برای افراد مبتلا به بیماری شدید دریچه آئورت، جراحی جایگزین جراحی اغلب تنها درمان است که ارائه می دهد قابل توجهی. با این حال، جراحی شیر آئورت شامل خطرات قابل توجه است. ایمپلنت دریچه آئورت Transcatheter (TAVI) به عنوان یک تلاش برای ایجاد یک رویکرد کمتر تهاجمی برای جایگزینی دریچه های آئورت بیمار ایجاد شد .
در TAVI، یک دریچه آئورت مصنوعی با استفاده از روش کاتتریزه پیچیده کاشته می شود.
در حالیکه TAVI همچنان یک روش جدید محسوب می شود، در ایالات متحده و اتحادیه اروپا برای درمان بیماران خاص بیمار مبتلا به تنگی آئورت شدید مورد تایید قرار می گیرد. در اروپا نیز برای درمان برخی افراد مبتلا به اختلال شدید آئورت تایید شده است.
درباره بیماری Aortic Valve
در تنگی آئورت، دریچه آئورت به طور جزئی مسدود می شود، که باعث می شود قلب کار بسیار سخت تر برای پمپ خون به بدن است. در انسداد آئورت، دریچه آئورت قادر به بستن کامل نیست، و اجازه می دهد خون به قلب زمانی که شیر قرار است بسته شود. در نهایت، هر یک از این شرایط دریچه آئورت میتواند به نارسایی قلب منجر شود ، باعث ایجاد ادم (تورم)، انسداد و (اغلب) مرگ شود.
در حالی که علائم بیماری دریچه آئورت را می توان برای یک زمان با استفاده از درمان پزشکی برای نارسایی قلبی مدیریت کرد ، هیچ دارویی نمی تواند مشکل مکانیکی را با دریچه آئورت حل کند.
تنها درمان واقعا موثر جراحی جایگزین شیر آئورت بیمار با شیر مصنوعی است.
متاسفانه، روش استاندارد جایگزینی سوپاپ آئورت نیاز به روش جراحی بزرگ قلب باز دارد و به ویژه در بیماران سالمند که بیشتر به طور معمول تنگی آئورت را ایجاد می کنند، این روش خطرناک است.
روش TAVI به عنوان رویکرد بالقوه خطر پایین تر برای جایگزینی دریچه آئورت توسعه داده شده است.
دستگاه های TAVI چگونه وارد می شوند؟
دو دستگاه TAVI FDA در ایالات متحده - شیر ادواردز SAPIEN و MedTronic CoreValve تأیید شده است. چندین دستگاه TAVI اضافی در اروپا تأیید شده است. تمام این دستگاه ها به طور مشابه کار می کنند: شیر مصنوعی به یک قاب سیم پیچ خورده متصل شده است که به کاتتر متصل است. کاتتر به رگهای خونی (معمولا شریان ران در نزدیکی کشاله ران) وارد می شود و به سمت دریچه آئورت پیشرفت می کند. هنگامی که در موقعیت قرار می گیرد، قاب میله به وسیله انفجار یک بالون گسترش می یابد. این اجازه می دهد تا دریچه مصنوعی باز شود و شروع به کار شود.
نتایج TAVI چیست؟
مطالعات اولیه با TAVI محدود به بیماران مبتلا به تنگی آئورت شدید بود که به خاطر عمل جراحی باز قلب برای جایگزینی "استاندارد" جایگزین دریچه آئورت بسیار بیمار بودند. در این بیماران بسیار بیمار، کسانی که به طور تصادفی برای دریافت TAVI میزان مرگ و میر را به میزان قابل توجهی کاهش دادند و بعد از یک سال علائم بالینی را بهبود بخشیدند، در مقایسه با افرادی که به تنهایی درمانی را دریافت کردند.
با این حال، بیماران به طور تصادفی به TAVI مبتلا 5٪ سکته مغزی شدید ، در مقایسه با تنها 1٪ در بیماران درمان شده پزشکی.
سکته مغزی مرتبط با TAVI سکته مغزی است .
در یک مطالعه بعدی، TAVI به جای جایگزینی سوپاپ آئورت استاندارد در 690 بیمار مبتلا به تنگی آئورت شدید بود. میزان مرگ و میر، میزان سکته مغزی و بهبود علائم در هر دو گروه در یک سال مشابه بود.
کسانی که با TAVI درمان شده بودند عوارض عمده ای را به عروق خونی داشتند و افرادی که تحت عمل جراحی قلب باز قرار داشتند، عوارض خونریزی بیشتری داشتند و فیبریلاسیون دهلیزی پس از عمل بیشتر بود.
عوارض جانبی
در حالیکه TAVI بسیار کمتر از جراحی قلب باز است، هنوز خطرهای قابل توجهی را متحمل می شود. دو خطرناک ترین و جدی ترین آسیب جدی به رگ های خونی و سکته مغزی است.
هر دو این عوارض ناشی از آسیب ناشی از اغتشاش ناشی از قرار دادن مکانیزم دریچه قابل توجه و نسبتا سفت و سخت در شریان های بیمار است. در نتیجه چنین عوارضی، خطر مرگ با TAVI حدود 6٪ در عرض 30 روز از پروسه است.
شواهد اخیر نشان می دهد یک "منحنی یادگیری" شبیه سازی شده با اجرای روش TAVI وجود دارد. به طور خاص، خطر ابتلا به عوارض جدی در طول اولین 30 روش TAVI که پزشک انجام می دهد، بالاترین حد ممکن است.
شرکت هایی که در حال توسعه دستگاه های TAVI هستند، در تلاش برای بهبود خطرات مربوط به استفاده از آنها در بهبود تکنولوژی ادامه می دهند. با این حال، در حال حاضر، خطرات همچنان قابل توجه است.
دولت کنونی TAVI
در حال حاضر در ایالات متحده، TAVI توسط FDA تنها برای بیماران مبتلا به تنگی آئورت شدید مورد تایید قرار میگیرد که در معرض خطر بسیار بالایی برای جایگزینی سوپاپ آئورت باز است.
اگر TAVI برای شما یا یکی از عزیزان توصیه می شود، باید مطمئن شوید که این روش توسط یک دکتر انجام می شود که تجربه بسیار خوبی در این روش دارد.
در آینده احتمال دارد که TAVI یک جایگزین معتبر برای جراحی قلب باز باشد برای حداقل برخی از بیماران مبتلا به تنگی آئورت معکوس که هنوز برای بیمار جراحی استاندارد قلب باز نشده است. اما با توجه به عواقبی که تا کنون با TAVI مرتبط است، هنوز وجود ندارد.
> منابع:
> Zajarias A، Cribier AG. نتایج و ایمنی جایگزینی دریچه آئورت پوستی. J Am Coll Cardiol 2009؛ 53: 1829.
> لئون MB، اسمیت CR، Mack M، و همکاران. ایمن سازی دریچه آئورت Transcatheter برای تنگی آئورت در بیمارانی که نمی توانند جراحی را انجام دهند. N Engl J Med 2010؛ 363: 1597.
> اسمیت CR، لئون MB، مکه MJ، و همکاران. Transcatheter در مقابل تعویض دریچه آئورت جراحی در بیماران با ریسک بالا. N Engl J Med 2011؛ 364: 2187.
> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / هیئت مدیره انجمن قلب آمریکا در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57