آسیب پذیری های چندگانه در زنان و مردان افزایش می یابد
رابطه جنسی واژن یکی از راه های اصلی یک فرد می تواند آلوده به HIV شود. این امر برای بسیاری از نزدیک به 7،500 عفونت جدید در میان زنان در ایالات متحده آمریکا و حدود 1000 عفونت جدید در بین مردان دگرجنسگرا مطرح است.
در کل، این ارقام حتی ناامید کننده است. در حالی که انتقال جنسی HIV در ایالات متحده بالاترین در مردان همجنسگرا و دوجنسگرا است (که 63 درصد از همه عفونت های جدید را تشکیل می دهد)، همجنسگرایان به شدت گروهی هستند که بیشترین آسیب را در سراسر جهان دارند.
این به ویژه در آفریقا که در آن هر چهار یا پنج عفونت جدید در میان heterosexuals هستند. در این جمعیت، واژینال، مسیر غالب عفونت است.
خطر ابتلا به HIV از طریق فعالیت جنسی
هنگامی که در مورد خطر ابتلا به ایدز صحبت می کنیم، اغلب مردم سعی می کنند که "نوع" جنسیت خطرناک تر باشد؛ واژن، مقعد یا دهانی. از دیدگاه کاملا آماری، رابطه جنسی مقعدی بیشترین میزان خطر را با 18 برابر بیشتر از عفونت نسبت به جنس واژن در نظر می گیرد.
اما این ارزیابی تا حدودی گمراه کننده است، حداقل از منظر فردی. در حالی که واژینال ممکن است نسبت خطر کمتری داشته باشد، ارقام نه به شیوه ای که بیماری بین مردان و زنان توزیع می شود و نه آسیب پذیری هایی که برخی افراد را در معرض خطر بسیار بالایی قرار می دهد، مورد توجه قرار می دهد.
برای مثال، در نظر بگیرید که زنان در هر کجا از سه تا چهار برابر احتمال ابتلا به HIV از مردان نسبت به دیگران دارند.
یا اینکه زنان جوان به احتمال زیاد HIV را از اولین برخورد جنسی خود نسبت به یک همسر نر می کنند.
برعکس، برخی از مردان وجود دارند که به احتمال زیاد HIV را از دیگران دریافت می کنند. مطالعات نشان داده اند، به عنوان مثال، مردان غیر متعارف بیش از دو برابر احتمال ابتلا به اچ آی وی بعد از رابطه جنسی واژن نسبت به مردان ختنه شده است.
آسیب پذیری های فردی متفاوت است، بنابراین، ارزیابی اینکه خطر واقعی جنس واژینال نیاز به درک بهتر عوامل مؤثر بر برخی از زنان و مردان در معرض خطر بیشتری نسبت به دیگران است.
آسیب پذیری هایی که می تواند خطر ابتلا به اچ آی وی در زنان را افزایش دهد
خطر ابتلا به HIV از جنبه های واژینال محافظت نشده در میان زنان به دلایلی بالاتر است. از دیدگاه فیزیولوژیکی، بافت های واژن (اپیتلیوم) نسبت به آلت تناسلی بسیار حساس به HIV هستند.
هنگامی که سیستم ایمنی ویروس مهاجم را شناسایی می کند، این ویروس قادر به عبور از این بافت ها است و سلول های دفاعی (به نام ماکروفاژها و سلول های دندریتیک) را به آنها می رسانند و آنها را از طریق پوشش می کشند تا تخریب شوند. در عوض، اچ آی وی میز را تغییر می دهد و به سلول های بسیار سلولی (به نام سلول های T4 سلول های CD4 ) حمله می کند تا آنها را خنثی کند. با انجام این کار، بدن کمک می کند عفونت خود را تسهیل کند.
و چون سطح پوست اپیتلیوم واژن به مراتب بیشتر از مجرای ادراری مرد است، احتمال ابتلا به عفونت افزایش می یابد، اغلب به صورت غریزی.
دیگر آسیب پذیری های فیزیولوژیکی عبارتند از:
- سلولهای زیر سطح گردن رحم به خصوص در معرض ابتلا به اچ آی وی، به خصوص در دوران بلوغ، اولین بارداری زن یا در حضور یک بیماری عفونی جنسی (STI) مانند کلامیدیا یا ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ، آسیب پذیر هستند.
