آزمایش های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRIs) معمولا توسط جراحان ارتوپدی برای ارزیابی شرایط مختلف استفاده می شود. MRI ها می توانند به ویژه در ارائه یک تصویر بصری از بافت های مختلف در بدن مفید باشند. با اجازه دادن به پزشک خود به "دیدن" بافتها از جمله عضله، تاندون، غضروف، استخوان و رباط ها، آسیب های ساختاری سیستم اسکلتی عضلانی می تواند مورد بررسی قرار گیرد.
MRI ها معمولا برای شناسایی اشک های کاف روتاتور در شانه، آسیب های رباط صلیبی قدامی در زانو و انواع دیگر بیماری های ارتوپدی در سراسر بدن استفاده می شود. در حالی که MRI ممکن است بهترین آزمایش در هر محیط بالینی باشد، آنها یک آزمایش مفید هستند که می تواند برای ارزیابی شرایط مختلف استفاده شود.
موقعیت هایی وجود دارد که MRI ممکن است با چیزی به نام "افزایش کنتراست" انجام شود. کنتراست یک ماده است که می تواند به مناطق مختلف بدن افزوده شود تا آنها را در یک اسکن قابل مشاهده تر کند. به عنوان مثال، گاهی کنتراست به جریان خون تزریق می شود تا موقعیت رگ های خونی را در MRI بهتر نشان دهد. کنتراست نیز می تواند در داخل مفصل تزریق شود تا به تشخیص آسیب های رباط و غضروفی ظریف تر کمک کند. با این روشها، با این حال، یک سوال اغلب پرسید: آیا راه حل های کنتراست امن است؟
تقویت گادولینیم
رایجترین ماده کنتراست برای آزمون MRI گادولینیم است.
گادولینیم یک فلز خاکی نادر است که می تواند در تنظیمات بهداشت و درمان مورد استفاده قرار گیرد تا یافته های خاصی را در مورد آزمایش های MRI نشان دهد. مقدار کمی گادولینیم را می توان به جریان خون تزریق کرد یا تزریق به یک مفصل برای افزایش کنتراست به MRI. سایر انواع کنتراست برای سایر انواع آزمایشات تصویربرداری استفاده می شود.
به عنوان مثال، افرادی که دارای اشعه ایکس یا سی تی اسکن هستند، اغلب دارای مواد کنتراست هستند، اما این بر اساس گادولینیم نیست. برای بیشتر مطالعات رادیوگرافی، کنتراست مبتنی بر ید است.
برای شرایط ارتوپدی، بیشترین استفاده از نوع تقویت کنتراست، آرتروگرافی افزایش یافته گادولینیم MRI است. این به این معنی است که محلول کنتراست، گادولینیم داخل مفصل تزریق می شود. با تزریق کنتراست در مفصل، آسیب به غضروف و رباط ها را آسان تر می کند. تقویت کنتراست برای بسیاری از انواع مختلف MRI ها می تواند مورد استفاده قرار گیرد، اما اغلب علل برای افزایش MRI کنتراست عبارتند از:
- MRI های شانه برای ارزیابی احتمال التهاب ممکن است
- MRI های آرنج برای ارزیابی آسیب های " تامی جان " ارزیابی می شود
- MRI های هیپ برای ارزیابی اشک های آزمایشگاهی
همانطور که گفته شد، افزایش کنتراست می تواند به دلایل دیگر مورد استفاده قرار گیرد، این فقط برخی از دلایل شایع تر است که چرا جراح ارتوپد شما ممکن است از تست کنتراست افزایش بخواهد.
آیا کنتراست امن است؟
اخیرا علاقه ای به ایمنی گادولینیم تزریق شده به بدن دیده شده است. بیشتر تحقیقات در مورد تزریق گادولینیم به جریان خون انجام می شود، بنابراین اطلاعات بسیار کمی در مورد ایمنی تزریق گادولینیم به مفصل وجود دارد.
نگرانی از تزریق به جریان خون این است که گادولینیم می تواند در برخی از بافت های بدن انباشته شود و باقی بماند. همچنین ارتباط با گادولینیم سبب افزایش بیماری کلیوی در افراد خاص شده است. در حالی که این یک عارضه جانبی معمولی نیست، احتمال نگرانی را بالا می برد.
