استفاده از سلول های بنیادی برای درمان آرتریت و آسیب غضروف

آیا پیشرفت در علم این امکان را ممکن می سازد؟

هر روز بیمارانم را میبینم که با نبرد علیه زمان و پیری مبارزه می کنند . ما می خواهیم فعال و سالم باشیم و مهمتر از همه، بدون درد. ما می خواهیم ادامه دهیم تا چیزهایی را که دوست داریم انجام دهیم، که بسیاری از آنها نیاز به مفاصل سالم دارند، اما ما در برابر آسیب و بدتر شدن غضروف در مفاصل ما مبارزه می کنیم.

در اطراف ما، نمونه هایی از افرادی را که فعالیت های فوق العاده ای را تا مرحله اواخر زندگی می بینند، می بینیم.

ما مردم را می بینیم که ماراتن ها را انجام می دهند یا راه رفتن در زمین گلف را می بینند، اما مفاصل ما اجازه نخواهند داد ما را ادامه دهیم. من همچنین بسیاری از ورزشکاران جوان و متوسط ​​می بینم که صدمه به مفاصلشان را حفظ می کنند و نگرانی در مورد پیامدهای درازمدت این آسیب دارند و اگر این بدان معنا باشد که توانایی آنها برای ادامه این فعالیت ها محدود است.

سوال این است که چه چیزی می تواند انجام دهد؟ غضروف در توانایی خود برای بهبودی یا بازسازی محدود شده است، اما ما برای مدت طولانی تر از آن که طول می کشد، نیاز داریم. آیا می توانیم هر کاری را برای تحریک بهبود غضروف یا ایجاد یک لایه جدید از کمر بند برای مفاصلمان انجام دهیم؟ آیا سلول های بنیادی پاسخ به تغییر مسیر یک مفصل سالم یا آسیب دیده را می دهند؟

غضروف چیست و آسیب می بیند؟

غضروف نوعی بافت همبند در بدن است. در مفاصل ما، ما چند نوع غضروف داریم، اما اغلب مردم به مفصل صاف یک مفصل اشاره می کنند که غضروف مفصلی یا هیالین است.

این نوع غضروف، یک لایه صاف از بالشتک در انتهای استخوان در مفصل است. این بافت بسیار قوی است اما دارای توانایی فشرده سازی و جذب انرژی است. این نیز بسیار صاف و لغزنده است و اجازه می دهد تا یک مفصل به آرامی از طریق طیف وسیعی از حرکت حرکت می کند.

هنگامی که غضروف مفصلی آسیب دیده است، این لایه آسفالت آسفالت می تواند پوشانده شود.

در مورد آسیب های آسیب دیده، گاهی اوقات یک نیروی ناگهانی، غضروف را متزلزل می کند و یا آسیب می زند، استخوان استخوانی را در معرض قرار می دهد. در مورد استئوآرتریت (همچنین به نام آرتریت دژنراتیو یا آرتروز سوزنی و پارگی)، با گذشت زمان لایه صاف می تواند نازک و ناهموار باشد. در نهایت، به دلیل آن که کوسن پوشیده می شود، حرکات مفصلی می توانند سفت و دردناک باشند. مفاصل می توانند ملتهب و تورم شوند . و از آنجایی که این علائم بدتر می شود، معمولا درد و محدودیت های فعالیت مشکل ساز می شود.

درمان هایی برای آسیب غضروف و آرتریت وجود دارد، اما معمولا این درمان ها بر روی کاهش علائم با صاف کردن غضروف آسیب دیده و یا جایگزینی سطح مفصل با ایمپلنت مصنوعی مانند جابجایی زانو یا جراحی جایگزینی با جراحی تمرکز می کنند.

چگونه می توان سلول های بنیادی به درمان غضروف آسیب دیده کمک کرد؟

سلول های بنیادی سلول های خاصی هستند که توانایی تکثیر و تکثیر را به انواع مختلف بافت دارند. در مراحل رشد جنین، سلول های بنیادی فراوان هستند. با این حال، در بزرگسالی، سلول های بنیادی به وظایف خاص بازسازی چند نوع سلول، مانند سلول های خونی محدود می شوند. به طور معمول سلول های بنیادی موجود در بافت غضروف وجود ندارد و بنابراین ظرفیت کمی برای ترمیم یا بازسازی غضروف جدید وجود دارد.

