Medicaid یک برنامه رفاهی اجتماعی است که مزایای بیمه درمانی را برای افراد کم درآمد در ایالات متحده تامین می کند. این که آیا شما یک گیرنده Medicaid هستید و یا امید به تبدیل شدن به یکی، درک چگونه Medicaid کار می تواند آن را آسان تر برای دریافت مراقبت های بهداشتی که شما نیاز دارید. اگر شما یک مزایای Medicaid نیستید، اما برای دریافت کنندگان Medicaid مراقب باشید، درک اینکه چگونه Medicaid کار می کند می تواند به شما کمک کند که بیماران خود را به آنچه نیاز دارید، برسانند.
چگونه Medicaid از دیدگاه گیرنده کار می کند
الزامات Medicaid
واجد شرایط بودن Medicaid حداقل بر اساس درآمد است. در برخی از ایالت ها، ساکنین با درآمد 138 درصد از سطح فقر فدرال یا کمتر، برای Medicaid واجد شرایط خواهند بود. برای واجد شرایط بودن برای Medicaid در سایر ایالت ها، شما باید از معیارهای پایین درآمد مختلف برخوردار شوید و همچنین عضو یک گروه آسیب پذیر مانند یک کودک، زن باردار، فرد سالخور، فرد معلول، فرد نابینا یا والدین جوان باشید کودک.
علاوه بر این، بعضی از ایالتی ها نیاز دارند که به منظور دریافت Medicaid، دستورالعمل های دارایی را رعایت کنید. به عنوان مثال، اگرچه شما یک فرد سالخوردنی با درآمد کم هستید، ممکن است مبلغ 100000 دلار در حساب بازنشستگی نشسته باشید زیرا دارایی های شما خیلی بزرگ است.
برای دولتها معمول است که چندین راه را برای یک فرد ممکن است برای Medicaid واجد شرایط باشد. به عنوان مثال، با داشتن درآمد کمتر از 200٪ از FPL و حاملگی یا درآمد اضافی امنیت، شما ممکن است با درآمد زیر 138٪ از FPL واجد شرایط باشید.
چندین راه برای واجد شرایط بودن برای Medicaid وجود دارد و معیارهای واجد شرایط دقیق از دولت به دولت متفاوت است.
مزایای Medicaid
مزایا که شما در هنگام دریافت Medicaid دریافت می کنید، از دولت به حالت متفاوت است و همچنین از فرد به فرد در یک کشور متفاوت است. مقررات فدرال مستلزم آن است که مزایای خاصی برای برخی از مزایای آسیب پذیر در هر ایالت ارائه شود.
با این حال، فراتر از آن، دولت ها انعطاف پذیری در تصمیم گیری در مورد اینکه کدام مزایا را به چه گروه هایی ارائه می دهد، انعطاف پذیر است.
به عنوان مثال، یک ایالت ممکن است تمام مزایایی را که برای Medicaid تحت یک معیار از مزایای بیمه درمانی Medicaid کامل برخوردار باشد، ارائه دهد. این ممکن است افرادی را که تحت مجموعه معیارهای مختلف واجد شرایط هستند تنها با چند مزایایی که گروه اول به دست می دهد، ارائه دهد.
چگونه شما مزایای Medicaid خود را در صورت دسترسی به Medicaid دریافت خواهید کرد از دولت به دولت و همچنین در هر ایالت متفاوت است. با این حال، چند روش معمول است.
- هزینه برای خدمات. اگر مزایای Medicaid شما از طریق روش پرداخت هزینه تحویل داده شود، می توانید از هر پزشک، بیمارستان یا ارائه دهنده دیگری که پرداخت Medicaid را قبول می کنید، بازدید کنید. هر ارائه دهنده به وسیله Medicaid برای خدماتی که هر بار که به دنبال مراقبت می کنید، پرداخت می شود.
