یک آزمایش خون که به عنوان یک شمارش کامل خون یا CBC شناخته می شود، میزان گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت هایی که خون شما را به لخته شدن کمک می کند را شمارش می کند. هنگامی که تعداد سلول ها کم یا انتظار می رود که کم شوند، می توان از داروهای تحریک کننده مغز استخوان برای افزایش تولید بدن این سلول های خونی استفاده کرد.
این عوامل خطرات بالقوه و عوارض جانبی را علاوه بر مزایای تقویت خون خود می دانند و بنابراین همه موارد "کم شمار" با این داروها درمان نمی شوند.
در درمان سرطان، استفاده از داروهای تقویت مغز استخوان مراقبت حمایتی در نظر گرفته شده است، به این معنی که دارو به طور مستقیم با سرطان مبارزه نمی کند، بلکه به شیوه های دیگر کمک می کند.
مغز استخوان شما، تا بستن
مغز استخوان، بافت زنده است که در داخل توخالی استخوانهای خاص، به ویژه در هیپن ها و مهره ها و یا در استخوان ستون فقرات، بسته بندی می شود. مغز استخوان جایی است که بیشتر سلول های بنیادی خونبها شما زندگی می کنند و کار می کنند. سلول های بنیادی هماتوپوئیتی تقسیم و ایجاد انواع مختلفی از سلول های خونی مانند سلول های قرمز، سلول های سفید و پلاکت ها می شوند.
سلول های خونی سالم ، تولید رنج می برند - سلول های جدید خون را نمی توان با سرعت از بین بردن سلول های قدیمی یا هشداردهنده یا سلول هایی که به عنوان یک اثر جانبی از درمان سرطان جان خود را می گذراند. مغز استخوان ممکن است به دلایل مختلف ناسالم باشد. در مورد برخی از سرطان های خون و یا بدخیم های هماتولوژیک، مغز استخوان محل سرطان است، علاوه بر محل سمیت بالقوه از درمان.
تحریک مغز استخوان چیست؟
مغز استخوان سالم به سیگنال های شیمیایی بدن پاسخ می دهد که اساسا نیاز به افزایش تولید سلول های خونی را در پی دارد. دانشمندان آموخته اند تا برخی از این سیگنال های شیمیایی را خارج از بدن و در مقادیر زیاد، به طوری که آنها می توانند به صورت پزشکی برای افزایش تولید استفاده شود.
آنها اغلب در دوزهای بزرگتر از حد طبیعی بدن تولید می شوند.
"خانواده" های مختلف یا پیشرونده های سلول های خونی در مغز ممکن است به سیگنال های شیمیایی مختلف پاسخ دهند. یک اصطلاح کلیدی برای یک سیگنال شیمیایی که باعث افزایش تولید می شود، عامل رشد فیزیکی است. هرچند داروهایی که باعث افزایش مغز استخوان می شوند، عوامل رشدی نیستند.
چرا تحریک مغز استخوان انجام می شود؟
برای مبارزه با کم شمار
تحریک بدن برای تولید بیشتر سلول های جدید خون می تواند مفید باشد زمانی که یک یا تعداد بیشتری از شمارش سلول های خونی شما کم است یا انتظار می رود تعداد آنها بسیار کم است. به عنوان مثال، گاهی اوقات مغز استخوان به عنوان یک اقدام پیشگیرانه پیش می رود، زمانی که انتظار می رود که شمارش به دلیل یک برنامه درمان سرطانی باشد.
بعضی از بیماران که شیمی درمانی سیتوتوکسی دریافت می کنند، ممکن است دوره های بسیار کم برای مدت زمان طولانی داشته باشند. سطوح سلول های سفید خون شناخته شده به عنوان نوتروفیل ها به دقت دنبال می شوند. سطوح پایین این نوتروفیل ها، به طور خاص، به خوبی با خطر ابتلا به عفونت ارتباط دارد. شمارش نوتروفیل پایین زیر آستانه معینی، معمولا نوتروپنی نامیده می شود و وقتی سطح نوتروفیل ها بسیار پایین است، به عنوان نوتروپنی عمیق شناخته می شود.
کارشناسان مقادیری را تهیه کرده و پیش نویس مجموعه دستورالعمل های متعدد را در مورد زمانی که عوامل تحریک کننده مغز استخوان باید و نباید استفاده شود.
بخش عمده ای از بحث ها این است که اطمینان حاصل شود که خطرات و منافع به نفع یک بیمار متعادل است. بسیاری از عوامل بالینی مختلف در نظر گرفته می شود.
