تفاوت بین Medicaid و Obamacare چیست؟

Obamacare آیا ACA؛ گسترش Medicaid بخشی از Obamacare است

از لحاظ فنی، Obamacare فقط یک نام مستعار برای قانون مراقبت مقرون به صرفه است. در ابتدا مخالفان قانون به معنای محکومیت استفاده می شد، اما پرزیدنت اوباما اصطلاحات را در سال 2012 پذیرفت و از آن زمان تا کنون توسط مخالفان و حامیان ACA مورد استفاده قرار گرفته است.

از آنجا که Obamacare مترادف ACA است، شامل تمام تغییرات نظارتی است که در بازار بیمه بهداشت فردی اعمال می شود (هر دو در خارج و مبادله ، همه برنامه های جدید پزشکی عمده مطابق با ACA هستند)، و همچنین تغییراتی که در مورد گروه کوچک و بازارهای بزرگ گروهی.

این همچنین گسترش Medicaid را شامل می شود، که اساس اساسی ACA است. و شامل مأموریت های فردی و کارفرمایان می شود - ACA "چوب" برای تشویق مردم برای به دست آوردن پوشش - همراه با یارانه های حق بیمه - "هویج" - که پوشش را مقرون به صرفه تر در مبادلات بیمه درمانی.

اگرچه قانونگذاران جمهوریخواه و دولت ترامپ برای لغو چندین بخش ACA در سال 2017، تنها بخشی از قانون که در نهایت لغو شد، مجازات مجازات فرد بود و این لغو تا سال 2019 تأیید نخواهد شد. قانون مالیات بر ارزش افزوده GOP (قانون کاهش مالیات و جابجایی) که در دسامبر 2017 به تصویب رسید، در نهایت منجر به مجازات مجازات فرد خواهد شد، اما مجازات هنوز در اواخر سال 2019 (برآوردهای مالیاتی) افرادی که در سال 2018 بیمه نشده اند ارزیابی می شود .

بنابراین ACA در سال 2018 به طور کامل دست نخورده باقی می ماند و اکثر بخش های آن احتمالا در سال 2019 و بعد از آن نیز باقی خواهند ماند.

استفاده معمول از "Obamacare" = برنامه هایی که در بورس عرضه می شوند

اگر چه اصطلاح Obamacare به طور فنی همه ACA را شامل می شود، مردم معمولا از آن برای اشاره به برنامه های بیمه درمانی بیمه فردی که در تبادلات بیمه درمانی به فروش می رسند استفاده می کنند . بنابراین برای هدف این مقاله، ما با استفاده از این کلمه، و نگاهی به تفاوت بین این برنامه ها و Medicaid نگاه می کنیم.

برنامه های "Obamacare" برنامه های خصوصی هستند؛ Medicaid پوشش دولت است

مهمترین تفاوت بین Medicaid و Obamacare این است که برنامه های بهداشت Obamacare توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود در حالی که Medicaid یک برنامه دولتی است.

Medicaid، برنامه بیمه بهداشت دولتی برای ساکنان کم درآمد ایالات متحده، یک برنامه رفاهی اجتماعی مانند تمبر SNAP مواد غذایی یا کمک های موقت برای خانواده های فقیر است.

اصطلاح Obamacare به طور معمول برای توصیف بیمه درمانی خصوصی که از طریق مبادلات بیمه درمانی قانون مقرون به صرفه خریداری می شود، استفاده می شود. طرح های بیمه بهداشتی Obamacare توسط شرکت های بیمه درمانی مانند آبی صلیب، Kaiser Permanente، Molina، Aetna، Cigna، Wellpoint و دیگران ارائه می شود. برنامه های بهداشتی اوباماکر توسط دولت اجرا نمی شود، بلکه باید با مقررات مختلف دولت همخوانی داشته باشد.

با این حال، لازم به ذکر است که بیش از سه چهارم Medicaid در سراسر کشور در برنامه مراقبتهای Medicaid مدیریت می شوند، بدین معنا که بیمه آنها توسط بیمه های خصوصی اداره می شود که همچنین بیمه تجاری را به افراد و شرکت ها می فروشند. این برنامه ها از طریق قرارداد با دولت ایالتی برای ارائه مزایای Medicaid کار می کنند.

این امر می تواند به مردم آسیب برساند، و این به این دلیل است که در اکثر ایالت ها، برنامه Medicaid به نام "Medicaid" (Health Apple در واشنگتن و BadgerCare Plus در ویسکانسین) ندارد.