- زنان با عفونت دستگاه تناسلی، مانند باکتری، ویروسی یا قارچی، در معرض خطر بیشتری قرار دارند. برخی مطالعات نشان داده اند که واژینوز باکتریایی با افزایش هشت برابر خطر ابتلا به این بیماری همراه است. این به احتمال 100 در صد در طول مقاربت واژینال به یک 100 در صد تبدیل می شود.
- مدت زمان قرار گرفتن در معرض و حجم مایع آلوده نیز عوامل کلیدی در تعیین اینکه آیا فرد آلوده می شود یا نه. به همین ترتیب، بدون محافظت جنسی می تواند خطر ابتلا به HIV را در یک زن افزایش دهد اگر مرد انزال را به واژن او.
- زخم یا زخم های باز از STI مانند سیفلیس می تواند خطر در هر دو مردان در زنان را افزایش دهد. اما در زنان، زخم ها اغلب درونی و بی توجه هستند.
- در حالی که استفاده روزانه از یک دارو HIV به نام پیش پیشگیری از پیشگیری (PrEP) می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به HIV را در یک شریک بدون عفونت کاهش می دهد، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد که در زنان کمتر کار می کند. تحقیقات نشان می دهد که سطح مولکولی دارو فعال در بافت واژن نزدیک به اندازه باکتری های رکتال نیست.
- شیوه های دوختن همچنین ممکن است فلور "باکتری" "خوب" مهبل را تغییر دهد، گرچه این هنوز بحث برانگیز است .
البته، هیچ کدام از این آسیب پذیری های اجتماعی را نمی توان در نظر گرفت که می تواند زنان را در معرض خطر افزایش دهد. این موارد شامل خشونت جنسی در روابط است که نه تنها یک زن را برای محافظت از خود محافظت می کند بلکه می تواند آسیب به بافت واژن واضح را نیز به همراه داشته باشد.
فقر، هنجارهای اجتماعی و عدم همبستگی جنسیتی بیشتر اطمینان حاصل می کند که هر گونه تسلط ممکن بر روی یک مرد در خارج از اتاق خواب، به اتاق خواب نیز افزوده می شود. همه اینها به میزان بالای HIV در زنان کمک می کند.
آسیب پذیری هایی که باعث افزایش خطر ابتلا به ایدز در مردان می شود
این واقعیت که مردان نسبت به زنان نسبت به زنان نسبت به زنان نسبت به زنان کمتر حساس هستند، نباید این واقعیت را نادیده بگیرند که آسیب پذیری هایی نیز دارند که می توانند خطر شخصی خود را افزایش دهند.
برای مثال ما میدانیم که یک آلت تناسلی غیرقانونی میتواند عفونت را به دلیل محیط با غنی از باکتریهای زیر پوستی تسهیل کند. در پاسخ، بدن یک نوع سلول دندریتیک (به نام سلول های لانگرهانس ) برای کنترل باکتری ها تولید می کند.
هنگامی که یک مرد رابطه جنسی را با یک زن HIV مثبت محافظت می کند، آن سلول های مشابه می توانند ویروس را از طریق مانع بافت بردارند و بکشند و آنها را به سلول های T4 سلول های CD4 منتقل کنند. ابتلا به STIs و عفونت دستگاه تناسلی باعث افزایش خطر ابتلا به HIV می شود.
از یک دیدگاه فرهنگی، تعریف جامعه از مردانگی اغلب می تواند عواطف جنسی را در مردان عادی و حتی تشویق کند. این یک استاندارد دوگانه است که می تواند مردی را در معرض خطر ابتلا به HIV قرار دهد و با همکاری شرکای متعدد و دیگر رفتارهای پرخطر، افراد را تحت تاثیر قرار دهد.
آسیب پذیری در هر دو مردان و زنان
آسیب پذیری هایی وجود دارد که احتمال ابتلا به آن در مردان و زنان را افزایش می دهد. در میان آنها:
- هر گونه افزایش بار ویروسی شریک آلوده (حجم ویروس در خون) خطر ابتلا به شریک عفونی را افزایش می دهد. مطالعات نشان داده است که افزایش هر بار یک بار در بار ویروسی - از 100 تا 1000 می تواند خطر ابتلا به عفونت را دو برابر و حتی سه برابر کند.
- علاوه بر این، بار ویروسی بالا در طول عفونت حاد (مرحله بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض) با افزایش 28 درصدی در خطر همراه است. این به یکی از 50 احتمال ابتلا به HIV تبدیل می شود اگر شما یک زن هستید و اگر 500 مرد هستید، یک مرد هستید.
