دریافت کنندگان عضو پیوند در معرض خطر بیشتر شکستگی و پوکی استخوان هستند
بیماری های استخوانی پس از پیوند عضو یک مشکل بسیار رایج در گیرنده های پیوند است که بیشتر بیماران درک می کنند. با این حال، چیزی است که باید درک شود، ترجیحا قبل از اینکه یکی برای پیوند عضو انتخاب کند، به طوری که می توان اقدامات پیشگیرانه را انجام داد. در بیشتر موارد، بیماری استخوانی در چنین شرایطی باعث درد استخوان می شود، اما در موارد شدید می تواند منجر به شکستگی شود.
بدیهی است که این امر تا حد زیادی کیفیت زندگی بیمار را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنین می تواند خطر مرگ را افزایش دهد.
کدام سلول های بدن باعث افزایش خطر بیماری استخوان می شوند؟
علیرغم نقش کلیه در تشکیل استخوان، فقط بیماران مبتلا به نارسایی کلیه (که پیوند کلیه دریافت می کنند) هستند که در معرض خطر بیماری های استخوانی و شکستگی هستند. بیشتر بیماران پیوند عضو (از جمله گیرنده های کلیه، قلب، ریه، کبد و پیوند مغز استخوان) می توانند عوارض ناشی از شکستگی، درد استخوان، پوکی استخوان و غیره را ایجاد کنند. با این حال، ممکن است بر اساس ارگان درگیر باشد. به عنوان مثال، فراوانی شکستگی در گیرنده های پیوند کلیه می تواند در هر کجا از 6 درصد تا 45 درصد باشد، به عنوان مخالف 22 تا 42 درصد برای گیرنده های قلب، ریه و یا پیوند کبد.
چقدر بزرگ بودن بیماری استخوان پس از پیوند عضو چیست؟
همانطور که در بالا ذکر شد، بروز توسط پیوند عضو متفاوت است.
یک مطالعه گذشته نگر از 86 بیمار که پیوند کلیه دریافت کردند دریافتند که در طی 10 سال اول پس از دریافت کلیه، دریافت کنندگان در معرض خطر ابتلا به شکستگی 5 برابر بیشتر از افراد معمولی هستند. حتی پس از 10 سال پیگیری، خطر همچنان دو برابر بود. این نشان می دهد که افزایش خطر شکستگی در طولانی مدت پس از پیوند کلیه ادامه دارد.
با این حال، شکستگیها تنها یک نمونهی شدید از بیماری استخوان پس از پیوند عضو هستند. پوکی استخوان یک ویژگی مشترک نیز دارد. ما این را در بین انواع مختلف پیوند عضو داریم (88 درصد)، قلب (20 درصد)، کبد (37 درصد)، ریه (73 درصد) و مغز استخوان (29 درصد از پیوند).
چه مدت طول می کشد تا مشکلات استخوانی پس از پیوند ایجاد شود؟
یکی از ویژگی های تعجب آور در هنگام از دست دادن استخوان پس از پیوند، این است که چگونه بیماران از دست دادن استخوان خود را به سرعت انجام می دهند. دریافت کنندگان ریه، کلیه، قلب و پیوند کبد می توانند 4 تا 10 درصد از تراکم استخوان (BMD) خود را در طی 6 تا 12 ماه اول پس از پیوند عضو از دست بدهند. برای درک بهتر این، این آمار را با میزان از دست دادن استخوان در یک زن استئوپوروز بعد از یائسگی مقایسه کنید که فقط 1 تا 2 درصد در سال است!
علل شکست و شکستگی استخوان در افرادی که پیوند عضو را دریافت می کنند چیست؟
از دیدگاه ساده، از دست رفتن استخوان در افرادی که پیوند عضو را دریافت می کنند، به دلیل عوامل پیش از پیوند عضو و همچنین کاهش سریع استخوان پس از پیوند عضو است .
