آیا دیگوکسین در بیماری قلب مفید است؟

برای بیش از 200 سال، دیجیتالی (ماده ای که از گیاه فاکس گلو استفاده می شود)، در درمان بیماری های قلبی- به ویژه نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کند . دیگوکسین (تا به حال، شکل معمولی دیجیتالیزه) هنوز هم برای این دو بیماری قلبی عود می کند.

با این حال، در دهه های اخیر، کارشناسان به شدت مورد سوال قرار گرفته اند که آیا دیوکسین هنوز در درمان بیماری های قلبی مورد استفاده قرار می گیرد.

دو دلیل کلی برای این شک و تردید اخیر درباره دیگوکسین وجود دارد. اولا، چندین دارو جدیدتر توسعه یافته است که اثربخشی آن در آزمایشات بالینی اثبات شده است، در حالی که آزمایش های تصادفی که نشان دهنده مزایای دیگوکسین هستند نسبتا کم است. بنابراین مزایای بالینی واقعی دیگوکسین مورد سوال قرار گرفته است.

دوم، سمیت دیجیتال می تواند بسیار دشوار است برای جلوگیری از آن، و می تواند کاملا خطرناک باشد. در اغلب موارد، به جای دیگوکسین، می توان سایر داروهای دارای پتانسیل کمتر برای سمیت را استفاده کرد.

با وجود این مشکلات، دیگوکسین هنوز در بعضی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی یا فیبریلاسیون دهلیزی مفید است.

چگونه دیگوکسین کار می کند؟

دیگوکسین دارای دو اثر عمده بر قلب است.

اول، پمپ های خاصی را در غشای سلول های قلبی مهار می کند و حرکت سدیم را از داخل سلول به خارج سلول ها کاهش می دهد. این عمل باعث افزایش نیروی انقباض عضلات قلب می شود.

بنابراین، زمانی که دیگوکسین تجویز می شود، عضله قلب ضعیف می تواند کمی مؤثر باشد.

دوم، دیگوکسین تن تناوب ، کاهش سمپاتیک (مبارزه یا پرواز) و افزایش تنوع پاراسمپاتیک ( واگال ) را تحت تاثیر قرار می دهد. این تغییرات در اتونومونیت موجب ایجاد امواج الکتریکی قلبی از طریق گره AV می شود و بنابراین در افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی دارند، سرعت قلب کاهش می یابد.

به طور خلاصه، دیگوکسین می تواند انقباض عضله قلب را در افراد مبتلا به نارسایی قلبی بهبود بخشد و می تواند ضربان قلب را در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی کند.

سمی بودن دیگوکسین

اثرات سمی دیگوکسین مربوط به سطح خون این دارو است. متاسفانه سطوح دارویی درمانی با دیگوکسین بسیار متفاوت از سطح خون سمی نیستند، لذا تفاوت بین مصرف دیگوکسین و مصرف بیش از اندازه دیگوکسین بسیار کم است. این "پنجره درمان محدود" باعث می شود که استفاده ایمن از دیگوکسین برای بسیاری از مردم بسیار مشکل باشد.

سميت ديگوکسين در افرادی که مشکلات كليوی يا سطح پتاسيم پايين دارند، بيشتر است. هر دو نسبتا معمول در افرادی كه نارسایی قلبی دارند و با ديورتیك ها درمان می شوند.

اثرات سمی دیگوکسین شامل آریتمی قلبی خطرناک زندگی، مخصوصا تهدید بطنی و فیبریلاسیون بطنی ، برادیکاردی شدید (ضربان قلب آهسته)، بلوک قلبی ، از دست دادن اشتها، تهوع یا استفراغ و مشکلات عصبی، از جمله سردرگمی و اختلالات بینایی است. به طور مشخص، حداقل 30 درصد از افراد مبتلا به دی هگزین سمی هیچ نشانه ای ندارند. این به این معنی است که آریتمی قلبی تهدید کننده زندگی ممکن است در این افراد بدون هشدار رخ دهد.

هنگامی که یک فرد دیگوکسین را مصرف می کند، سطح خون معمولا به صورت دوره ای اندازه گیری می شود تا تلاش شود در داخل پنجره درمان محدود قرار گیرد.

دیگوکسین در درمان نارسایی قلب

به تازگی به عنوان 30 سال پیش، دیگوکسین (همراه با دیورتیک ها) عامل اصلی درمان در افراد مبتلا به نارسایی قلب به علت کاردیومیوپاتی خفیف بود - یعنی نارسایی قلب ناشی از تضعیف عضله قلب، که با کاهش کسر تخلیه مشخص شده است .

اما از آن زمان تاکنون چندین درمان جدید برای نارسایی قلبی ایجاد شده است که اثربخشی آن در مطالعات بالینی متعدد تصادفی نشان داده شده است. داروهایی که نشان داده شده برای بهبود علائم و افزایش بقا هستند شامل بتا بلوکرها ، مهار کننده های ACE ، عوامل ARB و (اخیرا) ترکیبی از دارو ARB و یک مهارکننده نبیلیزین به عنوان Entresto است .

