چه چیزی درباره کورتیکواستروئیدها بدانیم

داروهای قدرتمند به سرعت التهاب می کنند

کورتیکواستروئیدها یا گلوکوکورتیکوئیدها، اغلب به سادگی "استروئید" نامیده می شدند، زمانی به نظر می رسید که معجزه ای هستند. در سال 1948، در درمانگاه Mayo در روچستر، مینه سوتا، یک گروه از بیماران آرتریت تزریق روزانه یک کورتیکواستروئید داده شد. نتایج بسیار قابل توجه بود و بهبودی بسیار چشمگیر بود، پزشکان بر این باور بودند که "درمان" برای آرتریت کشف شده است.

با این حال، با استفاده از کورتیکواستروئید ها در طول سال ها، عوارض جانبی ظاهر شد. دوزهای بالا که در طول مدت زمان طولانی مصرف شده اند، استروئید ها را به "ترساندن" ها تبدیل می کنند. بیماران از مشکلات بالقوه هشدار داده شدند، استفاده از کورتیکواستروئیدها محافظه کارتر شد و بعضی از بیماران حتی درمان را کاهش دادند زیرا آنها ترس بودند.

در واقع، کورتیکواستروئیدها داروهای قدرتمند هستند که می توانند در صورت استفاده از دستورالعمل های مناسب ارزشمند باشند. درک نحوه کار آنها و نحوه استفاده از آنها از نظر ایمنی ضروری است.

بررسی اجمالی

کورتیکواستروئیدها داروهایی هستند که نزدیک به کورتیزول، یک هورمون است که به طور طبیعی در قشر آدرنال (لایه بیرونی غده فوق کلیه) تولید می شود. کورتیکواستروئیدها عبارتند از:

• بتامتازون (سلستون)
• Budesonide (Entocort EC)
• کورتیزون (کورتون)
• دگزامتازون (دکادرون)
• هیدروکورتیزون (Cortef)
• متيلپردنيزولون (Medrol)
• پردنیزولون (Prelone)
• پیشینسون (Deltasone)

• تریامسینولون (Kenacort، Kenalog)

نقش کورتیزول

کورتیزول نقش مهمی در کنترل تعادل نمک و آب در بدن و همچنین تنظیم متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین دارد. هنگامی که بدن در معرض فشار قرار می گیرد، غده هیپوفیز در پایه مغز، ACTH (هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک) را تخریب می کند که غدد فوقانی را تحریک می کند تا کورتیزول تولید کند.

کورتیزول اضافی بدن را قادر می سازد تا با شرایطی مانند بیماری عفونی، تروما، جراحی یا مشکلات عاطفی روبرو شود. هنگامی که وضعیت استرس زایی به پایان می رسد، تولید هورمون آدرنال به حالت عادی بازگشته است. غده فوق کلیه معمولا حدود 20 میلی گرم کورتیزول در روز تولید می کنند، بیشتر در صبح، اما می توانند در صورت نیاز پنج برابر بیشتر تولید کنند.

چگونه کورتیکواستروئیدها کار می کنند

کورتیکواستروئیدها بر روی سیستم ایمنی بدن اثر میگذارند و مسدود کردن تولید مواد مغذی مانند آلرژیک و التهابی مانند پروستاگلاندینها است. با این حال، آنها همچنین عملکرد سلول های سفید خون را که باعث تخریب جسد خارجی می شوند و همچنین کمک به حفظ عملکرد سیستم ایمنی بدن را مختل می کنند، تضعیف می کند. تداخل با عملکرد سلول های سفید خون موجب بروز عوارض افزایش حساسیت به عفونت می شود.

علائم

کورتیکواستروئیدها به طور گسترده ای برای بسیاری از شرایط استفاده می شود. آنها برای کنترل التهاب مفاصل و اندام ها در بیماری هایی مانند:

• آرتریت روماتوئید
• لوپوس (سیستمیک لوپوس اریتماتوز)
• اسپوندیلیت Ankylosing
• آرتریت نوجوانان
• بیماری روده التهابی
• Dermatomyositis
• پلیموسیت
• بیماری بافت همبند ترکیبی
• بیماری بهشت
• Polymyalgia rheumatica
• اسکلرودرم (اسکلروز سیستمیک)
• آرتریت سلول غولپیکر (آرتریت موقت)

• واسکولیت

کورتیکواستروئیدها به طور سیستمیک برای استئوآرتریت استفاده نمی شوند، گرچه گاهی اوقات به عنوان تزریق موضعی به یک مفصل تحت تاثیر قرار می گیرند.

