چگونه بر شما تاثیر می گذارد؟
مدیکید در سال 1965 در کنار مدیکر ایجاد شد. در حالی که مدیکر برای ارائه خدمات بهداشتی مقرون به صرفه برای سالمندان در نظر گرفته شده بود، هدف Medicaid، مراقبت از افرادی بود که نمی توانستند آن را در اختیار بگیرند-کسانی که درآمد کم، معلولیت یا هر دو را داشته باشند. بعضی از افراد حتی ممکن است برای هر دو برنامه واجد شرایط باشند .
Medicaid در طول سالها تغییر کرده است، مخصوصا با قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010، بیشتر به عنوان Obamacare شناخته شده است.
در سال 2014، دولت ها تصمیم گرفتند تا در سالهای آینده تا پایان سال 2020 برای کمک هزینه مدیکید، صندوق های مالی فدرال دریافت کنند. اکنون، به نظر می رسد تغییرات گسترده تر ممکن است اتفاق بیفتد.
در 11 ژانویه 2018، مراکز خدمات مدیکر و Medicaid تحت سرپرست CMS سرپرست سمنا، دولت ها را تشویق کرده اند تا برنامه های آزمایشی را طراحی کنند که الزامات آموزش کار و یا شغلی را برای دریافت کنندگان Medicaid اعمال می کنند. او ادعا می کند که هدف، بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به مدیکید است. ایالت ها می توانند پیشنهادات خود را از طریق رفع اشکالات ارائه دهند، اما پس از آن باید تصویب فدرال دریافت کنند.
مسئله بسیار پیچیده تر از CMS است که به شما اعتقاد دارد.
کار و سلامتی
در بیشتر موارد، این مسئله در مورد بهداشت و سلامت کمتر از دلار و سنت است. پس از همه، دولت Trump سعی کرد که صدها میلیون دلار از Medicaid در سال 2017 را از بین ببرد با قانون بهداشت سالمت بهداشتی آمریکا / قانون تطبیق بهتر مراقبت بهداشتی.
به جای تطبیق هزینه با ایالت ها، این قانون از کمک هزینه های بلوک یا محدودیت های سرانه برای تأمین برنامه های Medicaid استفاده می کند. اکثر ایالت ها قادر نخواهند بود که کمبود را تامین کنند و نیازمند کاهش مزایای، ایجاد لیست انتظار، ایجاد مجدد مردم برای پرداخت هزینه ها یا تحمیل سایر تغییرات هزینه هستند.
جمهوری خواهان روشن کرده اند که قصد دارند تا سال 2018 Medicaid را اصلاح کنند. الزامات کار اولین گام به سوی این هدف است. انتظار می رود این الزامات تعداد افرادی که واجد شرایط Medicaid می باشند را کاهش دهد و ثبت نام عمومی را در برنامه کاهش دهد. تاثیر کلی این امر کاهش هزینه های مدیایکید و انتقال مراقبت به برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان خواهد بود.
مطالعاتی وجود ندارد که نشان دهد که کار در خود و خود باعث بهبود کیفیت زندگی می شود. برعکس، مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد که گسترش مدیکاید، نتایج سلامت و مشارکت جامعه را بهبود بخشیده است.
مطالعه 2015 در مجله PLoS One بیش از 16،000 بزرگسالان کم درآمد را در ایالت هایی که بدون گسترش Medicaid و بدون آن بودند مقایسه کردند. محققان دریافتند که نه تنها افراد کم درآمد بیشتر احتمال دارد که ساکنان سیاه و سفید و روستایی باشند، بلکه آنها نیز بیشتر در معرض نتایج بهتر سلامت قرار می گیرند، در صورتی که در ایالت هایی که Medicaid را توسعه داده بودند، زندگی می کردند.
هنگامی که در مورد مشارکت با جامعه می آید، دولت هایی که با گسترش Medicaid فعالیت خود را افزایش داده اند از میزان دریافت کنندگان Medicaid خود را افزایش داده اند. این در یک مطالعه سال 2017 در مجله Socius نشان داده شده است. این که آیا داوطلبی رسمی از طریق یک سازمان یا غیر رسمی در داخل محله رسمی بود، نرخ ها به ویژه در گروه های اقلیت افزایش یافته است.
آمریكاییهای كاملا مرطوب و نیازمندی های كار Medicaid
در سال 2016، 72.2 میلیون نفر در این برنامه ثبت نام کردند. به طور کلی، اکثر گیرندگان Medicaid، کودکان هستند. هنگامی که کودکان، سالمندان و افرادی که درآمد اضافی امنیت (SSI) را حذف می کنند، 24.6 میلیون نفر باقی می مانند.