علاوه بر این، بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، نامزدی برای درمان مجدد قلب هستند که درمان نیز می تواند علائم و بهبود بقا را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

آزمایشات بالینی نشان داده است که در افراد مبتلا به نارسایی قلب به علت کاردیومیوپاتی انقباضی، دیگوکسین باعث بهبود علائم نارسایی قلبی و کاهش نیاز به بستری شدن می شود. با این حال، در مقایسه با درمان های دیگر که در حال حاضر معمولا برای نارسایی قلبی استفاده می شود، دیگوکسین به نظر نمی رسد که بقای خود را بهبود بخشد.

اغلب متخصصان توصیه می کنند که در صورت عدم وجود دی هکسین در افراد مبتلا به نارسایی قلبی تنها به عنوان خط دوم یا خط سوم درمان شوند. بدین معنی است که دیگوکسین به طور کلی توصیه می شود فقط اگر یک فرد مبتلا به نارسایی قلبی با وجود درمان مطلوب که حاوی بتا بلوکر کننده، مهار کننده ACE یا داروی ARB، دیورتیک ها و / یا Entresto باشد، نشانه های قابل توجهی را ادامه می دهد.

دیگوکسین در درمان افراد مبتلا به نارسایی قلبی با کسر تخلیه محافظت شده، یعنی افراد مبتلا به نارسایی قلبی دیاستولی ، هیچ مزیتی ندارد. دیگوکسین نیز برای ثبات افراد مبتلا به نارسایی قلبی حائز اهمیت نیست. استفاده از آن باید محدود به مدیریت افرادی که علائم مزمن نارسایی قلبی عروقی دارند.

دیگوکسین در درمان فیبریلاسیون دهلیزی

همانطور که قبلا ذکر شد، دیگوکسین باعث انتقال امولسیون های الکتریکی از طریق گره AV می شود و در نتیجه می تواند موجب کاهش سرعت ضربان قلب افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی شود. از آنجا که یک ضربان قلب سریع علت اصلی علائم در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است ، دیگوکسین می تواند مفید باشد در ارائه برخی از تسکین علائم.

با این حال، دیگوکسین در کاهش علائم به طور قابل ملاحظه ای کمتر از دو دسته دیگر داروهای دیگر است که معمولا برای کاهش سرعت ضربان قلب در فیبریلاسیون دهلیزی، یعنی مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده می شود . این دو دسته از داروها باعث کاهش سرعت ضربان قلب هر دو در حالت استراحت و در طول ورزش می شوند، در حالی که دیگوکسین تنها زمان استراحت ضربان قلب را کاهش می دهد. از آنجایی که بسیاری از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی عمدتا از تحمل ضعیف ورزش، که ناشی از افزایش سریع ضربان قلب و ورزش حتی خفیف است، اغلب شکایت دارند، دیگوکسین باعث کاهش اندکی در علائم آنها می شود.

علاوه بر این، شواهدی وجود دارد که استفاده از دیگوکسین برای کنترل میزان در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی با افزایش مرگ و میر همراه است. به طور خاص، یک کارآزمایی بالینی در سال 2017 نشان می دهد که این افزایش در میزان مرگ و میر به طور مستقیم با میزان دیگوکسین در خون سازگار است؛ یعنی میزان بالای خون، بیشتر خطر است. در حالی که علت خطر ظاهرا افزایش مرگ و میر با دیگوکسین مشخص نیست، احتمال دارد که این امر به علت خطر بالاتر مرگ ناگهانی از آریتمی های قلبی باشد.

اکثر متخصصان در حال حاضر حداقل تا حدودی مایل به توصیه به استفاده از دیگوکسین برای کنترل ضربان قلب در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است. اگرچه فرد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی علائم پایدار و قابل توجهی در حالت استراحت دارد، اما با استفاده از ترکیبی از مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم، دیگوکسین هنوز ممکن است یک گزینه مناسب باشد.

کلمه ای از

نه چندان دور، دیگوکسین عامل اصلی برای هر دو نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی بود. با این حال، در دهه های اخیر، داروهای جدیدتر توسعه یافته اند که مؤثرتر و ایمن تر از استفاده هستند. اکثر متخصصان اکنون توصیه می کنند که فقط از افرادی که داروی دیگوکسین را به آنها تجویز کرده اند، سود ببرید. و هنگامی که استفاده می شود، باید با احتیاط استفاده شود.

> منابع:

> Ambrosy AP، Butler J، Ahmed A، و همکاران. استفاده از دیگوکسین در بیماران مبتلا به بدتر شدن نارسایی مزمن قلب: بازنگری یک دارو قدیمی برای کاهش پذیرش بیمارستان. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: 1823.

> Lopes R، Gibson CM. ARISTOTLE: دیگوکسین و مرگ و میر در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی با و بدون نارسایی قلب: آیا ماده حاوی دیگوکسین سرم است؟ برنامه و خلاصه ای از کالج آمریکایی قلب و عروق 66th Annual Scientific session & Expo؛ مارس 17-19، 2017؛ ایالت واشنگتن. کارآزمایی بالینی کوتاه مدت

> Ponikowski P، Voors AA، Anker SD، و همکاران. 2016 دستورالعمل ESC برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن: نیروی کار برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن در انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC) با کمک ویژه انجمن نارسایی قلبی (HFA) ) ESC. قلب یور J 2016؛ 37: 2129.