فاکتورهای خطر عمومی که سبب افزایش ضربان قلب می شوند، به طور کلی در اینجا نیز مورد توجه هستند.
این شامل:
- کمبود ویتامین D
- سیگار کشیدن
- دیابت
- سن پیشرفته
اما، بیایید نگاهی به برخی از عوامل خطر خاص بر اساس نارسایی های عضو در نظر بگیریم:
عوامل خطر پیش از پیوند
عوامل خطر در بیمارانی که بیماری پیشرفته کلیه دارند عبارتند از:
- کمبود ویتامین D
- استفاده مکرر از استروئید ( که باعث از دست دادن استخوان )، به عنوان درمان برای انواع بیماری های کلیه است
- سطح اسید بالا در خون، اسیدوز متابولیک نامیده می شود
- سطح بالای هورمون پاراتیروئید در خون (به نام hyperparathyroidism ثانویه )، که منجر به از دست رفتن کلسیم از استخوان
عوامل خطر در بیماران مبتلا به بیماری کبدی عبارتند از:
- سوء تغذیه، اغلب در بیماران مبتلا به نارسایی کبد دیده می شود
- کلستاز
- سطح تستوسترون پایین یا هیپوگنادیسم
عوامل خطر در بیماران مبتلا به بیماری ریه عبارتند از:
- استفاده مکرر از استروئید ها برای درمان بیماری های ریه، مانند COPD یا آسم
- سیگار کشیدن، یک عامل خطر عمده برای پوکی استخوان و از دست دادن استخوان است
- سطوح اسیدی بالا، به علت احتباس دی اکسید کربن در خون
عوامل خطر در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عبارتند از:
- مصرف مکرر قرص های آب یا دیورتیک ها، که می تواند باعث از دست رفتن کلسیم از استخوان شود. مثلا داروهایی نظیر فوروزماید و ترسیمید.
- کاهش فعالیت بدنی، یکی از ویژگی های رایج در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی است
عوامل خطرساز پس از پیوند
عوامل خطر پیش از پیوند، که باعث از دست دادن استخوان میشوند، تا حدی پس از پیوند عضو، تا حدی ادامه مییابند. با این حال، برخی از عوامل خطر جدید جدید پس از یک بیمار مبتلا به نارسایی عضو، یک پیوند عضو جدید دریافت می شود. این عوامل عبارتند از:
- استفاده از استروئید : پس از اینکه بیمار یک پیوند عضو دریافت کرد، برای کنترل سیستم ایمنی بدن خود از «رد کردن» ارگان جدید، از داروها استفاده می کند. استروئیدها یکی از این داروها هستند. متاسفانه، استروئیدها باعث تشکیل جدید استخوان توسط مهار یک نوع خاص از سلول های استخوانی به نام "استئوبلاست" می شوند. آنها همچنین با افزایش تحریک نوع دیگری از سلول به نام "استئوکلست" باعث کاهش استخوان می شوند. به عبارت دیگر، هنگامی که شما روی استروئید هستید، در هر دو طرف، شمع را می سوزانید. مکانیسم های دیگری وجود دارد که استروئید ها را تحت تاثیر قرار می دهند که فراتر از محدوده این مقاله هستند (چیزی به نام افزایش کنترل گیرنده گیرنده فاکتور هسته ای kappa-B) که موجب از دست رفتن استخوان می شود.
- استفاده از مهار کننده کالسینورین : درست مثل استروئید ها، این دسته از داروهای دیگری هستند که در پیشگیری از رد پیوند عضو استفاده می شوند. این داروها عبارتند از: سیکلوسپورین، تاکرولیموس و غیره. این می تواند باعث افزایش میزان استخوان شود، اما معمولا با توانایی کلیه برای تبدیل ویتامین D به یک فرم قابل استفاده (که برای تشکیل استخوان ضروری است) را تحت تاثیر قرار می دهد. چیزی به نام فعال سازی است.
