درمان تنگی کاروتید

تنگی کاروتید باریک شريانهای کاروتيد داخلی است که دو شريان بزرگ در گردن هستند که بيشترين بخش خون را به مغز می رسانند.

علائم، علل و تشخیص تنگی کاروتید

تنگی شريان کاروتيد ممکن است منجر به موقت انقباض جریان خون در مناطق خاص مغز باشد که به عنوان ميني سکته مغزی يا حملات ايسکمی گذرا (TIA) مشهود است . با اينحال اکثر افراد مبتلا به تنگي کاروتيد علائم مکرر يا عود ندارند و ممکن است در معرض خطر باشند داشتن یک سکته ناگهانی بدون هشدار.

شایعترین علت تنگی کاروتید، آترواسکلروز است که سخت شدن شریان ها است. فشار خون بالا و کلسترول بالا می توانند به آترواسکلروز کمک کنند، اگر چه بعضی از افراد نسبت به دیگران مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

ضایعات شريانی کاروتيد از طريق تعدادی از روش ها تشخيص داده می شود و بهترين روش اولتراسوند کاروتيد دوپکس است.

آیا برای درمان تنگی کاروتید نیاز دارید؟

اگر شما تنگی شريان کاروتيد مرزي (انسداد شريانهای کاروتيد 50-69٪) داشته باشيد، بايد مطمئن شويد که با پزشک خود دقت کنيد تا بتوانيد در مدتی مجبور باشيد مداخله اي داشته باشيد. تصمیم در مورد این که آیا شما نیاز به درمان پزشکی یا جراحی دارید، پیچیده است و بستگی به عوامل متعددی دارد، از جمله وضعیت شریان ها و سلامت کلی شما.

شایع ترین روش های درمان برای تنگی کاروتید

اندروترکتومی کاروتید

این یک روش است که توسط یک جراح پلاک آترواسکلروتیک را حذف می کند که موجب تنگ شدن شريان کاروتيد شده و مانع جریان خون نرمال از طريق شريان کاروتيد داخلی شده می شود.

مطالعات متعدد نشان داده است که این امن ترین راه برای درمان تنگی کاروتید علامت است.

عوارض احتمالی انتروترکتومی کاروتید
همانند اکثر جراحی ها، انتروکتکتومی کاروتید، خطر کم خونریزی و عفونت را به همراه می آورد. از آنجا که عمل جراحی در داخل عروق انجام می شود که خون را به مغز می رساند، خطر ابتلا به سکته مغزی نیز وجود دارد.

خطر ابتلا به حمله قلبی در طول یا بعد از عمل وجود دارد. این خطرات ممکن است برای افراد مبتلا به بیماری های پیشرفته قلب یا سایر بیماری های مهم قابل توجه باشد و بنابراین هر کس یک نامزد خوب برای آندارکتکتومی کاروتید نیست.

بسیاری از خطرات جراحی کم هستند، به خصوص اگر جراح با این نوع جراحی تجربه شود.

درمان های پوستی از تنگی کاروتید: دو گزینه

در این نوع روش، یک سیم نازک به نام کاتتر آنژیوگرافی به داخل یکی از عروق خونی بزرگ بدن وارد شده و به آرامی در چند رگهای خونی به سمت سرخرگ کاروتید پیشرفت می کند که در آن تنگی یا تنگ شدن قرار دارد. هنگامی که وجود دارد، ناحیه تنگ شده را می توان از طریق آنژیوپلاستی یا استنت گذاری گسترش داد.

روشهای Percutanous دارای مزایای بیشتری نسبت به انداردترکتومی کاروتید هستند زیرا آنها کمتر تهاجمی هستند و می توانند تحت بیهوشی موضعی انجام شوند. با این حال، بسیاری از مطالعات نشان داده اند که انداردترکتومی کاروتید یک روش مطمئن تر برای اکثر بیماران است. اکثر مراکز پزشکی برای درمان بیماران مبتلا به آندروترکتومی کاروتید در معرض خطر انقباض عروق کرونر کاروتید هستند.

بیمارانی که باید از جراحی های پوستی به جای جراحی انداردترکتومی کاروتید استفاده کنند، شامل بیماران مبتلا به پیشرفته بیماری قلبی یا پرتودرمانی گردن در طی درمان سرطان هستند.

بیمارانی که دچار جراحی گردن قبلی بوده اند می توانند به جای جراحی آندروترکتومی کاروتید به کار گرفته شوند. دو مداخله اصلی پوستی وجود دارد که در حال حاضر برای تنگی کاروتید انجام می شود :

• آنژیوپلاستی کاروتید : در این روش، کاتتر آنژيوگرافی دارای یک بادکنک کوچک افتاده و متصل به نوک آن است. هنگامی که کاتتر به منطقه شريان کاروتيدي که در آن تنگي قرار دارد، پيشرفت کرده است، بالون به آرامي نفوذ مي کند و قسمت هاي محدودي از آن را گسترش مي دهد. معمولا آنژیوپلاستی کاروتید همراه با قرار دادن استنت انجام می شود .
• استنتن کاروتید : استنت گذاری شريان کاروتيد يک روش نسبتا غير تهاجمی است که با استفاده از آن يک استنت (يک مش لوله مانند فلز) به عنوان يک تونل استفاده می شود. استنت بر روی پلاک آترواسکلروز قرار می گیرد تا آن را تثبیت کرده و جریان خون بهتر را فراهم کند.

عوارض بالقوه درمان های پوستی روده های پوستی می توانند به طور تصادفی قطعات پلاک را از بین ببرند و باعث سکته مغزی می شوند. دستکاری کاتتر می تواند منجر به پارگی عروق و خونریزی شدید شود. همچنین یک خطر کوچک از عفونت وجود دارد.

آنژیوپلاستی کاروتید دارای میزان بسیار بالایی از انسداد مجدد است که تا 15 درصد از افراد گزارش شده است. پنج درصد از افراد ممکن است تحت تأثیر تخریب کاروتید قرار بگیرند. استنت های شريانی کاروتيد گاهی اوقات ممکن است سبب ایجاد لخته های خون شود. در این موارد، ممکن است اندarterectomy کاروتید ممکن است برای تعمیر آسیب. در حال حاضر تحقیقات فشرده برای تولید تجهیزات و تکنیک هایی که از این عوارض اجتناب می کنند، انجام می شود.

کلمه ای از

تنگی شريان کاروتيد اغلب بدون علامت است و به طور تصادفی کشف شده است. این بدان معنی است که اغلب بر اساس آزمایشهای غربالگری قبل از آنکه عواقب شدیدی پیدا کند، کشف می شود. سکته مغزی یکی از مهمترین پیامدهای تنگی شرایین کاروتید است.

اگر با تنگی شريان کاروتيد تشخيص داده شده است مهم نيست که اين مشکل را نادیده بگیرید. برای کاهش خطر سکته مغزی، ممکن است به یک روش مداخله ای نیاز داشته باشید یا ممکن است به دنبال سونوگرافی دوره ای برای ارزیابی ثبات وضعیت خود در طول زمان نیاز داشته باشید.

> _{خواندن بیشتر:}

> آندارکتکتومی کاروئیدها برای تنگی عروق کرونری کمرنگ، Ballotta E، آنجلیلی A، Mazzalai F، Piatto G، Toniato A، Baracchini C، J Vasc Surg. ژانویه 2014