مدیریت

کورتیکواستروئیدها در حالت کاربردی همه کاره هستند. آنها می توانند داده شوند:

• شفاهی
• تزریق داخل رگ یا ماهیچه
• اعمال محلی به پوست
• تزریق مستقیم به مفاصل ملتحمه

داروهای کورتیکواستروئید همچنین می توانند به عنوان مواد تشکیل دهنده موجود در:

• محصولات چشم (برای درمان شرایط مختلف چشم)
• استنشاق (برای درمان آسم یا بیماری برونش)
• قطره بینی و اسپری (برای درمان مشکلات بینی مختلف)
• کرم موضعی، پماد، و غیره (برای درمان مشکلات پوستی مختلف)

کورتیکواستروئیدها را می توان در رابطه با داروهای دیگر استفاده کرد و برای استفاده کوتاه مدت و طولانی مدت تجویز می شود. پیشینسون (نام تجاری Cortan، Deltasone، Liquid Pred، Meticorten، Orasone، Panasol-S، Prednicen-M و Sterapred) اغلب کورتیکواستروئید مصنوعی برای آرتروز است. این چهار تا پنج برابر قدرت کورتیزول است. بنابراین، پنج میلی گرم از پردنیزون معادل خروجی روزانه بدن کورتیزول است. دیگر کورتیکواستروئیدهای مصنوعی وجود دارد که در قدرت و نیمه عمر متفاوت است.

تزریق در مقابل کورتیکواستروئیدهای دهانی

یک ضربه استروئید، همچنین به عنوان یک کورتیزون، تزریق کورتیکواسترویید یا درمان درون مفصلی به کار می رود، تزریق استروئید به طور مستقیم به مفصل آسیب دیده است. این روش اجازه می دهد تا پزشکان از دوزهای بالای کورتیکواستروئید به طور مستقیم در محل التهاب استفاده کنند. از آنجایی که آن موضعی است، بقیه بدن غلظت بالایی از دارو را از بین می برد.

عفونت در محل تزریق یک عوارض جانبی احتمالی است. تزریق مکرر به یک مفصل نیز ممکن است موجب آسیب غضروف شود. پزشکان از این درمان به ندرت استفاده می کنند، پس گزینه های دیگر شکست خورده اند و سعی می کنند تعداد تزریق ها را هر بار چند ماه و تعداد کمی برای یک مفصل خاص محدود کنند.

اثرات جانبی

اثر شدید کورتیکواستروئیدها می تواند منجر به عوارض جانبی جدی شود که تقلید بیماری کوشینگ را، یک اختلال در عملکرد غده فوق کلیه که منجر به تولید بیش از حد کورتیزول می شود. لیست عوارض بالقوه طولانی است و شامل موارد زیر است:

• افزایش اشتها و افزایش وزن
• سپرده های چربی در قفسه سینه، صورت، پشت بالا و معده
• احتباس آب و نمک منجر به تورم و ادم می شود
• فشار خون بالا
• دیابت
• علائم سیاه و آبی
• بهبودی زخم ها
• پوکی استخوان
• آب مروارید
• آکنه
• ضعف عضلانی
• ریزش پوست
• افزایش حساسیت به عفونت
• زخم معده
• افزایش عرق
• نوسانات خلقی
• مشکلات روانی مانند افسردگی
• سرکوب و بحران آدرنال

عوارض جانبی را می توان با توجه به دستورات دکتر و به دست آوردن کمترین دوز موثر امکان پذیر می شود. همچنین برای جلوگیری از خود تنظیم دوز مهم است، یا با اضافه کردن بیشتر یا متوقف کردن دارو بدون یک برنامه.