از آن گروه، 60 درصد (14.8 میلیون نفر) کار می کنند - 42 درصد تمام وقت (حداقل 35 ساعت در هفته) و 18 درصد در نیمه وقت. از کسانی که کار نمی کنند (9.8 میلیون نفر)، 14 درصد دارای بیماری یا معلولیت هستند، 12 درصد در مراقبت از مراقبت هستند، 6 درصد در مدرسه هستند و 7 درصد دیگر به دلایل دیگری کار نمی کنند.
CMS به طور خاص بیان می کند که الزامات کاری باید فقط برای نامزدهای کارآمد مورد توجه قرار گیرد، اما آنها این معنی را تعریف نمی کنند.
افرادی که واجد شرایط دریافت بیمه درمانی برای بیمه های غرامت اجتماعی هستند (SSDI) نیز برای Medicaid واجد شرایط می باشند. با این حال، داشتن معلولیت شناخته شده توسط این برنامه ها همیشه آسان نیست. معیارها دقیق هستند و اکثریت موارد انکار می شوند. در سال 2010، تنها 34.8 درصد از 2،838،485 درخواست تایید شد، از 56.1 درصد در سال 2000. در واقع، تعدادی از تایید ها از سال 2005 به طور سالیانه کاهش یافته است. این تعداد بسیاری از افراد مبتلا به اختلالات را بدون معلولیت تعریف می کند.
هر ایالتی باید دستورالعمل های خود را برای آنچه که "بدن ساز" می داند تعیین کند. به عنوان مثال، کنتاکی، اولین و تنها دولت که مجوز کار را تایید کرده است، افرادی را که مبتلا به سرطان، اختلالات لخته شدن خون یا اختلالات مصرف الکل یا مواد مخدر هستند، به عنوان "ضعف پزشکی" شناخته اند.
رضایت از شرایط کاری Medicaid
با توجه به شرایط کاری خود، کنتاکی و نه ایالت دیگر برای خلع سلاح درخواست کرده اند. آرکانزاس، کنتاکی و ویسکانسین 80 ساعت کار در هر ماه نیاز دارند. ایندیانا تا 20 ساعت در هفته؛ آریزونا، مین و می سی سی پی 20 ساعت کار در هفته؛ کانزاس و نیوهمپشایر 20 تا 30 ساعت در هفته؛ و یوتا سه ماه متوالی از جستجوی شغلی / آموزش، مگر اینکه آنها 30 ساعت در هفته کار می کنند.
آنچه که "کار" را تشکیل می دهد نیز توسط دولت متفاوت است. فعالیت ها از استخدام تا داوطلب شدن متفاوت است. این تقسیم بندی با توجه به برنامه فعلی مداخله Medicaid در هر ایالت است.
- مراقبت از یک فرد غیر وابسته با یک وضعیت پزشکی غیرفعال - کنتاکی
- درمان مواد مخدر - کنتاکی
- آموزش - آرکانزاس، آریزونا، ایندیانا، کانزاس، کنتاکی، مین، نیوهمپشایر
- استخدام - آرکانزاس، آریزونا، ایندیانا، کانزاس، کنتاکی، مین، میسیسیپی، نیوهمپشایر، یوتا، ویسکانسین
- جستجوی شغلی - آرکانزاس، آریزونا، ایندیانا، کانزاس، کنتاکی، مین، نیوهمپشایر، یوتا
- آموزش کار - آرکانزاس، ایندیانا، کانزاس، کنتاکی، می سی سی پی، نیوهمپشایر، یوتا، ویسکانسین
- داوطلب - آرکانزاس، آریزونا، ایندیانا، کانزاس، کنتاکی، مین، می سی سی پی
حقوق و مزایا از شرایط کاری Medicaid
هر کس با شرایط کاری Medicaid مواجه نخواهد شد. هر ایالت که برای لغو اعمال می کند، مشخص می کند که از مورد نیاز معاف است. برای هر دسته معافیت، یک دولت ممکن است نیاز به معیارهای مختلف داشته باشد.
شایع ترین معافیت سن است. همه کشورها هر کس 65 سال و بالاتر از این الزامات کار را بهانه می کند. بعضی از کشورها اجازه انعطاف پذیری بیشتری می دهند آرکانزاس و ویسکانسین افراد 50 ساله و جوان را معاف می کنند؛ آریزونا 55 ساله و جوانتر؛ و ایندیانا و یوتا 60 ساله و جوانتر.
مراقبت از کودکان 6 ساله و جوانتر و یا برای یک کودک معلول یا بزرگسال وابسته به طور کلی باعث می شود یکی از معافیت نیز باشد. بعضی از ایالت ها ممکن است این را به فرزندان بزرگتر گسترش دهند و حتی مراقبت را ترویج دهند. در کنتاکی تنها یک نفر در هر خانوار معاف است اگر برای یک مامور وابسته یا یک بزرگسال دارای معلولیت مراقبت می کند.