اغلب در تنظیم جراحی ارتوپدی و مشکلات مفصلی، سلول های بنیادی از منابع سلول های بنیادی بالغ به دست می آیند. منابع اولیه مغز استخوان و بافت چربی است. این سلول های بنیادی توانایی رشد در سلول های غضروفی دارند، که به نام کندروسیت ها نامیده می شود. آنها همچنین برخی از ویژگی های مفید دیگر را با تحریک بدن برای کاهش التهاب، تحریک سلول ها و بهبود جریان خون نشان می دهند. این فرایند توسط ترشح سیگنال های سلولی و عوامل رشد به بدن تحریک می شود تا پروسه های بهبودی را آغاز کند.

هنگامی که سلول های بنیادی به دست آمده اند، باید به منطقه آسیب غضروف منتقل شوند.

یکی از گزینه های این است که به سادگی سلول های بنیادی را به مفصل تزریق کنند. مطالعات متعددی در این زمینه انجام شده است و برخی از داده ها نشان دهنده بهبود علائم است. چقدر از این بهبود در نتیجه رشد غضروف جدید در مقایسه با سایر اثرات سلول های بنیادی (خواص درمانی ذکر شده در بالا، از جمله اثرات ضد التهابی) ناشناخته است.

مشکل فقط تزریق سلول های بنیادی این است که غضروف یک بافت پیچیده است که شامل بیش از سلول های مجزا است. به منظور بازسازی غضروف، ساختار بافت پیچیده غضروف نیز باید بازسازی شود. غضروف اغلب به عنوان ساختار داربست مانند کلاژن، پروتئگلیکان، آب و سلول ها توصیف می شود. تصور می شود تزریق فقط سلول های بنیادی در تحریک شکل گیری کل ساختار غضروف ناکارآمد است.

در مورد نوع داربست های بافت 3 بعدی طراحی شده است که ساختار غضروف مشابهی دارد. پس از آن سلول های بنیادی می توانند به داربست تزریق شوند، امیدوار به بازگرداندن یک نوع نرمال غضروف بهتر است. چاپ سه بعدی به سرعت تبدیل به یک بخش هیجان انگیز از این نوع تحقیق می شود.

آیا درمان های سلول های بنیادی طولانی مدت کار می کنند؟

تعدادی از مطالعات در مورد استفاده از سلول های بنیادی برای درمان آسیب غضروف و آرتریت وجود دارد. اغلب این مطالعات شامل مفصل زانو هستند، اما مطالعاتی نیز وجود دارد که به مچ پا، شانه و سایر مفاصل نیز می پردازند. اکثر این مطالعات از تزریق استفاده می کنند، زیرا داربست های مهندسی بافت هنوز در حال توسعه هستند و به خوبی تحقیق نشده اند.

به طور مثبت، این مطالعات اغلب بهبود علائم را نشان می دهد، با درد کمتری و نمرات عملکردی بهبود یافته است. در پایین، بسیاری از این مطالعات بسیار کوچک بودند و تنها چند ماه یا چند ماه طول کشیدند. پیامدهای درازمدت تزریق سلول های بنیادی مورد بررسی قرار نگرفته است.

این به این دلیل نیست که هیچکس به این مسائل نگاه نمیکند، بلکه به این دلیل که جمعآوری دادههای طولانی مدت طولانی است. بنابراین، ما احتمالا یک دهه یا بیشتر دور از دانستن بیش از حد در مورد این که چگونه این تاثیر می گذارد سلامتی دراز مدت یک مفصل است.

مشکل بزرگ دیگر بسیاری از این مطالعات این است که نشان داده شده است که اگر در هر صورت، بهتر از روش های معمول درمان آرتروز غیر جراحی باشد. بنابراین در حالی که افراد ممکن است برخی از پیشرفت ها را با سلول های بنیادی داشته باشند، این ممکن است همه چیز متفاوت با درمان های دیگر که در نظر گرفته ایم، ارزان تر و ارزان تر باشد. به عنوان مثال، اگر کورتیزون شات یا فیزیوتراپی اثرات مفیدی داشته باشد، پس چرا یک درمان تجربی تزریق می شود که نشان داده نشده است بسیار بهتر است؟

سرانجام سوالات جدی در مورد ایمنی درمان سلول های بنیادی وجود دارد. سوالاتی از قبیل فعال شدن سیستم ایمنی بدن به تبدیل بدخیم بوده است . بخشی از مشکل این است که برخی از انواع درمان های سلول های بنیادی احتمالا بسیار امن هستند، در حالی که دیگران خطر زیادی را در بر می گیرند، اما همه آنها به عنوان "درمان سلول های بنیادی" طبقه بندی می شوند.

