دستیابی به اهداف درمان
"درمان با هدف" یک اصل یا رویکردی است که در درمان برخی بیماری ها و شرایط موفق بوده است. استراتژی ابتدا برای درمان فشار خون بالا، کلسترول بالا و دیابت استفاده شد. اما، دامنه گسترش یافته و درمان شده به هدف، راه خود را به فکر متخصصان بیماری های روماتیسمی شده است .
درمان با هدف استراتژی باید این سه چیز را داشته باشد:
- یک هدف
- یک راه برای اندازه گیری اگر هدف قرار داده شده است و یا به دست آورد
- گزینه های درمان در دسترس است که می تواند به هدف ضربه بزند
با توجه به فشار خون بالا، میزان فشار خون هدفمند کمتر از 150/100 میلیمتر هورمون است و کمتر از 140/90 حتی در کاهش وقایع قلبی عروقی نیز موثرتر است. برای رسیدن به اهداف مورد نظر برای کلسترول و LDL، استاتین ها اغلب تجویز می شوند. برای بیماران مبتلا به دیابت، دستورالعمل بالینی برای گلوکز خون و هموگلوبین A1C وجود دارد. هدف در روماتولوژی چیست؟
درمان با آرتریت روماتوئید هدف
در آرتریت روماتوئید ، هدف اول، بهبودی است . فعالیت های پایین بیماری نیز هدف دیگری، شاید حتی در موارد بسیاری قابل دستیابی و واقعی تر باشد. برای ضربه زدن به هدف، التهاب باید کنترل شود یا سرکوب شود. این با ارزیابی فعالیت بیماری اندازه گیری می شود. DAS28 (نمره فعالیت بیماری) و یا CDAI (شاخص فعالیت بیماری های بالینی) از جمله روش هایی است که فعالیت بیماری را می توان ارزیابی کرد.
فراوانی مطلوب نظارت بر فعالیت بیماری مشخص نشده است، اما DAS28 کمتر از 2.6 به طور کلی به عنوان نشان دهنده بهبودی در بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید است.
هشدار مهم دیگر نباید نادیده گرفته شود - اهداف درمان باید فردی باشند. در هنگام ایجاد یک استراتژی هدف، همراهی ها ، تاریخ وقوع عوارض جانبی و مفاصل تحت تاثیر قرار می گیرد.
درمان به هدف در لوپوس
یک نیروی کار بین المللی در حال توسعه درمان برای استراتژی هدف برای لوپوس نیز هست. نیروی کار تأیید کرد که تجدید تظاهرات ارگان ها، و همچنین نشانه های سیستمیک لوپوس، هدف اصلی درمان لوپوس است. درمان دیگر برای هدف هدف برای لوپوس شامل پیشگیری از عود ، از جمله نفریت ، علائم عصبی و علائم لوپوس کلی است. جلوگیری از آسیب نیز به عنوان یک هدف، با هدف جلوگیری از آسیب زودرس و زودرس بدن توسط کنترل بیماری فعالیت و سمیت از داروها ایجاد شد. توجه به کیفیت زندگی بیمار نیز اهمیت دارد.
حرکت به جلو، نیروی کار در نظر دارد تعاریف برای تخفیف لوپوس و فعالیت های بیماری را به حداقل می رساند. همچنین نیاز به ارزیابی بهتر عطرها وجود دارد.
در حالی که امید برای داروهای لوپوس جدید در آینده وجود دارد، از سال 1998 (که Enbrel اولین دارو زیستی مورد تایید برای آرتریت روماتوئید بود) توسعه یافته و برای آرتریت روماتوئید به بازار عرضه شده است. با توجه به داروهایی که در حال حاضر برای درمان لوپوس استفاده می شود، نیروی کار به دنبال تعیین اینکه آیا سطح استروئید پایین وجود دارد که در برخورد با استراتژی هدف قرار می گیرند.
همچنین، سوالات مربوط به مناسب بودن هیدروکسی کلروکین برای همه بیماران لوپوس هنوز وجود دارد.