اکثر مطالعات نشان داده اند که گادولینیم یک ماده ایمن برای استفاده است حتی در دوران بارداری. تا زمانی که افراد مبتلا به بیماری کلیوی فعال نیستند، تزریق گادولینیم در نظر گرفته می شود. در حالی که این ماده نباید به طور مرتب استفاده شود، می تواند یک ابزار مفید برای تشخیص شرایط مختلف باشد.
همچنین مطالعات متعددی وجود دارد که نشان می دهد که تزریق گادولینیم به مفصل می تواند باعث التهاب و التهاب مفصلی شود. مشخص نیست که گادولینیم عامل اصلی است و علت این است که مردم التهاب مشترک ایجاد می کنند پس از این تزریق ممکن است به دلیل حجم مایع تزریق یا سایر مواد تزریقی همراه با گادولینیم باشد. با این حال، داشتن تزریق، به هر علت، می تواند منجر به افزایش علائم درد مشترک شود.
آیا تزریق کنتراست لازم است؟
احتمالا سوال بزرگتر این است: آیا تشخیص گادولینیم برای تشخیص پارگی آزمایشگاهی یا آسیب تامی جان ضروری است؟ این یک بحث ذهنی است و همچنین موضوعی است که در حال تغییر به عنوان MRI در کیفیت آنها بهبود می بخشد. شکی نیست که MRI های متصل به کنتراست در تشخیص نوع خاصی از آسیب ها بسیار موثرتر از MRI های غیر متقابل هستند. با این حال، MRI ها بسیار دقیق تر می شوند و تفاوت بین افزایش کنتراست و یک MRI غیر سازگار ممکن است به اندازه مورد استفاده در آن نباشد. داده های جدیدتری وجود دارد که نشان می دهد افزایش کنتراست برای ایجاد تشخیص های معمول ارتوپدی ضروری نیست.
چه کاری باید بکنم؟
اگر پزشک شما پیشنهاد MRI کنتراست را افزایش دهد، منطقی است که از آنها بپرسید که افزایش کنتراست واقعا ضروری است. همانطور که گفته شد، با دستگاه های جدیدتر MRI که تصاویر با کیفیت بهتر را ارائه می دهند، نیاز به افزایش کنتراست درون مفصلی کمتر می شود. بدون شک زمانی که افزایش کنتراست یک گزینه بهتر است، اما این نسبتا نادر است و اکثریت قریب به اتفاق آزمایشات MRI بدون افزایش کنتراست انجام می شود.
افراد مبتلا به اختلالات کلیوی باید مطمئن شوند که پزشک قبل از انجام هر آزمایش MRI از این مسئله آگاه است. علاوه بر این، منطقی است که از پزشک خود بپرسید که کدام مزیت یک MRI با کنتراست - در مقایسه با آزمایش MRI بدون کنتراست افزایش می یابد. اگر این اختلاف حداقل باشد، ممکن است بخواهید گادولینیم را به داخل بدن تزریق کنید.
کلمه ای از
تزریق کنتراست می تواند با برخی از MRI ها کمک کند تا آنها را برای تشخیص شرایط خاص دقیق تر کند. با این وجود خطرات احتمالی مربوط به مواد کنتراست وجود دارد و برخی از این خطرات ممکن است کاملا درک نشده باشند. اگر افزایش کنتراست توصیه شده است، باید به پزشک و به همین دلیل برای رفع اضطراب مفید باشد. اگر دلیلی روشن برای استفاده از افزایش کنتراست وجود نداشته باشد، اکثر MRI های مدرن می توانند اکثریت عظیمی از شرایط ارتوپدی را بدون این خطر اضافی تشخیص دهند.
> منابع:
> Firth، S. "FDA پنل جدید هشدار جدید برای نمایندگان کنتراست گادولینیم" MedPage امروز. 11 سپتامبر 2017.
> "کنتراست مبتنی بر گادولینیم برای تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): ارتباطات ایمنی مواد مخدر - FDA ارزیابی خطر ابتلا به سرطان مغز با استفاده مجدد" اعلامیه FDA. 2015 ژوئیه 27.