- نوشیدن الکل و یا مصرف مواد مخدر می تواند مانع را کاهش دهد و بر توانایی فرد برای انتخاب امن، مانند استفاده از کاندوم و یا باقی ماندن در درمان دارویی اچ آی وی تاثیر می گذارد.
خطر در معرض خطر توسط سکس واژن
از دیدگاه خطر «در معرض خطر» (احتمال ابتلا به HIV از یک عمل جنسی)، خطر بر اساس جنس، بار ویروسی شریک مثبت HIV و حتی بخشی از دنیا که در آن زندگی می کنید متفاوت است .
این ارقام هیچ فاکتور دیگری را که می تواند خطر را افزایش دهد، از جمله وجود STI، مصرف تزریقی مواد مخدر یا عفونت همگانی مانند هپاتیت C، در نظر نمی گیرد.
گرفتن در معرض | نوع قرار گرفتن در معرض | خطر در معرض خطر |
واژن | جنس واژن، زن به مرد (کشور با درآمد بالا) | 0.04٪ (یکی از 2500) |
جنس واژن، مرد و زن (کشور با درآمد بالا) | 0.08٪ (یکی از 1250) | |
جنس واژن، زن به مرد (کشور کم درآمد) | 0.38٪ (یکی در 263) | |
جنس واژن، مرد و زن (کشور کم درآمد) | 0.3٪ (یکی در 333) | |
جنس واژن، بدون علامت HIV | 0.07٪ (یکی در 1428) | |
جنس واژن، اچ آی وی علامتدار در اواخر مرحله است | 0.55٪ (یک در 180) |
مواجهه تصادفی و جنسی واژن
اگر فکر می کنید که ممکن است در معرض ابتلا به اچ آی وی قرار داشته باشید، یا از طریق انحنای کاندوم در رابطه جنسی مقعدی condomless، داروهایی وجود دارد که می تواند خطر ابتلای به عفونت را که به نام پروفیلاکسی پس از قرار گرفتن در معرض (PEP) می شود، کاهش دهد.
PEP شامل یک دوره 28 روزه داروهای ضد رتروویروسی است که باید به طور کامل و بدون وقفه انجام شود. به منظور به حداقل رساندن خطر ابتلا به عفونت، PEP باید در اسرع وقت آغاز شود - ایده آل در عرض یک تا 36 ساعت قرار گرفتن در معرض .
کلمه ای از
ارزیابی خطر شخصی شما برای اچ آی وی نباید یک بازی اعداد باشد. این که آیا شانس در 10 یا 100 در 100000 است، مهم است که به یاد داشته باشید که می توانید بعد از یک قرار گرفتن در معرض اچ آی وی، ایدز بگیرید.
همه ابزارهای پیشگیری از اچ آی وی را کاوش کنید. علاوه بر PrEP، یک استراتژی که می تواند خطر ابتلا به ایدز را با 76 درصد کاهش دهد، یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص در شریک HIV مثبت می تواند خطر بیشتری را با 96 درصد یا بیشتر کاهش دهد. و کاندوم آزمایش شده و واقعی را فراموش نکنید، استفاده منظم از آن با کاهش 20 درصدی در خطر همراه است.
با تدوین یک رویکرد جامع برای پیشگیری، می توانید همچنان از یک زندگی جنسی سالم لذت ببرید در حالی که از خود یا یکی از عزیزان از خطر ابتلا به HIV محافظت کنید.
> منابع:
> Boily، M .؛ Baggaley، R .؛ وانگ، ل. و همکاران "خطر ابتلا به هتروزیسم عفونت HIV-1 در هر عمل جنسی: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز مطالعات مشاهده شده." بیماری های عفونی Lancet. فوریه 2009؛ 9 (2): 118-129.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). " اپیدمی ایدز امروز ". آتلانتا، جورجیا؛ اوت 2016
> Cohen، C .؛ لینگپپا، ج. Baeten، J .؛ و همکاران "واژینوز باکتریایی در ارتباط با افزایش خطر ابتلا به HIV انتقال زن به مرد: یک تحلیل همگانی آینده در میان زوج های آفریقایی". PLoS پزشکی. ژوئن 2012؛ 9 (6): e1001251.
> Hollingworth، T .؛ آندرسون، R .؛ و Fraser، C. "انتقال HIV-1، با مرحله عفونت". مجله بیماریهای عفونی. سپتامبر 1، 2008؛ 198 (5): 687-693.
> برنامه سازمان ملل متحد در زمینه اچ آی وی / ایدز (UNAIDS). "گسترش جهانی ایدز در سال 2016 " ژنو، سوئیس؛ 2016: 9