اثر آخر هفته و بیمارستان ها

اگر در تعطیلات آخر هفته به فروشگاه راحتی مادر و پاپ بروید، ممکن است متوجه شوید که سرویس آهسته است. تعطیلات آخر هفته برای بسیاری از کسب و کارها کمبود است و بسیاری از فروشگاه های خرده فروشی در دوره های پایین تر ترافیک مانند تعطیلات آخر هفته، شب و تعطیلات کم است.

با این حال، ممکن است شگفت زده شوید که یادآوری کنید که کمبود و کمبود خدمات در طول زمانهای ناتوانی در بیمارستان ها نیز تجربه شده است.

این پدیده که اثر آخر هفته نامیده می شود، به افزایش مرگ و میر در بیماران بستری در بیمارستان بستگی دارد. اثر آخر هفته نیز با سایر عواقب جدی مانند خونریزی و عفونت ارتباط دارد.

ظاهرا، اثر آخر هفته تأخیر در زمان صرفه جویی در مراقبت از زندگی، و با ارائه اورژانس در یک محیط بیمارستان، تفاوت چند دقیقه می تواند حیاتی باشد. این پدیده همچنین ممکن است به کمبود خدمات تحقیقاتی (تشخیصی) در طول آخر هفته و همچنین کاهش دسترسی به پزشکان متخصص، که اغلب "در تماس" هستند و از لحاظ جسمی در بیمارستان ها در آخر هفته ها حضور نداشته باشند، گره خورده است.

اگر چه اثر آخر هفته در کشورهای دیگر، به ویژه در انگلیس، جایی که آن را نگران کرده است، مستند شده است، اما اخیرا در ایالات متحده ثبت شده است. علاوه بر این، اگرچه مطالعاتی وجود دارد که نمیتوانند از اعتبار آن حمایت کنند، به نظر می رسد که یک شواهد به سرعت در حال افزایش است که به این پدیده اشاره دارد.

برای اولین بار نگاهی به برخی از نمونه های اثر آخر هفته می اندازیم که در ادبیات نشان داده شده است. سپس، اهمیت بیشتر این پدیده را مورد بررسی قرار خواهیم داد.

اثر آخر هفته و سکته مغزی

با بهبود در مراقبت، افراد بیشتری که سکته مغزی را تجربه می کنند، زنده ماندند. با این وجود، در یک تحقیق برجستۀ 2015 که در PLoS ONE منتشر شد، محققان دریافتند که اثر آخر هفته در انگلستان زنده و خوب است.

در این مطالعه گذشته نگر، محققان مرگ و میر (یعنی مرگ) را از بین 37888 نفر که در فاصله سالهای 2004 تا 2012 در بیمارستان بستری شده بودند، مورد بررسی قرار دادند. در مقایسه با پذیرش روزهای هفته برای مدیریت سکته مغزی، مرگ و میر در هفت روز پس از پذیرش آخر هفته 19 درصد بود بالاتر، حتی اگر پذیرش 21 درصد کمتر بود! تجزیه و تحلیل داده ها برای سن، جنس و 11 بیماری مختلط یا دیگر بیماری های مزمن شامل بدخیمی ها، مشکلات دیگر بیماری های گردش خون، دیابت و زوال عقل تنظیم شده است .

توجه داشته باشید که در این مطالعه، مرگ و میر در بیمارستان با یک واحد سکته اختصاصی پایین بود. علاوه بر این، مرگ و میر برای سکته های مغزی با علت نامشخص بیشتر از انفارکتوس مغزی بود، در حالی که یک لخته خون در جریان خون به مغز دخالت می کند.

محققان همچنین تأثیر سه عامل دیگر در مرگ و میر ناشی از سکته مغزی را مورد بررسی قرار دادند: پذیرش در ماه های زمستان، پذیرش بیمارستان های محلی و درمانی بزرگ و فاصله بیشتر بین بیمار و خود بیمارستان (بیش از 20 کیلومتر). محققان معتقدند اگرچه یافته های آنها از لحاظ آماری در مورد تاثیر این متغیرهای دیگر بر میزان مرگ و میر قابل توجه نیست، اما این سه عامل دیگر می تواند نقش بسزایی در احتمال بقای بیمار پس از سکته مغزی داشته باشد.

اثر آخر هفته نیز با توجه به مرگ و میر ناشی از سکته مغزی در ایالات متحده مشاهده شده است. در یک نامه تحقیقاتی تحت عنوان "اثر آخر هفته" یا "اثر شنبه"؟ محققان تمام بیماران بستری شده با سکته مغزی ایسکمیک حاد (20،187 مورد) را در کارولینای جنوبی بین سال های 2012 تا 2013 مورد بررسی قرار دادند. محققین میزان مرگ و میر بیماران بستری شده در سکته مغزی را با توجه به روز بررسی کردند. از پذیرش و این اقدامات مربوط به مرگ و میر خونی برای جنس، سن، نژاد، سال پذیرش، فصل پذیرش، نوع پرداخت کننده و Index of Comorbidity چارلز (یک معیار که شامل سایر شرایط مزمن دیگر است) تنظیم شد.