به هدف برای اسپوندیلارتریت درمان کنید
در سال 2013 یک پانل متخصص در مورد اینکه آیا بیماران مبتلا به اسپوندیلارآرتریت می توانند از درمان به هدف استفاده کنند، مورد بررسی قرار گرفت. آنها نتیجه گرفتند که درمان با هدف می تواند به اسپوندیلارآرتریت اعمال شود، اما راهنمایی در مورد چگونگی تعریف، اندازه گیری یا حتی دستیابی به اهداف بهبود یا بیماری غیر فعال در این دسته بیماری ها کاهش می یابد. محاکمه هنوز وجود ندارد که اقدامات قابل اندازه گیری را برای فعالیت بیماری در اسپوندیلارتریت مشخص کند. کار باید انجام شود در حال حاضر، توصیه ها بر اساس شواهد غیر مستقیم ساخته شده است.
یک مطالعه هرچند به خصوص برای آرتریت پسوریازیس ، گروهی از بیماران دریافت کننده مراقبت های استاندارد با متوترکسات را به گروه دیگری که مراقبت های شدیدتری را با این دارو دریافت می کردند مقایسه کردند. با توجه به اخبار روماتولوژی، گروه شدید به دنبال یک پروتکل شدید و اگر حداقل معیارهای فعالیت بیماری نبود، دوز متوترکسات افزایش یافت. با این حال، اگر بیماران در معرض معیارهای فعالیت بیماری نبودند، آنها یک ترکیب قدرتمند از DMARD ها دریافت می کردند . اگر آنها هنوز به هدف نرسیدند، گروه شدید یک مسدودکننده TNF دریافت کردند . نتایج نشان داد که گروه فشرده بهتر از گروه استاندارد بود که بدون استفاده از متوترکسات، بدون برنامه تشدید مواد مخدر یا اندازه گیری فعالیت بیماری، اقدام به درمان کردند.
همچنين در کنگره سالانه اروپاي مجله روماتولوژي (EULAR 2014)، تجويز 5 ساله يک کارآزمايي تصادفي کنترل شده Simponi (golimumab) در بيماران مبتلا به آرتريت پسورياتي، نتايج بلندمدت بهتري را در بيماراني که قادر به دستيابي به حداقل فعاليت بيماري از طريق درمان به هدف رویکرد.
خط پایین
محققان به دنبال جستجوی منظم ادبیات علمی (Schoels، M. et al.) با توجه به درمان با هدف در روماتولوژی انجام شده است. آنها نتیجه گرفتند که "تنها تعداد کمی از مطالعات از یک روش تصادفی برای تست ارزش درمان به یک هدف خاص استفاده کرده اند، اما همه آنها شواهد قانع کننده ای در مورد مزایای بالینی چنین رویکردی ارائه داده اند، اما در مورد نتایج رادیوگرافی و عملکردی مورد نیاز است و بیماران مبتلا به آرتریت روماتویید (RA) دیرپا به اندازه کافی مورد بررسی قرار نگرفته اند. "
به لحاظ نظری، داشتن اهداف درمان خاص، به ویژه اهداف درمان قابل دستیابی، منطقی است. برای قرار دادن این تمرین، اهداف یا اهداف باید برای بیماری های روماتیسمی تعریف شوند.
> منابع:
> درمان با هدف: حرکت اهداف از فشار خون بالا، هیپرلیپیدمی و دیابت به آرتریت روماتوئید. دن آتار و همکاران سالانه بیماری های روماتیسمی . آوریل 2010
> شواهد برای درمان آرتریت روماتوئید به هدف: نتایج یک جستجوی ادبی سیستماتیک. Schoels M. et al. سالانه بیماری های روماتیسمی . آوریل 2010
> درمان به هدف در لوپوس سیستمیک تخمدان: توصیه های از یک نیروی کار بین المللی. ون Vollenhoven RF و همکاران. سالانه بیماری های روماتیسمی . منتشر شده در 2014 آوریل 16.
> درمان اسپوندیلارتریت، از جمله اسپوندیلیت آنکیسیولوز و آرتریت روماتوئید، به هدف: توصیه های یک نیروی کار بین المللی. اسمولن جی اس اس و دیگران سالانه بیماری های روماتیسمی . 8 ژوئن 2013
> رویکرد درمان به هدف برای آرتریت روماتوئید مفید است. اخبار روماتولوژی . داگ برونک. 4 نوامبر 2013
> درمان به هدف نشان دهنده بهبود قابل ملاحظه در آرتریت پسوریازیس است. اخبار داخلی داخلی جنی اسمیت. 2014 ژوئن 12