چه کسی در مقابل Medicaid می شود؟ چه کسی Obamacare می گیرد

بدتر از آنکه برنامه Medicare Obamacare را دریافت کنید، Medicaid را بدست آورید.

اگر شما یک شخص قانونی ایالات متحده هستید، می توانید یک برنامه بیمه بهداشت خصوصی Obamacare را از طریق مبادله بیمه درمانی ACA خود خریداری کنید تا زمانی که واجد شرایط دریافت Medicare نباشید. اگر درآمد شما 100٪ و 400٪ از سطح فقر فدرال باشد ، ممکن است واجد شرایط یارانه ای باشید که به شما کمک می کند تا بخشی از حق بیمه های ماهانه بیمه خود را پرداخت کنید (توجه داشته باشید که آستانه پایین برای واجد شرایط بودن یارانه 139 درصد از سطح فقر در ایالات است که Medicaid را گسترش داد؛ در این ایالت، Medicaid برای افرادی با درآمد تا 138 درصد از سطح فقر در دسترس است).

اگر درآمد شما بیش از 400 درصد از FPL یا کمتر از 100 درصد از FPL باشد، شما برای کمک به بیمه درمانی که در مبادلات Obamacare فروخته می شود کمک نمی کنید ، اما شما می توانید یک طرح Obamacare را خریداری کنید. در این مورد، شما مسئولیت پرداخت 100٪ حق بیمه ماهانه خود را خواهید داشت. [توجه داشته باشید که مهاجران قانونی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند واجد شرایط دریافت یارانه های حقوقی می باشند، اگر برای دوره های پنج ساله برای مهاجرین اخیر واجد شرایط Medicaid نباشند.]

معیارهای دریافت Medicaid دقیق هستند و از دولت به حالت متفاوت است. هدف اصلی ACA این بود که تمام اقشار قانونی با درآمد تا 138٪ از FPL پوشش Medicaid را به صورت رایگان دریافت کنند. با این حال، یک تصمیم دیوان عالی در این بخش از قانون مراقبت مقرون به صرفه اختیاری قرار داد. این منجر به یک سیستم گیج کننده شد که در آن برخی از کشورها دارای معیارهای واجد شرایط Medicaid بسیار دقیق هستند چرا که رهبرانشان تصمیم گرفتند پوشش Medicaid را گسترش ندهند اما کشورهای دیگر ملزم به رعایت معیارهای واجد شرایط بودن Medicaid هستند چرا که رهبران آنها به گسترش Medicaid در ACA دسترسی پیدا کردند.

از سال 2018، 19 کشور وجود دارد که Medicaid را گسترش نداده اند. تقریبا 2.4 میلیون نفر در 18 کشور از این کشورها به عنوان شکاف پوشش شناخته می شوند: درآمد آنها برای یارانه ها در مبادله (تحت سطح فقر) بسیار پایین است، اما آنها نیز برای Medicaid واجد شرایط نیستند).

اگر در یک کشور زندگی می کنید که پوشش Medicaid را گسترش داده اید، اگر درآمد ناخالص خود را اصلاح شده بیش از 138٪ از FPL داشته باشید، برای Medicaid واجد شرایط خواهید بود. این پوشش Medicaid معمولا برای شما آزاد است، هرچند برخی از ایالت ها حق بیمه ماهیانه کوچکی را برای افراد با درآمد بالای سطح فقر می گیرند.

اگر در یک کشور زندگی می کنید که پوشش Medicaid را گسترش ندهد، باید معیارهای واجد شرایط بودن مسدود شده تر را مشاهده کنید. این معیارهای سخت تر از دولت به حالت متفاوت است. آنها شامل معیارهای کم درآمد می شوند و ممکن است نیاز به عضویت در یک گروه آسیب پذیر پزشکی داشته باشید مانند سالمندان، معلولین، نابینایان، کودکان، زنان باردار و والدین و مراقبان بزرگسال کودکان.

بنابراین، برای مثال، اگر شما بدون فرزند هستید، سالم 30 ساله سالم با درآمد 10،000 دلار در سال، بدون اینکه واجد شرایط دریافت Medicaid باشید، بستگی به نوع ایالت ای که در آن اقامت دارید، اگر شما در یک کشور زندگی می کنید که گسترش یافته است پوشش Medicaid برای هر کس که تا 138 درصد از FPL را پوشش می دهد، شما Medicaid را دریافت خواهید کرد زیرا شما برآوردهای معیشت درآمد را دریافت می کنید. اگر در یک کشور زندگی می کنید که پوشش Medicaid را گسترش نیافته اید، حتی اگر درآمدتان کم است، شما مجبور به پرداخت Medicaid نخواهید بود، زیرا شما نیز غیر فعال نیستید، سالمندان، نابینا یا والدین یک کودک جوان (ویسکانسین استثنا است؛ دولت مصارف فدرال را برای گسترش Medicaid قبول نکرده است، اما آنها Medicaid را برای ساکنان با درآمد تا سطح فقر فراهم می کنند، بنابراین شکاف پوشش در ویسکانسین وجود ندارد).

