درمان نارسایی قلب به علت كاردیومیوپاتی كوچك

درمان كارديوميوپاتي رقيق شده (DCM) كه شايع ترين نوع نارسايي قلبي است، در طي چند سال گذشته به طور چشمگيري بهبود يافته است.

متاسفانه، مطالعات نشان می دهد که بسیاری از بیماران مبتال به DCM درمان های دریافتی را دریافت نمی کنند. به همین دلیل برای شما مهم است که از روش های توصیه شده برای DCM مطلع شوید - اگر فقط مطمئن شوید که پزشک شما تمام پایه ها را پوشش می دهد.

علت زیر را درمان کنید

اولین قاعده در درمان DCM شناسایی و درمان علت اصلی است. درمان علت زمینه ای اغلب می تواند سرعت، توقف، و یا حتی معکوس پیشرفت DCM. شما می توانید در مورد بسیاری از دلایل DCM بخوانید .

درمان دارویی DCM

مسدود کننده های بتا. مسدود کننده های بتا باعث کاهش استرس بیش از حد در قلب ناخوشایند می شود و اثبات شده است که عملکرد کلی، اختلالات قلب، علائم و بقای بیماران مبتلا به DCM به طور قابل توجهی بهبود یافته است. مسدود کننده های بتا در حال حاضر در درمان DCM نقش مهمی ایفا می کنند. Coreg (carvedilol)، Toprol (متپرولول) و Ziac (بیسوپرولول)، بتا بلوکرهایی هستند که معمولا در DCM استفاده می شوند، اما چندین مورد نیز موجود است.

دیورتیک ها Diuretics ، یا "قرص های آب"، اصلی ترین درمان برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی است. این داروها کاهش آب را از طریق کلیه ها کاهش می دهد و رطوبت مایع و ادم را که اغلب در DCM اتفاق می افتد کاهش می دهد. Diuretics معمولا استفاده می شود شامل لیزیک (فوروزماید) و بومکس (بولتایانید).

عوارض جانبی اصلی آنها این است که آنها می توانند سطح پتاسیم کم را ایجاد کنند، که می تواند منجر به آریتمی قلبی شود .

مهار کننده های ACE مهار کننده های ACE (داروهایی که آنزیم تبدیل آنژیوتانسین را مسدود می کنند) در بهبود علائم و بقا در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بسیار موثر هستند. عوارض جانبی اصلی سرفه یا فشار خون پایین است ، اما اکثر افراد مبتلا به DCM به خوبی از مهارکننده های ACE استفاده می کنند.

مهار کننده های ACE که معمولا مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از: Vasotec (انالاپریل)، Altace (راميپريل)، Accupril (Quinapril)، Lotensin (Benazepril) و Prinivil (Lisinopril).

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBS). ARBS داروهایی هستند که به طور مشابه با مهارکننده های ACE کار می کنند. آنها می توانند در افرادی که دارای DCM هستند و نمی توانند از مهار کننده های ACE استفاده کنند استفاده می شود. ARBS که برای نارسایی قلبی تایید شده است شامل آتا کاند (کاندزارتان) و دیووان (والستارتان) است.

آنتاگونیست های آلدوسترون. آلدکتون (اسپرینولاکتون) و Inspra (اپرنون)، آنتاگونیست های آلدوسترون هستند، کلاس دیگری از مواد مخدر که به طور قانع کننده نشان می دهد برای بهبود بقای برخی افراد مبتلا به نارسایی قلبی. هنگامی که از آنها می توان با خیال راحت استفاده کرد، یکی از این داروها به علاوه مهارکننده های ACE (یا داروهای ARB) و مسدود کننده بتا در افرادی که دارای DCM هستند توصیه می شود. با این حال، اگر بیمار عملکرد کلیه را کاهش داده باشد، این داروها می توانند باعث افزایش قابل توجه هیپوکلمی (سطح پتاسیم بالا) شوند. آنتاگونیست های آلدوسترون باید با احتیاط بسیار مورد استفاده قرار گیرند، اگر در کلیت، زمانی که عملکرد کلیه طبیعی نیست.