در میان این جمعیت بیمارستانی در جنوب کارولینای شمالی، مرگ و میر سکته مغزی در شنبه ها بالاتر بود و بدین ترتیب اثرات آخر هفته را به یک روز خاص مشخص می کرد.

براساس یک یادداشت مرتبط، نتایج این مطالعه ایالات متحده نشان می دهد که شدت سکته مغزی در طول تعطیلات آخر هفته بیشتر است و این نشان دهنده آستانه بالایی برای پذیرش است. بیماران بستری شده برای سکته مغزی در طول آخر هفته به طور معمول بیمارتر از کسانی بودند که در روزهای هفته پذیرفته می شدند. این یافته می تواند نتایج را مختل کند و برخی از تفاوت های موجود در مرگ و میر را توضیح دهد. به عبارت دیگر، به دلیل آنکه بیماران مبتلا به سکته مغزی که در آخر هفته بستری شده بودند، بیمار تر بودند، می توانستند در معرض خطر مرگ قرار گیرند.

اثر آخر هفته و جراحی اطفال

محققان دانشگاه جانز هاپکینز در مطالعه ای در 2014 که در مجله ی کودکان منتشر شده اند به بررسی تأثیرات آخر هفته در میان 439،457 عمل جراحی کودکان ایالات متحده در بین سال های 1988 تا 2010 پرداختند. این جراحی ها شامل تخلیه آبسه، آپاندکتومی ، تعمیر پروتز پستان، کاهش شکست باز با تثبیت داخلی (ORIF) ، قرار دادن یک شانت جراحی یا تجدید نظر در یک شنت جراحی.

محققان دریافتند که مرگ و میر در میان کودکان مبتلا به عمل جراحی در آخر هفته بیشتر از کودکان بود که تحت عمل جراحی روزانه بودند. علاوه بر این، کودکان که در طول آخر هفته جراحی دریافت کردند، در معرض خطر ابتلا به خونریزی و انتقال خون، عفونت زخم، پارگی زخم (زخم زخم) و سایر عوارض جانبی بودند. همانند سایر مطالعات انجام شده در مورد اثر آخر هفته، این یافته ها مستقل از سایر مشخصات بیمار و بیمارستان است.

لازم به ذکر است که مرگ و میر ناشی از عمل جراحی کودکان در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته بسیار کم است. با این حال، نتایج این تحقیق به لحاظ بالینی مرتبط است؛ زیرا اثر آخر هفته هنوز به تعداد کمی از مرگ و میر مرتبط است و مرگ قابل پیشگیری حتی یک کودک، به خانواده، دوستان و جامعه آن می اندیشد.

اثر آخر هفته و بخش اورژانس

در طول تعطیلات آخر هفته و زمانهای دیگر، بخش اورژانس محل جایی است که بیشتر بیماران بستری از بیمارستان بستری می شوند. محققان دانشگاه میشیگان در سال 2013 با عنوان "آیا در هفته های آخر هفته بیمار نمی شوند: ارزیابی تاثیرات آخر هفته برای مرگ و میر در بیماران دیدار از EDs ایالات متحده"، شواهدی از تاثیرات آخر هفته را در میان بیماران بستری شده در بیمارستان از طریق جستجوی بخش اورژانس

در این مطالعه گذشته نگر، 4،225،973 مورد نشان دهنده 20 درصد از کل موارد پذیرش توسط بخش اورژانس در سال 2008 بود. اثر آخر هفته در این نمونه مشاهده شد و بیشتر افرادی که در آخر هفته درگذشتند، در مقایسه با افرادی که در روزهای هفته پذیرفته شدند، درگذشت. این اثر مستقل بدون در نظر گرفتن درآمد بیمار، وضعیت بیمه، مالکیت بیمارستان (عمومی یا خصوصی)، وضعیت تحصیلی بیمارستان و سرشماری اتاق اورژانس دیده می شود. علاوه بر این، اثر آخر هفته به طور مداوم در میان 10 تشخیص رایج ترین، مانند سکته مغزی، حمله قلبی، بدخیم و آسیب سر، ثابت شده است که نشان می دهد این پدیده به هیچ یک از تشخیص خاص نیست.

چیزی که ما نمی دانیم

هرچند کاهش کارکنان آخر هفته به عنوان یک توضیح کلی برای تأثیر آخر هفته در نظر گرفته شده است، ما دلیل دقیق این پدیده را نداریم. به عنوان مثال، ما نمی دانیم که آیا این مسائل مربوط به کارکنان مربوط به پرستاران، متخصصان، پزشکان و یا برخی از ترکیب ها است. ما همچنین نمی دانیم که آیا در طول آخر هفته، اشغال بیمارستان و بارگذاری بیش از حد، نقش مهمی داشته است. مهم است که تغییرات در ساعات آخر هفته در طول مراقبت انتقال داده شده نیز ممکن است به این پدیده کمک کند.

