اصلاح مدیکید پس از قانون سلامت آمریکا نتوانستند گذر کنند

آیا کمک های مالی و درآمد سرانه را متوقف خواهد کرد Medicaid؟

اصلاحات مراقبت بهداشتی، تمرکز بحث های اخیر سیاسی بوده است. آیا GOP قانون مراقبت مقرون به صرفه را لغو می کند، بعلاوه اوباماکر، یا جمهوریخواهان راه های دیگری برای بازگرداندن سیاست های خود پیدا خواهند کرد؟ پس از قانون بهداشت آمریكا (ACHA)، یعنی "Trumpcare" كه در ماه مارس سال 2017 در خانه به رأی دادن نرسیده است، دشوار است بدانیم كه انتظارات دولت فعلی چیست.

مبارزه به دور از همه چیز است. سخنگوی خانه پل رایان همچنان به دنبال اقدامات مربوط به مراقبت های بهداشتی است، اگر چه او متعهد به مهلت نیست. امیدوارم یک برنامه مراقبت بهداشتی متمرکز و جامع از سوی مردم آمریکا ارائه شود. چه برنامه ای برای Medicaid، برنامه مراقبت های بهداشتی که برای فقرا و افراد معلول رفتار می کند، چیست؟

چگونه دولت فدرال برای Medicaid پرداخت می کند

Medicaid برنامه ای است که توسط دولت های فدرال و ایالت مدیریت می شود. دولت فدرال استانداردهای را برای چه کسی و چه چیزی باید پوشش دهد، و هر ایالت تصمیم می گیرد که خدمات اضافی را به برنامه خود اضافه کند یا نه. آنها نمیتوانند کمتری ارائه دهند. در مورد بودجه، دولت های فدرال و ایالت به طور مشترک به برنامه های Medicaid خود کمک می کنند.

برای درک تغییرات احتمالی که به ما راه می دهد، باید بدانیم چگونه دولت فدرال در ابتدای دولت Trump سرمایه گذاری Medicaid را تأمین می کند.

همه ایالت ها از طریق سه منبع مالی فدرال دریافت می کنند.

• پرداخت های غیرمستقیم بیمارستان (DSH): با بازپرداخت Medicaid با کمترین هزینه، بیمارستان هایی که تعداد زیادی از افراد غیرمجاز را در Medicare یا برای بیمه نشده مراقبت می کنند، می توانند به صورت مالی مالیاتی داشته باشند. پرداخت های DSH به ایالت ها برای پرداخت به بیمارستان های مورد نیاز پرداخت می شود.

• میزان کمک های پزشکی فدرال (FMAP): دولت فدرال مخارج دولت را بر دلار مدیکید برای دلار می پردازد و نرخ های بالاتری را در ایالت هایی که درآمد سرانه پایین تر دارند، ارائه می دهد.
• نرخ تطبیق پیشرفته: دولت فدرال هزینه های FMAP را برای خدمات خاصی از جمله، اما نه محدود به درمان سرطان سینه و گردن رحم ، برنامه ریزی خانواده، خدمات بهداشتی در منزل و غربالگری پیشگیرانه برای بزرگسالان پرداخت می کند .

سوال این است که آیا این روش های حمایت فدرال تحت رئیس جمهور ترامپ ادامه خواهد یافت یا اگر آنها با یک مدل بودجه جایگزین جایگزین شوند.

بودجه فدرال برای گسترش Medicaid

Extension of Medicare در سال 2014 اعمال شد و جزء اصلی قانون مراقبت مقرون به صرفه بود. این محدودیت های درآمد را تغییر داد که افراد را برای Medicaid واجد شرایط می دانست و اجازه می داد افراد مجرد بدون فرزند واجد شرایط باشند اگر آنها با محدودیت های درآمد ملاقات داشته باشند.

سطح فدرال فقر (FPL)، که سالها تعریف شده است، بستگی به این دارد که آیا شما یک فرد هستید یا در خانواده و همچنین در اندازه خانواده خود. ایالت ها طبق درصد FPL واجد شرایط Medicaid را تعیین می کنند. Obamacare معیارهای واجد شرایط بودن برای درآمد Medicaid را به 133 درصد از FPL برای ایالت هایی که تصمیم به شرکت در آن گرفتند، افزایش می دهد، در حالی که دولت هایی که گسترش Medicaid را متوقف کرده اند می توانند معیارهای واجد شرایط بودن را با نرخ قبلی قبول کنند، یعنی 44 درصد از FPL.

کشورهای غیرمستقیم میتوانند همچنان بزرگسالان بیخانمان را از پوشش حذف کنند.