برای کمک به کسی دیگر
تحریک مغز استخوان نیز بعضی اوقات در افراد سالم استفاده می شود، زمانی که آنها قصد دارند سلول های بنیادی را به فرد دیگری، در پیوند پیوند سلول های بنيادی خون محيطی اهدا کنند. به نظر می رسد که تعداد بسیار کمی از سلول های بنياد خوني خونساز را می توان در جریان خون یافت و پزشکان آموخته اند که آنها را از افراد سالم جمع آوري کنند؛ داوطلبان می توانند سلول های بنیادی خود را برای پیوند پیوند مغز استخوان / سلول های بنیادی به سادگی با دادن خون در بعضی موارد اهدا کنند.
بخشی از این فرآیند شامل تقویت مغز استخوان می شود تا سلول های بنیادی بیشتری از خون گردش خون به راحتی جمع شوند.
طبق برنامه Donor National، یا "Be Match ،" یک فرد اهداکننده سلولهای بنیادی تزریق فیگارستم، فاکتور رشد، طی یک دوره 5 روز قبل از اهدای خون دریافت می کند. Filgrastim برای افزایش تعداد سلول های تولید کننده خون در جریان خون استفاده می شود. سپس در روز اهدای خون خون داوطلب از طریق یک سوزن بر روی یک بازو کشیده می شود و از طریق یک ماشین که سلول های تشکیل دهنده خون مورد نیاز را جمع آوری می کند عبور می کند. خون باقی مانده از طریق بازوی دیگر به داوطلب بازگشته است.
انواع داروهای تحریک کننده مغز استخوان
عوامل رشد عبارتند از داروهایی که معمولا از طریق تزریق زیر پوست به دست می آیند. بعضی نیز ممکن است به صورت وریدی تزریق شوند. تیم مراقبت های بهداشتی شما می تواند دارو را با تزریق اداره کند و گاهی اوقات افراد و اعضای خانواده آنها را اداره می کنند.
عوامل رشد برای تقویت سلول های سفید خون
عوامل رشد یا "عوامل تحریک کننده کلنی" که باعث افزایش گلبول های سفید خون می شوند عبارتند از:
- Filgrastim و lenograstim عامل گرانولوسیت Colony-stimulating (G-CSFs) هستند.
- Pegfilgrastim یک فرم بلند مدت G-CSF است. این کار همانند filgrastim کار می کند، اما می تواند کمترین میزان را داشته باشد.
- Sargramostim یک فاکتور تحریک کننده ماکروفاژ ماکروفاژ (GM-CSF) است.
هر دو نوع عوامل رشد - G - CSF و GM - CSF - می توانند تولید سلول های سفید خون را افزایش دهند. داده های حاصل از آزمایش های تصادفی کنترل شده در مقایسه با دو نوع تقویت کننده خون در حال حاضر فاقد آن هستند. اکثر موسسات پزشکی از G-CSF استفاده می کنند و این بیشترین نوع تایید شده است و بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است.
G-CSF ها ممکن است در اولین دوره شیمی درمانی برای کمک به پیشگیری از مشکلات ناشی از نوتروپنی در تمام دوره های شیمی درمانی داده شود. G-CSF ها همچنین به کاهش بروز تب در بیماران مبتلا به نوتروپنی کمک می کنند و ممکن است نیاز به بستری شدن را کاهش دهند. آنها همچنین می توانند با استفاده از شیمی درمانی به منظور ارائه دوزهای بالاتر شیمی درمانی، در شرایطی که کاهش دوز شیمی درمانی ممکن است منجر به پیش آگهی بدتر شود.
گاهی اوقات G-CSF ها هنگام تجویز مجدد شیمی در زمانیکه یک سیکل پیش از شیمی درمانی باعث تب نوتروپنی می شوند، و همچنین طول مدت زمان نوتروپنی شدید بدن از شیمی در هنگام تب وجود ندارد. G-CSF ها به طور معمول برای روال توصیه نمی شود زمانی که بیمار در حال حاضر تب و نوتروپنی را داشته باشد.
عوامل رشد برای تقویت سلول های قرمز خون
عوامل رشدی که باعث تقویت گلبول های قرمز یا اریتروسیت ها می شوند عبارتند از:
- Erythropoietin یک عامل رشد است که باعث افزایش تولید گلبول قرمز می شود.
- Darbepoetin یک فرم طولانی مدت از اریتروپویتین است که به همان شیوه عمل می کند اما کمتر می تواند انجام شود.