چگونه تشخیص بیماری استخوان در بیمارانی که پیوند عضو را دریافت می کنند؟
آزمایش "استاندارد طلایی" برای ارزیابی حضور بیماری استخوان در گیرنده های پیوند، بیوپسی استخوان است که مستلزم چسبیدن یک سوزن به استخوان و نگاه کردن به آن در زیر میکروسکوپ برای تشخیص است. از آنجاییکه اکثر بیماران طرفداران زیادی برای بستن سوزن ضخیم در استخوان هایشان نیستند، آزمایشات غیر تهاجمی برای ارزیابی اولیه مورد استفاده قرار می گیرند. اگر چه اسکن DEXA شناخته شده (که برای ارزیابی تراکم معدنی استخوان استفاده می شود) یک آزمایش معمول است که برای ارزیابی سلامت استخوان ها در جمعیت عموم استفاده می شود، اما توانایی پیش بینی خطر شکستگی در جمعیت پیوند عضو اثبات نشده است. از لحاظ عملی، آزمایش هنوز انجام شده است و توسط سازمان های بزرگ توصیه می شود که مانند انجمن آمریکایی پیوند و KDIGO توصیه می شود.
سایر آزمونهای حمایتی یا فرعی شامل تست هایی برای نشانگرهای گردش استخوان مانند استئوکالسین سرم و سطح آلکالین فسفاتاز ویژه استخوان است. مانند اسکن DEXA، هیچ یک از این ها در توانایی آنها برای پیش بینی خطر شکستگی در بیماران پیوند مطالعه نشده است.
درمان بیماری استخوان در بیماران پیوند عضو
اقدامات عمومی در مورد جمعیت عمومی، همانطور که به یک گیرنده پیوند داده می شود، قابل اجرا است. این شامل تمرینات تحمل وزن، ترک سیگار، هدایت تغذیه ای با کلسیم و مکمل های ویتامین D می باشد.
اقدامات خاص هدف عوامل خطر خاص برای گیرندگان انتقال عضو است و شامل موارد زیر است:
- اجتناب از استروئید ها، در صورت امکان، به عنوان بخشی از کوکتل داروهای مورد استفاده برای جلوگیری از رد پیوند عضو. با این حال، این باید در برابر افزایش خطر مجروح شدن ارگان مورد توجه قرار گیرد.
- یک دسته بندی معمول داروها که اغلب برای این مشکل توصیه می شود، چیزی است که به نام " بیسفسفونات " نامیده می شود، که برای جلوگیری و درمان استروئید ناشی از کمبود استخوان در جمعیت عمومی استفاده می شود. اگر چه بعضی از مطالعات نشان داده اند که این داروها در جلوگیری و درمان ضایعات استخوان پس از پیوند موثر هستند، هیچ یک از داده ها ثابت نکرده است که بیس فسفونات ها توانایی کاهش خطر شکستگی واقعی را دارند.
> منابع
> کوهن A، Sambrook P، Shane E. مدیریت از دست دادن استخوان پس از پیوند عضو. J Bone Miner Res. 2004؛ 19 (12): 1919-1932
> ریدیک-برکنر گ.، Hosch S، Dodidou P، و همکاران. فراوانی و پیش بینی کننده شکستگی های پوکی استخوان پس از پیوند قلب یا کبد: یک مطالعه پیگیری است. لانست 2001؛ 357 (9253): 342-347
> شان E، Papadopoulos A، Staron RB، و غیره. از دست دادن استخوان و شکستگی پس از پیوند ریه. پیوند 1999؛ 68 (2): 220-227
> Sprague SM، Josephson MA. بیماری استخوان پس از پیوند کلیه. Semin Nephrol. 2004؛ 24 (1): 82-90
> Vantour LM، Melton LJ 3rd، Clarke BL، Achenbach SJ، Oberg AL، McCarthy JT. خطر شکستگی طولانی مدت پس از پیوند کلیه: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت است. Osteoporos Int. 2004؛ 15 (2): 160-167