اگر چه ساعتهای صرف شده در درمان مواد مخدر مورد نیاز کار در کنتاکی را برآورده می کند، این معافیت در آرکانزاس، ایندیانا، مین، میسیسیپی، نیوهمپشایر، یوتا و ویسکانسین محسوب می شود. دانش آموزان نیز از ضرورت حذف می شوند. با این حال، سن دانش آموز و تعداد ساعت های حضور در مدرسه ممکن است به بازی بپردازند. در حالیکه جبران خسارت بیکاری می تواند شما را در مین، یوتا و ویسکانسین معاف کند، اما در سایر ایالت هایی که برای خلع سلاح درخواست کرده اند.
جالب توجه است، کنتاکی یک جایگزین جدید برای افرادی که دیگر نیازی به کار، دوره سوادآموزی و سلامت مالی ندارند، اضافه کرده است. علاوه بر این نگرانی ها را افزایش داده است. این ممکن است به طور غیرمستقیم به افرادی که در زبان نوشته شده یا گفتاری مسلط نیستند، چالش برانگیز باشد. اگر افراد آموزش ابتدایی را کامل نکنند، ممکن است برای افراد مشکل باشد.
بحث در مورد شرایط کاری Medicaid
کسانی که از شرایط کار Medicaid حمایت می کنند، تاکید می کنند که چگونه پول برای دولت ها صرفه جویی خواهد کرد. برخلاف مخالفت GOP با قانون مراقبت مقرون به صرفه، این الزامات کاری ممکن است نتیجه ناخواسته تقویت آن باشد. در ژانویه 2018، تنها 33 ایالت از جمله کلمبیا، مدیکید را گسترش دادند. در حال حاضر به دنبال مقاصد کاری به عنوان وسیله ای برای کاهش هزینه های برنامه، ایالت های آیداهو، کانزاس، کارولینای شمالی، یوتا، ویرجینیا و وایومینگ بیشتر به دنبال گسترش است.
انتظار میرود که کنتاکی مبلغ 2،4 میلیارد دلاری را در طی 5 سال با پیشنهاد خود صرفه جویی کند؛ انتظار می رود که 95 هزار نفر پوشش بهداشتی خود را از دست بدهند. کت و شلوار کلاسی در دادگاه فدرال در 24 ژانویه توسط 16 گیرنده کنتاکی مدیکید ثبت شد. آنها ادعا می کنند که الزامات کار، اهداف مورد نظر Medicaid را تغییر می دهند که برای ارائه مراقبت های بهداشتی برای فقرا است.
اگر دولت فدرال سایر موارد غیر مجاز Medicaid را تصویب کند ممکن است در سایر ایالت ها مناسب باشد. نتایج دعوی می تواند بر آینده Medicaid تأثیر بگذارد. یک پیروزی می تواند برای دولت فعلی برای ادامه اصلاح Medicaid ادامه یابد، در حالی که از دست رفتن می تواند برای تغییرات بیشتر در برنامه در آینده نزدیک امکان پذیر باشد.
کلمه ای از
Medicaid در حال انجام برخی از تغییرات عمده است. در سال 2018، ایالت ها می توانند برای اضافه کردن الزامات کاری به برنامه های Medicaid خود اعمال کنند. تا به امروز، 10 ایالت اعمال شده اند و اولین کشور، کنتاکی، با تغییرات ثبت نام برای اولین بار در ماه جولای تأیید شده است.
در حالی که برخی از افراد ممکن است از این شرایط کار بر اساس سن، مراقبت از دغدغه، ناتوانی یا برای دانشجوی فعال فعال باشند، بسیاری از آنها نخواهند بود. برای اینکه آیا برای یا در برابر شرایط کاری Medicaid هستید یا خیر، دولت های بیشتری می توانند در نتیجه Medicaid را گسترش دهند.
> منابع:
> هان X، نگوین BT، Drop J، Jemal A. نتایج مرتبط با سلامت در میان فقرا: گسترش مدیکا در برابر PLOS یکی دیگر از گسترش. 2015 دسامبر 31؛ 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H، Lenz C، Kominski GF. "کلاه" در Medicaid: چطور کمکهای مالی، کلاه های سرپایی و کلاهک های کلیدی را می توان اساسا شبکه ایمنی را تغییر داد. خلاصه سیاست UCLA سیاست حفظ سلامت سیاست 2017 آوریل؛ (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363٪20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci م، گارفیلد R، Rudowitz R. مدیکید و شرایط کار: راهنمایی جدید، جزئیات تکلیفی دولت و مسائل کلیدی. بنیاد خانواده هنری جی کایزر. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. منتشر شد 16 ژوئن 2018.
> SMD: 18-002، فرصت هایی برای ارتقاء کار و مشارکت جامعه در میان متقاضیان مددکاری. مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. انتشار 11 ژانویه 2018.
> Sohn H، Timmermans S. اثرات اجتماعی اصلاحات بهداشتی: گسترش مدیکید تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه و تغییرات در فعالیت های داوطلبانه. اجتماعی 2017 ژانویه-دسامبر 3. انجام: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 مارس 2017.