحی های گردن بیشتر به نظر می رسد؟

آیا آرتروسکوپ دیسک یک گزینه برتر برای آزمایشات درست و دقیق ستون فقرات است؟

هیئت منصفه هنوز در مورد آن نیست، اما متخصصان Medscape گزارش می دهند که تا سال 2014، شواهدی وجود ندارد که می گوید حفظ حرکت - مزیت اصلی حمایت شده توسط طرفداران - منجر به پیشگیری یا کاهش تغییرات دژنراتیو در بالا و پایین سایت جراحی

این نوع دژنراسیون دژنراسیون بخش مجاور یا ASD نامیده می شود و خطر این نوع چسبندگی برای سایر انواع جراحی است. با توجه به اینکه طرفداران جایگزینی دیسک، احتمال بروز ASD در مفاصل بالا یا پایین محل اصلی همجواری ستون فقرات کاهش می یابد، دلیل بروز آرتروپلاستی دیسک در وهله اول توسعه یافت.

از آن زمان، تحقیقات بیشتر و بررسی مطالعات منتشر شده است. مطالعه اثرات طولانی مدت آرتروپلاستی دیسک منتشر شده در شماره ژوئن 2016 ستون فقرات نشان داد که در 7 و 10 سال از این روش، دستگاه هنوز کار می کرد و نتیجه آرتروپلاستی با روش های معمول ACDF برای radiculopathy قابل مقایسه بود علائم، در همان زمان قاب.

مطالعه دیگری از Shangguan که در شماره 2017 مارس 2016 از PLoS One منتشر شده است ، دریافت که Arthroplasty دیسک زمان بیماران را در عمل جراحی کوتاه کرده و موجب حرکت بیشتر در محل جراحی شده است.

به غیر از این دو اقدام، نتایج جراحی جراحی جایگزین مشابه یا مشابه با ACDF بود، اما بهتر نبود. چنین اقداماتی شامل میزان خونریزی در طول عمل، درد گردن و درد بازو پس از عمل، و مشکلات ناشی از «وقایع ناخوشایندی» است که بعدا به وجود می آیند، همچنین بعد از عمل، از بین می روند.

و در نهایت، گاهی اوقات ساده نیست که فقط یک دیسک جایگزین شود. اغلب افراد مبتلا به radiculopathy سرویکس یا درد دیسژنیک نیاز به تعمیر در بیش از یک سطح.

یک متاآنالیز 2017 که در مجله Spine Journal اروپا منتشر شد که آرتروپلاستی دیسک را با ACDF در دو سطح مجاور مقایسه کرد، این روش را در مقایسه با نتایج بیشتر جراحی مقایسه کرد. به گفته این افراد، محدوده حرکت بیماران در افرادی که دیسک های خود را جایگزین کرده بودند کمی بهتر بود.

اما حتی با این نتایج، نویسندگان هشدار می دهند که استفاده از جایگزینی دیسک در بیش از یک سطح ستون فقرات، "بحث برانگیز" است.

3 -

دیسککتومی قدامي گردن با فيوژن و بدون آن
سخت افزار جراحی ستون فقرات BSIP / UIG / مجموعه: Universal Images Group / Getty Images

دیسککتومی قدامي قدامي

اولین و احتمالا شایعترین عمل جراحی علائم رادیکولوپاتی سرویکس عبارت است از فشردن رحم قدامي، همانند ACD. در این جراحی، دیسک برای کمک به کاهش فشار روی ریشه عصب نخاعی برداشته می شود.

و همانطور که در زیر بحث خواهیم کرد، همگام سازی نیز با ACD انجام می شود و در این حالت، اختصار ACDF است.

Discectomy گردن رحم قدامي روشي است که جراح از جبهه (در ناحيه گلو، دقيق) به سمت گردن مي افتد تا مواد ديسک بين مهره اي آسیب ديده شود. در دیسککتومی قدامي گردن، عضلات گردن به جاي گذاشتن چند ساختار، یعنی تراشه، مری، دیسک، و استخوان های ستون فقرات منتقل می شوند.

نویسندگان این بررسی پیشتر گفته اند که به طور کلی، جراحان رویکرد قدام را ترجیح می دهند، زیرا آنها بهترین فرصت برای بازگرداندن منحنی گردن طبیعی، تثبیت ستون فقرات و به طور قابل پیش بینی از ریشه عصب ستون فقرات را از بین می برند.

Discectomy قدامي گردن رحم با فيوژن

فشردن قاعده قدامي با و بدون همجوشی انجام می شود، اما اکثر جراحان ترجیح می دهند به فیوز کمک کنند.

گفت که تصمیم برای جراحی ACD 1 یا 2 سطحی در مورد متخصصان ستون فقرات، "بحث در مورد فیوز کردن یا ناپدید شدن" یک موضوع جنجالی است. یک مطالعه 2016 منتشر شده در مجله جراحی مغز و اعصاب: ستون فقرات در بر داشت سطوح بیشتر decompressed و همپوشانی، بیشتر خطر ابتلا به گردن و درد بازو و همچنین مشکلات دیگر.

به گفته نویسندگان، قرار دادن سخت افزار، یعنی صفحات، قفس ها، پیچ ها و مانند آن کمک شانس شما برای همگام سازی موفقیت آمیز است. نویسندگان همچنین می گویند که سخت افزار ممکن است به کاهش مسائل مطرح (به خصوص kyphosis) و همچنین برخی از انواع عوارض گرافت استخوان کمک کند.

به طور کلی هنگامی که بیش از یک سطح با هم ترکیب شده باشید، جراح شما از یک صفحه قدام استفاده می کند. این برای ایمنی و موفقیت شماست.