- مراقبت مدیریت شده. اگر مزایای Medicaid شما از طریق مراقبت های مدیریتی مانند HMO تحویل داده شود، ممکن است فقط از ارائه دهندگان در شبکه ارائه دهنده خدمات مراقبتی مراقبت کنید . علاوه بر این، ممکن است قبل از گرفتن انواع مراقبت های خاص، مجوز قبلی را دریافت کرده یا ارجاع خود را از پزشک اولیه خود دریافت کنید. اغلب برنامه های دولت Medicaid با شرکت های بیمه خصوصی خصوصی قرارداد می کنند تا خدمات مراقبتی مدیریت شده را ارائه دهند. در این وضعیت، خدمات Medicaid شما ممکن است توسط یک شرکت خصوصی بیمه درمانی مانند آبی صربی، UnitedHealthcare، Humana و یا دیگر بیمه های خصوصی تامین شود.
در برخی موارد، شما ممکن است انتخاب کنید که آیا شما مراقبت از برنامه مدیریت شده یا طرح هزینه خدمات را در هنگام ثبت نام در Medicaid دریافت می کنید. در موارد دیگر، زمانی که ثبت نام می کنید، ممکن است بین آنها انتخاب کنید. یا ممکن است شما با یک سیستم ترکیبی که در آن دولت شما با سازمان مراقبت های مدیریتی قرارداد می دهد تا بیشترین مزایای Medicaid خود را تأمین کند، ارائه می شود، اما برخی از مزایای Medicaid شما بر اساس هزینه خدمات ارائه شده است. به عنوان مثال، شاید مراقبت های پزشکی، بستری شدن، مراقبت های پیشگیرانه ، آزمایشگاه و اشعه ایکس از طریق یک قرارداد مراقبت درمانی ارائه شده باشد، اما خدمات حمل و نقل پزشکی ممکن است بر اساس هزینه خدمات ارائه شده باشد.
هر چه Medicaid از مزایای شما برای شما استفاده می کند، تقریبا همه کسانی که در حقیقت خدمات بهداشتی خود را ارائه می دهند، پزشکان، پرستاران، درمانگاه ها و بیمارستان ها در جامعه خود شما هستند. به احتمال زیاد شما مراقبت خود را در همان بیمارستان یا گروهی از پزشکان دریافت خواهید کرد که برخی از همسایگان غیرممکن Medicaid شما از آن استفاده می کنند، گرچه احتمالا برای خدماتی که کمتر از همسایگان شما پرداخت می کنید کمتر هزینه می شود.
در بعضی از نقاط ممکن است مجبور شوید برای پیدا کردن یک پزشک که بیماران تازه Medicaid را در عمل خود قرار می دهید، خرید کنید. در زمینه های دیگر مشکل پیدا کردن یک ارائه دهنده وجود ندارد.
بر خلاف بیمه درمانی خصوصی، اکثر متقاضیان Medicaid Medicaid را بدون نیاز به پرداخت حق بیمه ماهانه دریافت می کنند. به همین ترتیب، بیشتر خدمات مراقبت بهداشتی به مزایای Medicare ارائه می شود بدون اینکه مجبور به پرداخت حق بیمه، حق بیمه یا حق بیمه برای خدمات. با این حال، برخی از ایالت ها در حال بررسی شیوه های شارژ هزینه اسمی مشترک برای برخی خدمات هستند. به عنوان مثال، یک دولت می تواند به صورت رایگان خدمات اورژانس را در موارد اضطراری ارائه دهد اما ممکن است مبلغ 25 دلاری در صورت درخواست ارمنستان برای چیزی که می تواند در دفتر دکتر شما گرفته شود، هزینه 25 دلاری را بپردازد.
درخواست Medicaid
شما می توانید برای Medicaid از دو روش مختلف تقاضا کنید.
- با تماس با اداره برنامه Medicaid دولت خود به طور مستقیم اعمال کنید اطلاعات تماس برای برنامه Medicaid دولت خود را از صفحه پروفایل Medicaid.gov State Profiles مشاهده کنید.