دوره ثبت نام محدود برای Obamacare در مقابل هر زمان برای Medicaid ثبت نام کنید

افراد واجد شرایط می توانند از طریق Medicaid در طول سال ثبت نام کنند. اما ثبت نام در برنامه های Obamacare فقط در طول ثبت نام بازان سالانه در دسترس است و یا اگر شما معیارهای واجد شرایط بودن برای یک دوره ثبت نام ویژه محدود است. در غیر این صورت، باید مدت زمان ثبت نام مجدد بعدی برای درخواست برنامه Obamacare را بپردازید (توجه داشته باشید که این درست است بدون در نظر گرفتن اینکه آیا از طریق مبادله یا غیرفعال ثبت نام می کنید، برنامه هایی که خارج از مبادله به فروش می رسند ACA سازگار است همچنین یک پنجره ثبت نام محدود وجود دارد؛ نوادا یک استثنا است که در آن برنامه های غیرواقعی به فروش می رسد در طول سال، اما با یک دوره انتظار 90 روزه قبل از پوشش به اجرا در می آید).

هنگامی که شما برای برنامه ی Obamacare در هنگام ثبت نام باز (برنامه ریزی شده برای اجرای هر سقوط از 1 نوامبر تا 15 دسامبر) درخواست می کنید، پوشش تا 1 ژانویه سال بعد اعمال نخواهد شد. برای مثال، اگر شما در برنامه ریزی Obamacare در هنگام بازپخش ثبت نام در پاییز سال 2018 ثبت نام کنید، پوشش Plan Obamacare شما در 1 ژانویه 2019 به اجرا در می آید (قوانین تاریخ موثر مختلفی وجود دارد که در مواردی که افراد در نتیجه یک رویداد واجد شرایط ، مانند تولد یک کودک).

با این حال، هنگامی که شما برای Medicaid درخواست می کنید و به برنامه Medicaid پذیرفته می شوید، دوره ای از انتظار نیست که جلوی پوشش شما تأثیر بگذارد.

پوشش مجدد برای Medicaid در مقابل بدون پوشش مجدد برای Obamacare

در برخی موارد، پوشش Medicaid می تواند به عقب برگردد. برای مثال، اگر شما 5 ماه باردار هستید هنگام درخواست و دریافت پوشش مدیکید، Medicaid در واقع می تواند برای مراقبت های قبل از زایمان که در طی 1-4 ماه از بارداری شما دریافت کرده اید، حتی قبل از اینکه برای Medicaid درخواست دادید، پرداخت کنید. این در مورد برنامه های بیمه درمانی خصوصی که در مبادلات Obamacare فروخته می شود، صادق نیست.

قابل توجه است که اداره Trump تصویب درخواست های لغو از ایالت هایی که تمایل دارند پوشش تحت برگشت مداوم تحت Medicaid را پایان دهند، آغاز شده است. در صورت عدم پوشش مجدد، Medicaid شایعتر از بیمه های درمانی خصوصی است، زمانی که پوشش می تواند اثر بگذارد.

کاهش هزینه اشتراک برای Medicaid در مقابل اوباماکر

در اغلب موارد، Medicaid به هیچ وجه نیازی به پرداخت هزینه ها، حق بیمه و یا deductibles ندارد . از آنجاییکه Medicaid برای افرادی با درآمد بسیار کم در نظر گرفته شده است، مقادیر کم هزینه اشتراک برای دریافت کنندگان Medicaid غیرممکن است و مانع بالقوه ای برای مراقبت می باشد.

از سوی دیگر، برنامه های سلامتی اوباماکر با deductibles، copayments و coinsurance همراه است. از آنجایی که کسری از چند هزار دلار برای افراد با درآمد ناچیز برای پرداخت هزینه دشوار است، یارانه هزینه ای برای کسانی که کمتر از 250 درصد از FPL را در اختیار دارند، کمک می کند تا هزینه های اشتراک هزینه را کاهش دهد. کسانی که بیش از 250 درصد از FPL را تشکیل می دهند، مسئولیت کامل هزینه های به اشتراک گذاشتن هزینه های مورد نیاز برنامه بهداشت اوباماکر را بر عهده دارند.