اما عوارض می تواند و اتفاق می افتد. در این حالت، ممکن است دکتر شما حذف سخت افزار قدیمی از عمل جراحی ACDF را پیشنهاد کند، که نیازمند یک روش تهاجمی دیگر است.

آیا باید به فیوژن موافقید؟

این یک سوال پیچیده است که به عوامل مختلف بستگی دارد. باز هم اگر جراح شما در بیش از یک سطح همسطح ستون فقرات عمل کند، پاسخ ممکن است بله باشد. اما یک بررسی 2012 در مورد ادبیات منتشر شده در مجله ارتوپدی باز ، حداقل تفاوت بین نتایج ACD و ACDF را در بر داشت. محققین مشابه تنها شواهد محدودی را نشان دادند که داشتن ترکیب با ACD (یعنی ACDF) جراحی نتایج جراحی بهتر از ACD کامل را به دست آورد.

بهتر است در مورد گزینه های خود را با جراحان خود به طور کامل بحث کنید، و در صورت داشتن سوالات یا نگرانی ها در مورد این تصمیم مهم، نظر دوم را بدست آورید.

4 -

لامینوورامینوتمی برای علائم رادیولوژیک سرویکس
مهره یا استخوان ستون فقرات. MedicalRF.com/Getty تصاویر

شایعترین جراحی برای radiculopathy سرویکال، به نام لامینیوفارینیتومیا خلفی سرویکال، یک رویکرد خلفی یا عقب است.

درباره Laminoforaminotmy برای علائم Radiculopathy سرویکس

قبل از اینکه از این اصطلاح ترسناک دور شوید، بیایید آن را از هم جدا کنیم تا بدانیم که این روش چیست. همانطور که قبلا گفتیم، خلفی اشاره به روشی از پشت دارد، و گردن رحم به گردن شما می رسد. پسوند -تومیا به معنی قطع کردن است اما لزوما حذف نمی شود.

اصطلاح "lamino" و "foramino" به مناطق استخوان و / یا ستون فقرات اشاره دارند.

لامینا بخشی از حلقه استخوانی در پشت مهره فرد است. لامینا پشت فرایند عرضی در یک طرف مهره، به سمت پایه، در همان طرف، از فرایند چرک در پشت، گسترش می یابد.

اصطلاح foramina به معنی سوراخ است، و هنگام صحبت در مورد ستون فقرات، آن را به سوراخ در هر دو طرف ستون فقرات در هر سطح، ساخته شده توسط جفت همسایه، جمع (1 بالا و 1 پایین) مهره.

Foramina خانه ریشه عصب نخاعی، و لامینا بخشی از استخوان فرد است که سقف و کف از foramina را تشکیل می دهند.

همه چیز را باهم عوض کنیم - Laminoforaminotomy چیست؟

لامینوفارینیتومای خلفی گردن رحم، یک روش جراحی است که در آن جراح از پشت گردن وارد می شود تا برش داده شود، اما لزوما یک، دو یا هر دو این ناحیه ستون فقرات را از بین نمی برد؛ این لامینی است که در قسمت پشتی یک استخوان فرد قرار دارد و همچنین یک یا چند حفره در کنار آن قرار دارد.

این روش برای ایجاد عضلات انجام می شود. هدف جراحی این است که اجازه عبور از اعصاب را از طریق foramina بدون هیچ مانعی داشته باشد. گفته می شود که با برداشتن مواد استخوانی در لامینا و / یا فورامینا ، "ستون فقرات" بازتاب می شود.

رویکرد پشتی به جراحی گردن - مزایا

مزایای استفاده از رویکرد خلفی این است که همجوشی به طور کلی ضروری نیست و جراح می تواند تعادل و ترشح خوب ستون فقرات را حفظ کند.

اشکال این است که مقدار فشرده سازی که می تواند در یک عمل جراحی انجام شود مثل این است محدود است. در نتیجه، با توجه به بررسی های فوق الذکر، بهترین استفاده برای یک رویکرد خلفی ممکن است حذف قطعه های نرم نرم باشد که موجب ایجاد تنگی نخاعی نوروفرمالین می شود ، که می تواند و موجب ایجاد رادیکولوپاتی گردنی شود.

هنگامی که آن را به پایین می آید، انتخاب جراحی بیشتر با روش ترجیح داده شده جراح خود و توانایی برای حفظ هم ترازی ستون فقرات و تعادل در طول و پس از روش، نتیجه گیری نتیجه.

منابع

Botelho، Richardo، V.، et. آل انتخاب بهترین جراحی پس از یک سطح دیستکتومی ستون فقرات گردن رحم: یک بررسی سیستماتیک. Open Orthop J. March 2012. دسترسی به ژان 2016.

Caridi، John M.، MD، Pumberger، Matthias، MD، هیوز، اسکندر، P.، MD Radiculopathy سرویکال: یک مرور. بیمارستان جراحی ویژه سپتامبر 2011. دسترسی به ژان 2016.

> ساسو W. نتایج کلینیکی بلند مدت دیسک آرتروپلاستی سرویکس: محاکمه آینده ای، تصادفی، کنترل شده. ستون فقرات ژوئن 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan، L. کشف آرتروپلاستی دیسک گردن در مقابل دیسککتومی قدامي قدامي و همجوشی در بیماری های دیسک گردن علائم: یک متاآنالیز. PLoS یکی. مارس. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou، S. Discectomy و فیوژن قدامي گردن (ACDF) در مقابل آرتروپلاستی دیسک گردنی (CDA) برای دو سطح همسطح دیابتی دژنراسیون دیسک گردن: یک متاآنالیز آزمایش های تصادفی کنترل شده است. اپی اسپین ج. آوریل 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663