هیدرالازین به همراه نیترات. در افراد مبتلا به DCM که علائم پایدار دارند بخصوص بتابلوکرها، مهارکننده های ACE و دیورتیک ها، ترکیبی از هیدرالازین و نیترات دهانی (مانند ایزوسوربید) می توانند به طور قابل توجهی نتایج را بهبود بخشند.

مهار کننده neprilysin اولین داروی مهارکنندهی prisilysin (یک کلاس جدید از داروها) برای درمان نارسایی قلبی توسط FDA در سال 2015 تأیید شد. این داروی Entresto ، در واقع ترکیبی از ARB (والسارتان) با مهار کننده prisilysin (sacubitril) . مطالعات اولیه با Entresto بسیار امیدوار کننده بوده و بعضی از کارشناسان معتقدند که باید آن را به جای مهاری ACE یا ARB استفاده کرد. با این حال، تجربه با دارو باقی می ماند و عوارض جانبی طولانی مدت هنوز یک علامت سوال است . همچنین دارو بسیار گران است. بنابراین به طور کلی مصرف آن امروزه عمدتا در بیماران است که نمیتوانند به اندازه کافی به مهارکننده های ACE یا ARB پاسخ دهند.

همانطور که تجربه بیشتر با Entresto انباشته شده است، استفاده از آن به احتمال زیاد افزایش خواهد یافت.

Ivabradine Ivabradine دارو است که برای کاهش سرعت ضربان قلب استفاده می شود. این در شرایطی مانند تایلند ، سوزنی نامناسب استفاده می شود ، جایی که ضربان قلب به طور نامناسب افزایش می یابد. افراد مبتلا به DCM همچنین می توانند میزان ضربان قلب را بطور قابل توجهی بالاتر از حد معمول طبیعی در نظر بگیرند و شواهدی وجود دارد که کاهش میزان ضربان قلب با اواابادین ممکن است نتایج را بهبود بخشد. اکثر متخصصان قلب معتقدند استفاده از اابابادیان در افرادی که در معرض حداکثر درمان با داروهای دیگر (از جمله مسدود کننده بتا) هستند و هنوز هم ضربان قلب بیش از 70 ضربه در دقیقه است.

دیگوکسین در حالی که در دهه های گذشته دیگوکسین به عنوان یک عامل اصلی در درمان نارسایی قلبی محسوب می شد، در حال حاضر به نظر می رسد که مزایای واقعی آن در درمان DCM حاشیه ای است. اکثر پزشکان آن را تجویز می کنند تنها در صورتی که داروهای مؤثرتر به نظر نرسند.

داروهای غیرتروپیک داروهای اینوتروپیک داروهای وریدی هستند که عضله قلب را به سختی کار می کنند و به این ترتیب خون بیشتری می گیرند. سالها پیش این شور و شوق زیادی برای این داروها وجود داشت، زیرا تقریبا همیشه باعث بهبود فوری در عملکرد قلبی می شود. دو دارو غيرتروپيک به طور خاص (ميلرينون و دابوتامين) به طور نسبتا گسترده در ايجاد ثبات در افراد مبتلا به نارسايی حاد قلبی استفاده شده و در درمان طولاني مدت بعضی از افراد مبتلا به نارسايی قلبی شديد استفاده شده است. با این حال، مطالعات بعدی نشان داد که افراد مبتلا به داروهای inotropic - به رغم بهبود علائم آنها اغلب تجربه - به طور قابل توجهی افزایش یافته است مرگ و میر. این داروها در حال حاضر بسیار نادر است و فقط در افراد مبتلا به نارسایی قلبی بسیار شدید که قادر به پاسخگویی به درمان های متعدد دیگر نیستند.