به طور طبیعی، این بودجه بودجه فدرال برای این برنامه را تحت تأثیر قرار داد. ایاالت متحده با گسترش Medicaid، دلارهای فدرال اضافی را برای کمک به آنها، تا 100 درصد از هزینه های گسترش تا سال 2016 و سپس 90 درصد از هزینه های آن تا سال 2022، دریافت کرد.

پیشنهادات مالی تغییرات برای Medicaid

قانون مراقبت بهداشتی آمریکا شامل مقررات بسیاری بود که هزینه های Medicaid را کاهش می دهد. اگر چه این طرح به طور گسترده گسترش Medicaid را کاهش داد، اما این کشور این بودجه اضافی را برای ایالت هایی که از سال 2022 قول داده بودند، تأمین می کند.

با توجه به داده های هزینه های ملی بهداشت، هزینه های Medicaid در سال 2015 بیش از 545 میلیارد دلار بود که 17 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی را شامل می شود.

با این تعداد در حال افزایش است، جمهوری خواهان به دنبال راهی برای کاهش هزینه های آن هستند. دو پیشنهاد اصلی برای اصلاح مدیکید تغییرات در میزان سرانه و یا کمک های مالی است.

محدودیت های سرانه یک مقدار ثابت پول است که هر ساله به یک دولت پرداخت می شود. ارزش بر اساس تعداد افراد در برنامه Medicaid است. این امر به افزایش تعداد دلارهای فدرال در سالهای پس از آن امکان می دهد اگر بیشتر افراد واجد شرایط و در برنامه ثبت نام کرده باشند. محدودیت های سرانه در Medicaid با پیش نویس اولیه قانون بهداشت آمریکا پیشنهاد شد.

بسیاری از جمهوری خواهان، به ویژه کمیته آزادی، اعتقاد داشتند که محدودیت سرانه به اندازه کافی برای کاهش هزینه های فدرال در Medicaid نیست. قانون سلامت آمریکا از ارائه محدودیت های سرانه به استفاده از کمک های بلوک برای Medicaid گذشت. بر خلاف محدودیت های سرانه، کمک های بلوک، تعداد افرادی که در Medicaid نیستند را حساب نمی کنند. هزینه های فدرال در مقدار ثابت پراکنده می شوند که هر سال برای تورم به حساب می آیند. مشکل این است که تورم ممکن است کندتر از هزینه مراقبت های پزشکی باشد.

تجزیه و تحلیل انجام شده توسط Avalere، یک شرکت مشاوره مراقبت های بهداشتی، تخمین می زند که در طول پنج سال، دولت فدرال تا 110 میلیارد دلار، اگر از حد مجاز سرانه و یا 150 میلیون دلار استفاده می کند، اگر کمک های بلوک را برای Medicaid استفاده کنند.

چگونه برنامه های Medicaid را تعدیل می کنید؟

اگر یکی از این پیشنهادها به عنوان بخشی از سرپرستی مراقبت های بهداشتی آینده رایان باشد، این سوال مطرح می شود. اگر میزان درآمد سرانه محدود یا اعطای مجوز اعمال می شود، دولت ها مقدار قابل توجهی از بودجه را از دست می دهند. برای مقابله با این ضرر، ممکن است نیاز به تغییراتی داشته باشند تا برنامه Medicaid خود را کارآمدتر کنند.

ممکن است دولت ها هزینه کل Medicaid خود را کاهش دهند، خدمات Medicaid را کاهش دهند یا محدودیت هایی را برای تعداد افراد که می توانند ثبت نام کنند، حتی اگر این افراد از معیارهای واجد شرایط برخوردار باشند. اعطای کمک های بلاعوض بخصوص به دولت ها محدود می شود، زیرا آنها هر دو هزینه ها و رشد ثبت نام را محدود می کنند.

> منابع:

> HR1628 - قانون مراقبت بهداشتی آمریکا در سال 2017. وبسایت کنگره گ. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. به روز شده در تاریخ 24 مارس 2017.

> آمار و ارقام مربوط به هزینه های مربوط به هزینه های بهداشت و درمان. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. به روز شده 2 دسامبر 2016.

> Pearson CF. بودجه کشیده شده در Medicaid می تواند به شدت کاهش هزینه های فدرال. Avalere.com http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid- can-significantly- reduce -federal-spending. منتشر شده فوریه 6، 2017.

> Rosenbaum S، Schmucker S، Rothenberg S، Gunsalus R. چه چیزی می تواند کمک های مالی یا محدودیت های صرف هزینه های سرمایه گذاری برای Medicaid را پرداخت کند؟ شماره مختصر (صندوق مشترک). Nov 2016؛ 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> دستورالعمل های فقر فدرال ایالات متحده برای تعیین مصارف مالی برای برنامه های مشخص فدرال استفاده می شود. دفتر دستیار وزیر برنامه ریزی و ارزیابی، وب سایت وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. به روز شده در 31 ژانویه 2017.