در نهایت، مطالعاتی که در حال حاضر تأثیرات آخر هفته را بررسی می کنند، توسط طراحی پیشین (و نه تصادفی کنترل) محدود می شوند و تحقیقات بیشتری باید انجام شود تا راه حل های دقیقتری ارائه شود. در عین حال احتمالا یک ایده بد است که صرفه جویی در هزینه ها را قطع کند یا انکار کند که کارکنان در بیمارستان ها را تحت تأثیر قرار می دهند.

این همه به این معنی چیست؟

بیایید در نظر بگیریم که چه تاثیری در آخر هفته برای افراد است. در مطالعاتی که ذکر شد، این پدیده در میان افرادی که به دلیل حضور در حوادث و حوادث غیبت در بیمارستان بستری شده بودند، مشاهده شد. از آنجا که این مشکلات اضطرابی بود، بیماران کنترل زمان لازم برای ارائه را نداشتند و نمی توانستند در یک روز یا هفته آخر وارد بیمارستان شوند.

به طور مشابه، اگر شما یا یکی از عزیزان یک اورژانس پزشکی را تجربه کنید، بدون توجه به روز، مجوز باید سریعا باشد. به عبارت دیگر، یک حمله قلبی که در روز شنبه اتفاق می افتد نمی تواند صبر کند تا روز دوشنبه. علاوه بر این، لطفا توجه داشته باشید که علیرغم نگرانی در مورد تاثیرات آخر هفته، مراقبت هایی که توسط اکثریت قریب به اتفاق بیمارستان های ایالات متحده انجام می شود، خوب است و به رعایت رهنمودهای دقیق بالینی رسیده است، حتی در آخر هفته، مرگ و میر قابل پیشگیری است.

در عوض به فرد مربوط می شود، نتایج این مطالعات به مسئله ای بزرگتر که توسط پزشکان، مدیران، مدافعان و سیاست گذاران مواجه می شود اشاره می کند: چگونگی کاهش مرگ و میر ناخوشایند ناشی از اختلاف در مراقبت های ارائه شده در طول تعطیلات آخر هفته و زمان های دیگر. با افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی، بحث در مورد کاهش بودجه وجود دارد. با این حال، ما باید لفاظی ها را نادیده بگیریم و به زحمت تصمیم بگیریم که کاهش کارایی یا کیفیت مراقبت در تنظیمات مراقبت های بهداشتی را تحت تأثیر قرار دهد.

اگر یک بیمارستان در تعطیلات آخر هفته عمل کند، خدمات باید تا حد زیادی تمیز و مرتب باشد. وقتی منابع و پرسنل می آیند، بیمارستان ها ارزان نمی شوند. علاوه بر این، هنگامی که تغییرات تغییر و مراقبت بیمار منتقل می شود، نباید در خدمات مربوط به این انتقال تغییری ایجاد شود. در نهایت، اگر یک بیمارستان نمیتواند همان کیفیت مراقبت را در طول یک آخر هفته و یک روز هفته ارائه دهد، مشکلی است که آیا مراقبت از تعطیلات آخر هفته باید ارائه شود. به طور خاص، مطالعات پیشنهاد کرده اند که دسترسی 24/7 به مراکز ویژه سکته مغزی، سیستم های تروما و واحدهای مراقبت های ویژه مراقبت های ویژه کودکان - که دسترسی و کارکنان در دسترس بودن همیشه همگام است - نشان داده اند که توانایی انجام دادن کارهای آخر هفته را نشان می دهند.

دفعه بعد شما یک سیاستمدار را میشنوید که در مورد کاهش خدمات بهداشتی صحبت می کند، لطفا در نظر بگیرید که این کاهش می تواند به عواقب ناشی از همه ما برسد، مانند اثر آخر هفته. بیمارستان یک فروشگاه راحتی مادری و پاپ نیست که در آن شما می توانید برای یک فنجان قهوه یا بسته بادام زمینی کمی نگران سلامتی خود باشید. یک بیمارستان جایی است که زمان و دسترسی به منابع بسیار مهم است و تعداد دفعات مشاهده شده است.

> منابع

> Goldstein SD و همکاران "اثر آخر هفته" در جراحی کودکان - مرگ و میر افزایش یافته برای کودکان تحت عمل جراحی فوری در آخر هفته. "مجله جراحی اطفال. 2014؛ 49: 1087-1091.

> رابرتس SE و همکاران "مرگ و میر پس از سکته مغزی، اثر آخر هفته و عوامل مرتبط: مطالعه ارتباط پیوندی. PLoS ONE . 2015

> Sharp AL، Choi H و Hayward RA. "در هفته آخر بیمار نباشید: ارزیابی تأثیر آخر هفته برای مرگ و میر بیمارانی که از ED ED بازدید می کنند." Journal of American Emergency Medicine . 2013؛ 31

> شی، L، و غیره. "اثر آخر هفته" یا "اثر شنبه"؟ یک تحلیلی از مرگ و میر بیمارستان برای بیماران مبتلا به سکته ایسکمیک در کارولینای جنوبی. " گردش . 2016؛ 134: 1510-1512.