کوتاه مدت در مقابل درمان طولانی مدت

هنگامی که به عنوان یک درمان کوتاه مدت استفاده می شود، پردنیزون معمولا در یک دوز متوسط ​​تجویز می شود و در مدت یک یا دو هفته کاهش می یابد یا "کاهش می یابد". هدف این است که به بهبود ناگهانی علائم دست یابید، اما طول مدت مصرف کورتیکواستروئید را طولانی نکنید.

درمان طولانی مدت معمولا برای موارد شدید آرتریت روماتوئید یا بیماری های مرتبط با آن توصیه می شود. دوز معمولا پنج تا هفت و نیم میلیگرم پردنیزون در روز در طول ماهها یا سالها ادامه دارد.

استروئید با دوزهای بالا گهگاه برای موارد نادر و شدیدتر بیماری التهابی داده می شود. دوز بالای دوزهای روزانه پردنیزون در یک میلیگرم در هر کیلوگرم وزن بدن یا حدود 60 میلی گرم در روز در دوزهای تقسیم می شود. در چنین مواردی، استروئیدها در اسرع وقت به "سفت" میرسند.

برای کاهش عوارض جانبی بالقوه، کمترین دوز موثر کورتیکواستروئید باید داده شود. این دوز بهینه است.

قطع کردن

دوز کورتیکواستروئیدها باید به تدریج کاهش یابد تا غده های غده فوق کلیه بتوانند تولید کورتیزول طبیعی را از سر بگیرند. از بین بردن دوزها به سرعت می تواند منجر به بحران آدرنال شود (وضعیت تهدید کننده حیات ناشی از سطح کورتیزول ناکافی)، گرچه این نادر است.

در مواردی که کورتیکواستروئیدها برای مدت طولانی در دوزهای کم مصرف قرار می گیرند، کاهش می تواند برای ماه ها یا سالها ادامه یابد. گاهی اوقات، دوز با یک میلی گرم در هر فاصله زمانی برای جلوگیری از انعطاف پذیری ها کاهش می یابد. هنگامی که استروئیدها برای مدت کوتاهی مصرف می شوند، کاهش سریعتر و کاهش دوز می تواند بزرگتر باشد.

یکی دیگر از عوارض احتمالی ناشی از قطع استروئیدها، سندروم برداشت استروئید است، و یا اثر بازتولید، که پاسخ غلط بدن به حذف این دارو است. اثر بازتاب می تواند تب، درد عضلانی و درد مفصلی را ایجاد کند، به طوری که پزشک برای جداسازی علائم انقباض و درخشندگی بیماری خود دشوار است.

دوز

بر طبق کتاب قرص (Bantam Books)، با استفاده از پنج میلیگرم پردنیزون به عنوان مبنایی برای مقایسه، دوز معادل دیگر کورتیکواستروئیدها عبارتند از:

• 0.6 میلی گرم 0.75 میلی گرم بتامتازون
• 25 میلی گرم کورتیزون
• 0.75 میلیگرم دگزامتازون
• 20 میلی گرم هیدروکورتیزون
• 4 میلی گرم متيل پردنيزولون
• 5 میلی گرم پیشینوسولون
• 4 میلی گرم تریامسینولون

کورتیکوستروئید تبدیل دوز معادل کورتیکواستروئیدهای مختلف را محاسبه می کند. این یک ابزار تبدیل آسان برای استفاده است.

کلمه ای از

کورتیکواستروئیدها داروهای قدرتمندی هستند که می توانند علائم را بهبود بخشیده و نتایج باورنکردنی را تحریک کنند. با این وجود عواقب بالقوه مرتبط با استفاده از آنها وجود دارد که نباید نادیده گرفته شود. قدرت کورتیکواستروئیدها نباید ترسید، اما باید مورد احترام قرار گیرد.

_منابع:

_{کتاب روان شناسی کلی نسخه نهم الصویر Glucocorticoid Therapy فصل 60. جاکوبز و بیلیسما.}

_{کتاب پزشکی آرتروز مرکز پزشکی دانشگاه دوک، دیوید S. Pisetsky MD}

_{سوبل، کلاین. آرتروز: چه کار می کند، مطبوعات سنت مارتینز؛ 1999}