درمان مجدد قلب

درمان مجدد قلب (CRT) یک نوع قدمت قلب است که به طور همزمان هر دو بطن (راست و چپ) را تحریک می کند. ( استقراء استاندارد باعث تحریک بطن راست می شود.) هدف CRT، هماهنگ کردن انقباض بطن ها، به منظور بهبود کارایی قلب است. مطالعات با CRT نشان می دهد که این درمان در بیمارانی که به طور مناسب انتخاب شده اند، موجب بهبود قابل ملاحظه ای در عملکرد و علائم قلبی می شود، بستری و کاهش طول عمر را کاهش می دهد. هر بیمار مبتلا به DCM و بلوک شاخه ای معکوس باید برای CRT در نظر گرفته شود.

درمان دیابرگیلر ایمپلنت

متاسفانه، افراد مبتلا به DCM متوسط ​​تا شدید، احتمال افزایش مرگ ناگهانی قلب را از آریتمی های بطنی افزایش می دهند. Defibrillator cardioverter (ICD) قابل تخمک گذاری است که نشان می دهد مرگ و میر در افراد خاصی با DCM که به طور قابل توجهی باعث کاهش تخریب بطن چپ می شوند، کاهش می یابد. اگر DCM دارید، شما باید با دکتر خود صحبت کنید که آیا یک ICD چیزی است که باید در مورد شما در نظر گرفته شود.

پیوند قلب

موفقیت پیوند قلب در طول چند دهه گذشته قابل توجه است. با این حال، با توجه به ماهیت شدید درمان و به این واقعیت که قلب اهدا کنندگان در عرضه بسیار کم است، پیوند قلب برای بیماران بسیار بیمار مبتلا به نارسایی قلبی محفوظ است. با این حال مهم است که بیشتر مراکز پیوند قلب متوجه شده اند که بسیاری از بیماران به آنها "نارسایی قلبی در مرحله پایانی" مراجعه می کنند، در واقع هرگز درمان نارسایی قلبی را که نیاز دارند دریافت نمی کنند - و هنگامی که درمان تهاجمی ایجاد می شود، آنها به طور قابل ملاحظه ای بهبود پیدا می کنند و هیچ دیگر نیاز به پیوند قلب است

آزمایش تجربی

تحقیقات زیادی برای تعیین اینکه آیا درمان ژنتیک یا درمان با سلول های بنیادی در افرادی که دارای DCM هستند مفید است، انجام می شود. در حالی که هر دو این آزمایش های تجربی یک وعده را نشان می دهند، آنها در مراحل ارزیابی بسیار زود است و برای بیماران مبتلا به DCM به طور کلی در دسترس نیستند.

کلمه ای از

مطالعات همچنان نشان می دهد که اکثر افراد مبتلا به نارسایی قلبی به علت DCM تمام درمان هایی را که باید دریافت می کنند دریافت نمی کنند. به همین دلیل، اگر شما یا یکی از عزیزان این شرایط دارید، باید اطمینان حاصل کنید که با تمام درمان های توصیه شده آشنا هستید و با پزشک خود صحبت می کنید.

> منابع:

> نیروی کار برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن 2008 از انجمن اروپایی قلب و عروق، Dickstein K، Cohen-Solal A، et al. دستورالعمل ESC برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن 2008: نیروی کار برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن قلب 2008 انجمن اروپایی قلب و عروق. توسعه یافته با همکاری انجمن نارسایی قلبی ESC (HFA) و تاییدیه انجمن اروپایی مراقبت های ویژه (ESICM). قلب یورو J 2008؛ 29: 2388.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، و همکاران. 2013 دستورالعمل ACCF / AHA برای مدیریت نارسایی قلب: خلاصه خلاصه: گزارش از کالج آمریکایی بنیاد قلب شناسی / انجمن قلب آمریکا قواعد دستورالعمل عمل. گردش سال 2013؛ 128: 1810.