- درخواست بیمه درمانی در بیمه درمانی بیمه درمانی مقر دولت را درخواست کنید. اگر به نظر می رسد که شما برای Medicaid واجد شرایط هستید، تبادل یا درخواست شما را برای Medicaid پردازش می کند یا درخواست خود را به برنامه مدیکید دولت خود منتقل می کند. در این مورد، دستورالعمل های بیشتری برای آنچه که شما باید برای نهایی کردن برنامه Medicaid خود ارائه دهید، داده می شود. یافتن مبادله بیمه درمانی ایالتی خود را از طریق این Finder Marketplace در Healthcare.gov پیدا کنید.
چگونه Medicaid از نظر دولتی کار می کند
Medicaid یک برنامه مشترک فدرال و ایالتی است. دولت فدرال مقرراتی را ایجاد می کند که چهارچوب جهانی گسترده ای را در بر می گیرد که همه برنامه های Medicaid باید دنبال کنند. هر دولت برنامه های Medicaid خود را در این چارچوب مقررات فدرال طراحی و اجرا می کند.
از آنجا که مقررات فدرال اجازه می دهد تا کمی انعطاف پذیری طراحی، برنامه های Medicaid از دولت به دولت متفاوت است. برای مثال، اگر فردی که Medicaid را در یک ایالت دریافت کرده بود، حرکت کند، ممکن است معیارهای واجد شرایط بودنش را در حالت جدیدش برآورده نکند. اگر او معیارهای واجد شرایط بودن Medicaid را در حالت جدیدش دیدار کند، مزایای Medicaid که در آنجا دریافت کرد ممکن است از کسانی که در دولت قبلی خود دریافت کرده اند متفاوت باشد.
تامین مالی Medicaid
Medicaid توسط صندوق های هر دو دولت فدرال و دولت هر دولت پرداخت می شود. دولت فدرال 50 تا 83 درصد از وجوه مورد نیاز برای دریافت کنندگان مدیکید سنتی را فراهم می کند. ایالت ها باقی مانده از وجوه را فراهم می کنند.
ثروتمندترين ساکنان ايالتي، بر اساس درآمد سرانه، درصد درآمدها توسط دولت فدرال پايين تر خواهد بود. بقیه پول از دولت شما می آیند شما می توانید ببینید دقیقا چه مقدار از بودجه برنامه Medicaid دولت شما از دولت فدرال در اینجا آمده است.
یک استثنا قابل توجه در قانون 50-83٪ برای بودجه فدرال Medicaid، گسترش Medicaid توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه است. دولت فدرال 90-100 درصد از هزینه های ارائه Medicaid را برای کسانی که Medicaid تنها به دلیل گسترش Medicac به ACA دریافت می کنند، شانه می کند.
Medicaid و قانون مراقبت مقرون به صرفه
نویسندگان ACA در ابتدا برای همه کشورها برای پوشش Medicaid به ساکنان با درآمد 138٪ از FPL یا کمتر بود. با این حال، حکم دیوان عالی کشور این گسترش Medicaid را اختیاری کرد. بعضی ایالت ها تصمیم گرفته اند تا Medicaid را به همان اندازه که در ابتدا توسط نویسندگان ACA طراحی شده است، گسترش دهند؛ دولت های دیگر تصمیم گرفته اند که Medicaid را گسترش ندهند. در ایالات که Medicaid را گسترش نداده است، واجد شرایط بودن برای Medicaid سخت تر است و درصد بیشتری از ساکنان کم درآمد هنوز بیمه نشده اند، از جمله در ایالت هایی که تمایل دارند Medicaid را گسترش دهند.
درباره Medicaid بیشتر بدانید
Medicaid پیچیده، دخمه پرپیچ و خم همیشه در حال تغییر است که در آن دولت های دولت و فدرال با دولت های محلی، کسب و کار خصوصی سودآور، غیر انتفاعی و افراد خصوصی تقسیم می شوند. Medicare و Medicaid با هم به بیش از 100 میلیون نفر کمک می کنند.