Medicaid & Medicare می تواند ترکیب شود؛ Obamacare و Medicare نمی توانند

اگر شما برای هر دو مورد واجد شرایط هستید، کاملا قانونی و سودمند است که همزمان پوشش Coverage Medicare و Medicaid را پوشش دهید. در حقیقت، حتی افرادی هم وجود دارند که دارای دو نوع تقلید هستند .

با این حال، به طور کلی هیچ مزیتی برای داشتن برنامه بیمه درمانی Obamacare و Medicare وجود ندارد. پس از اینکه شما واجد شرایط Medicare هستید، یک شرکت بیمه خصوصی مجاز به فروش یک طرح بازار فردی خود می باشد، گرچه نمی تواند شما را مجبور کند برنامه ای که Obamacare شما در حال حاضر در اختیار شما قرار داده است، مجددا برای Medicare دریافت کند. اما در این صورت، هر گونه یارانه ی حق بیمه ای که دریافت می کنید پس از واجد شرایط بودن برای Medicare خواهید گرفت و همچنین عدم هماهنگی مزایای بین Medicare و بازار فردی وجود ندارد. بنابراین معمولا توصیه می شود که ثبت نام Obamacare پس از واجد شرایط شدن برای Medicare واجد شرایط پوشش شخصی خود شوند.

توجه داشته باشید که این فرآیند خودکار نیست شما باید ابتدا از برنامه Obamacare خود را لغو کنید. هنگامی که برای Medicare واجد شرایط می شوید، باید با لغو خط مشی بیمه بهداشت Obamacare خود را با آغاز پوشش Medicare خود هماهنگ کنید. این درست است که آیا برای بخش Medicare Parts A و B یا Medicare Part C با Medicare Advantage ثبت نام می کنید .

چرا گفتن تفاوت بین Medicaid و Obamacare می تواند سخت باشد

درک تفاوت بین Medicaid و Obamacare می تواند گیج کننده باشد

• اغلب شما یاد می گیرید که در صورت درخواست برای بیمه درمانی در مبادله بیمه بهداشتی ACA واجد شرایط Medicaid هستید. اگر تبادل تعیین می کند که شما برای Medicaid در کشور شما واجد شرایط هستید، این اطلاعات را به Medicaid منتقل می کند، با شروع فرآیند درخواست Medicaid. از آنجا که شما درخواست اولیه بیمه درمانی خود را در یک بیمه درمانی بیمه اوباماکر ارائه کرده اید، می توانید هنگام دریافت Medicaid به جای یک برنامه خصوصی Obamacare، گیج شوید.
• اگرچه Medicaid یک برنامه دولتی است، در اکثر ایالت ها خدمات Medicaid برای اکثر دانشجویان از طریق یک شرکت بیمه خصوصی خصوصی ارائه می شود. در واقع، با توجه به بنیاد خانواده کایزر، بیش از سه چهارم از دریافت کنندگان مدیکید در برنامه های بهداشتی تحت مراقبت قرار می گیرند. یک متقاضی مدیکید دریافت کارت شناسایی Medicaid خود را از UnitedHealthCare، Humana، Kaiser، یا آبی صلیب، ممکن است به اشتباه فرض کنید او دریافت بیمه بهداشتی Obamacare خصوصی دریافت کرد. در واقع، برنامه Medicaid دولت او با یک بیمه خصوصی برای مدیریت مراقبت از گیرندگان Medicaid قرارداد قرارداده است. حتی اگر یک شرکت خصوصی مدیریت مزایای Medicaid را انجام دهد، مزایای خود هنوز هم Medicaid هستند و پول برای پرداخت مزایای آن در نهایت از ترکیب بودجه مالیات دهندگان فدرال و ایالتی است.

از آنجایی که اکثریت مردم بیمه درمانی در یک بورس اوراق بهادار بهداشتی ACA دریافت کمک به پرداخت بیمه بهداشتی در قالب یارانه های دولت فدرال، ممکن است گیج کننده باشد که چگونه بیمه خصوصی بهداشتی دولتی (Obamacare) که متفاوت از Medicaid تأمین شده توسط دولت است.

> منابع:

> مراکز خدمات Medicare و Medicaid، سوالات متداول در رابطه با Medicare و Marketplace . 2014 اوت 1

> بنیاد خانواده کایزر، پوشش خبری: افراد فقیر بیمه نشده در ایالات متحده که Medicaid را گسترش نمی دهند. 1 نوامبر 2017

> بنیاد خانواده کایزر، ثبت نام مراقبت از کل مدیکید، 2014.