مطالعات محدودیت های روش های محبوب را در بر می گیرد
اگر شما یا یکی از عزیزان با بیماری عروق کرونر (CAD) تشخیص داده شده است، ممکن است با یک روش معروف به مداخله عروق کرونر (PCI) شناخته شود. PCI شامل دو تکنیک متفاوت است:
- آنژیوپلاستی، که در آن یک لوله به یک شریان ریزی شده و به وسیله انبساط و افزایش جریان خون افزایش می یابد
- قرار دادن یک استنت، یک لوله کوچک مش که رگ را باز نگه می دارد و مانع انسداد مجدد می شود.
در حالی که این روش بسیار ساده و قابل درک است، آیا در واقع می تواند امید به زندگی را افزایش دهد یا شانس زنده ماندن خود را بهبود بخشد؟
مطالعه بالینی نتایج فوق العاده ای ارائه می دهد
در پاسخ به این سوال که توسط یک تیم تحقیقاتی که توسط اداره تحقیق و توسعه اداره جانبانی تأمین مالی شده است، مقایسه نتایج افراد درمانی، به درمان پزشکی بهینه (OMT) برای درمان CAD خود به کسانی که OMT و PCI ارائه می دهند، ارائه شده است.
مطالعه کوراژ (نتایج کلینیکی با استفاده از Revascularization و ارزیابی مواد مخدوش کننده) در سال 2007 انجام شده است. این مطالعه نشان داد افرادی که تنها OMT را در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی یا مرگ نسبت به OMT و PCI قرار ندادند. علاوه بر این، PCI هیچ مزیتی نسبت به OMT در کاهش نشانه های آنژین نیافت.
پیگیری در سال 2015 این نتایج را تایید کرد.
توضیح نتایج
این نتایج برای بسیاری از افراد جامعه پزشکی که مدتها در نظر PCI برای بیماران مبتلا به انسداد شریانی شدید بودند، شگفت آور بود.
تنها پس از بررسی رفتارهای بیمار و نیز محدودیت های روش خودشان بود که محققان توانستند یافته ها را توضیح دهند.
در میان نتیجه گیری آنها:
- افرادی که تحت PCI قرار گرفتند، معمولا یک بار در خانه (از جمله مصرف بیش از حد گوشت قرمز و چربی های ناسالم ) به عادات غذایی قبلی خود برگشتند.
- PCI خود تمایل دارد که دیواره شریان را آسیب برساند و خطر انسداد ثانویه را افزایش دهد. در واقع 21 درصد از گروه PCI در طی شش ماه نیاز به سنت دیگر داشتند، در حالی که 60 درصد از عوارض جانبی مورد نیاز استنتاج مجدد بودند.
- روش PCI همچنین با افزایش خطر عوارض خونریزی، حملات قلبی و سکته مغزی همراه بود، به طور موثر از بسیاری از مزایای درمان پاک کردن.
یکی دیگر از عوامل مهم این است که پلاک هایی که در PCI درمان می شوند، آنهایی نیستند که به احتمال زیاد باعث حمله قلبی یا سکته مغزی می شوند. در عوض، نگرانی ها بیشتر به پلاک های غیر انسدادی مرتبط است که نرم تر، پایدارتر و به مراتب بیشتر به پارگی می رسند.
در حالی که آنژیوپلاستی و استنت گذاری ممکن است تسکین کوتاه مدت را فراهم کند، بار اصلی این بیماری همچنان دست نخورده و همچنین خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در آینده است.
اقدامات پزشکی تحت نظارت
کاستی ها نیز به شیوه های پزشکی گسترش می یابد. ارزیابی انجام شده در سال 2010 در مورد COURAGE نشان داد که کمتر از 45 درصد از بیماران مبتلا به CAD تحت آزمایشات استرس قبل از PCI انتخابی قرار گرفتند. آنچه که این نشان می دهد این است که بسیاری از پزشکان قبل از ارائه این روش به رفع سایر عوامل قابل تغییر مانند رژیم غذایی و ورزش پرداختند.
به همین دلیل، بسیاری از مردم ممکن است از نیاز به تغییر رفتار، از جمله توقف سیگار کشیدن ، زمانی که از مراقبت از آنها آزاد شده اند، کمتری آگاهی داشته باشند.
چه چیزی به ما می گوید
در نتیجه محاکمه COURAGE، انجمن قلب آمریکا و کالج قلب آمریكا دستورالعمل هایی را برای تشریح استفاده مناسب از PCI در افراد مبتلا به بیماری قلبی منتشر كردند. آنها تغییرات شیوه زندگی و استفاده مناسب از داروها را در درمان خط اول که وضعیت قلب پایدار است تحریک می کند.
این دستورالعمل ها همچنین نیاز به حصول اطمینان از این دارد که فرد قبل از حصول اطمینان از PCI کاملا به درمان پایبند باشد. در موارد بسیار زیادی، بهبود پایبندی به طور مستقیم به بهبود یا تثبیت وضعیت قلب مربوط می شود.
برای این منظور، اگر بیماری قلبی دارید، هرگز نباید یک PCI را به عنوان یک "سریع" مشاهده کنید. راه حل طولانی مدت همیشه همیشه ورزش معمولی ، یک رژیم متعادل و رژیم کم چربی و پایبندی به داروهای مزمن شما است.
> منابع:
> Boden، W .؛ O'Rourke، R .؛ تئو، K. و همکاران. "درمان بهینه پزشکی با یا بدون PCI برای بیماری های کرونری پایدار". N Engl J Med. 2007، 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai، N .؛ بردلی، س. Parzynski، C. و همکاران. "معیارهای استفاده مناسب برای عروق کرونر و روند استفاده، انتخاب بیمار و مناسب بودن مداخلات کرونری پوستی". جامه 2015 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn، A .؛ ناکانو م. Narula J. et al. "مفهوم پلاک آسیب پذیر / ناپایدار." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010؛ 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine، G .؛ بانک ها، E .؛ Blankenship، J .؛ و همکاران "2015 ACC / AHA / SCAI متمرکز بر مداخلات اولیه کرونا در مبتلایان به عروق کرونر در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با افزایش ST ..." . 2015 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis، S .؛ هارتگان، پ. تئو، K. و همکاران. "تأثیر PCI بر پایداری بلند مدت بیماران مبتلا به بیماری قلبی ایسکمی پایدار" N Engl J Med . 2015 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.