دادن اریتروپویتین می تواند در جلوگیری از انتقال خونهای قرمز خون در برخی از بیماران کمک کند. برخی از بیماران، هر دو اریتروپویتین و G-CSF، پاسخ خود را به اریتروپویتین بهبود می دهند.
همانطور که با عوامل رشدی که باعث افزایش گلبولهای سفید خون می شوند، تلاش های زیادی برای تهیه دستورالعمل ها و توصیه هایی در مورد استفاده از اریتروپویتین و کاردپوئیتین صورت گرفته است. عمل متعادل بین خطرات و مزایا درگیر است.
تقویت پلاکتها
به ندرت استفاده می شود، یک داروی به نام oprelvekin یک شکل مهندسی شده از یک سیگنال شیمیایی به نام اینترلوکین 11 یا IL-11 است. Oprelvekin می تواند برای تحریک تولید پلاکت پس از شیمیدرمانی سرطان و یا در سایر سناریو های پزشکی شامل پلاکت های پائین (ترومبوسیتوپنی) استفاده شود. این دارو می تواند به افزایش شمارش پلاکتی برخی از بیماران برای یک زمان کمک کند، اما در همه انواع بیمار و نه در همه موارد پلاکت های پائین مفید نیست.
یکی دیگر از داروهایی که ریمیفستیم نامیده می شود نیز باعث افزایش پلاکت ها می شود، اما تنها نشان داده می شود که فرد دارای پلاکت های پایین است که به طور خاص توسط چیزی به نام ترومبوسیتوپنی مزمن ایمنی مزمن یا ITP مزمن ایجاد می شود. Romiplostim یک فاکتور رشد طبیعی نیست، اما آن را با تقلید ترومبوپوئیتین، رشد و فاکتور رشد که باعث افزایش پلاکتها می شود، کار می کند.
مطالعات آینده
مطالعات بیشتر برای پیدا کردن بهترین راه برای گفتن اینکه بیماران ممکن است از عوامل رشدی که باعث افزایش تولید سلول های خونی و پلاکتی می شوند، آغاز شود.
همچنین علاقه زیادی به تعیین بهترین راه برای ترکیب عوامل رشد با یکدیگر و سایر عوامل مانند شیمیدرمانی و هورمون درمانی وجود دارد.
وقتی دکتر شما را ببیند
اگر در معرض داروهای تحریک کننده مغز استخوان هستید، اگر در معرض اثرات ناخوشایند هستید، به دکتر خود اطلاع دهید. اگر یکی از علائم زیر را تجربه کنید، بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید:
- تب 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر، علائم احتمالی لرز در عفونت
- تنگی نفس
- ضربان قلب سریع
- خونریزی که پس از چند دقیقه متوقف نمی شود
- هر گونه اسهال بر روی پوست شما
اگر به شما گفته شده است که تعداد کمتری داشته اید و خودتان را متعجب کنید که چرا از داروهای تقویت کننده خون دریافت نمی کنید، این پرسش ها را با تیم مراقبت های بهداشتی خود مطرح کنید. اغلب معیارهای بسیار خاصی برای چنین درمان وجود دارد و تصمیمات مربوط به بیماری خاص، تاریخ پزشکی و برنامه های درمانی شما ساخته می شود.
کلمه ای از
با توجه به هزینه و پتانسیل عوارض جانبی جدی، کمیته های تخصصی، سالانه برای صدور دستورالعمل ها و راهنمایی ها برای کمک به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در مورد استفاده از عوامل تحریک کننده کلنی، صادر شده اند. استفاده از این داروها می تواند به مواردی مانند نوع خاصی از بدخیمی، سن شما و سایر برنامه های درمان بستگی دارد.
نه همه کاندیدای خوبی هستند، اما در سناریوی مناسب، این داروها می توانند به جلوگیری از نوتروپنی، تب و عفونت های جدی که با نتایج بدتر مرتبط می شوند کمک کنند.
> منابع:
> مسابقه ملی مساوی موروج باشید. مراحل اهدای PBSC یا قرصهای استخوان
> اسمیت TJ، Bohlke K، Lyman GH و همکاران. توصیه هایی برای استفاده از عوامل رشد WBC: انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی، برنامۀ تمرین بالینی، بروز رسانی. J Clin Oncol . 2015؛ 33: 3199-3212.
> کاتر دی جی، Rummel M، Boccia R، و همکاران. رومیپلاستم یا استاندارد مراقبت در بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی ایمنی. N Engl J Med. 2010؛ 363: 1889-1899.