بیماران می توانند بدانند که درمان آنها ممکن است خطرناک باشد. تا زمانی که ما یک زبان مشترک در مورد استفاده از سلول های بنیادی نداشته باشیم و خطرات و منافع انواع مختلفی از درمان های سلول های بنیادی را درک کنیم، خیلی زود برای این درمان های تجربی توصیه می شود.

آیا ارزش انتظار دارد؟

یکی از شایع ترین سوالاتی که مردم از مراحل بعدی در درمان آرتریت میشنوند این است که آیا انتظار میرود برای درمان سلولهای بنیادی: آیا بایستی یک جایگزین مشترک را کنار بگذارم، امیدوارم که سلولهای بنیادی در گوشه و کنار قرار بگیرند؟

این بعید است احتمالا سلول های بنیادی در ابتدا برای افرادی که دچار صدمه به مفصل هستند مفید خواهد بود و می خواهند از بدتر شدن غضروف در آن مفصل جلوگیری کنند، نه برای افرادی که مایل به غرق شدن جدید هستند. به عنوان مثال، یک ورزشکار جوان با زانو طبیعی آسیب رباط و آسیب غضروف مربوط به آن را حفظ می کند. ساختار زانو آنها طبیعی است، اما غضروف آسیب دیده است. امید این است که سلولهای بنیادی تزریقی بتوانند بدن را تحریک کنند تا آسیب ببینند که آسیب ناپذیری از غضروف است.

این یک سناریوی کاملا متفاوت از فردی است که دارای جراحی بسیار آسیب دیده است که خارج از هماهنگی قرار دارد، دارای غضروف نیست و دارای تغییر شکل هایی نظیر استخوان ها است. در این شرایط، احتمال وجود سلول های بنیادی در هر زمان در آینده نزدیک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. ما هنوز هم می توانیم از مهندسی بافت و تحویل سلول های بنیادی استفاده کنیم تا بدانیم چگونه به این افراد کمک کنیم.

خط پایین

بسیاری از سلول های بنیادی به عنوان آینده ارتوپدی و بهبودی مشترک شناخته می شوند. ما فقط شروع به یادگیری نحوه استفاده از توانایی های یک سلول بنیادی برای تعمیر و بازسازی غضروف می کنیم. در حالی که تحقیق دلگرم کننده ای وجود دارد، به احتمال زیاد ده ها سال از این که بتوانیم اثرات آرتریت و آسیب غضروف را به گونه ای تغییر دهیم که به نفع اکثر مردم باشد.

در حال حاضر، هنوز در مورد سلول های بنیادی اطلاعات زیادی وجود دارد. ما به اندازه کافی در مورد خطرات درمان، منافع احتمالی نمی دانیم و اگر آنها در مقایسه با سایر روش های در حال حاضر برای مدیریت مشکلات غضروفی در مفاصل ما، مزایای بیشتری به ما بدهند. در حال حاضر، آنچه یک فرد به عنوان "درمان سلول های بنیادی" اشاره می کند ممکن است کاملا متفاوت از دیگری باشد. بنابراین، مقایسه تداخلات، ایمنی و اثربخشی بسیار دشوار است.

من با احتیاط زیاد با افرادی که به درمان با استفاده از سلول های بنیادی امیدوار هستند، توصیه می کنم. مهمتر از همه، درمان فعلی سلول های بنیادی با مشکلات غضروف اثبات آرتریت را معکوس نمی کند. در حالی که برخی مطالعات نشان می دهد برخی از پیشرفت های بالینی، این در حال حاضر نزدیک به یک درمان برای این وضعیت است.

> منابع:

> LaPrade RF، Dragoo JL، Koh JL، Murray IR، Geeslin AG، Chu CR. "به روز رسانی ها و توافق سمپوزیوم پژوهش AAOS: درمان بیولوژیکی از آسیب های ارتوپدی" J Am Acad Orthop Surg. ژوئیه 2016؛ 24 (7): e62-78.

> Tuan RS، چن AF، Klatt BA. "بازسازی غضروف" J Am Acad Orthop Surg. 2013 مه؛ 21 (5): 303-11.

> سلزمان BM، کوهن BD، وبر AE، Yanke A، Nho SJ. "سلول های بنیادی در ارتوپدی: یک راهنمای جامع برای ارتوپد عمومی" Am J Orthop. ژوئیه 2016؛ 45 (5): 280-288، 326.