شرکت های بیمه درمانی فقط پوشش مربوط به سلامت را پوشش می دهند که آنها تعریف یا تعیین می کنند از نظر پزشکی ضروری است. Medicare، برای مثال، از نظر پزشکی ضروری است : "خدمات یا لوازم مورد نیاز برای تشخیص یا درمان بیماری شما و مطابقت با استانداردهای پذیرفته شده پزشکی".
ضرورت پزشکی به تصمیم برنامه بهداشتی شما اشاره می کند که درمان، آزمایش یا روش درمان شما برای سلامت شما و یا درمان مشکل تشخیصی پزشکی ضروری است.
اکثر برنامه های بهداشتی برای خدمات بهداشتی که نیاز به مراقبت پزشکی ندارند، پرداخت نمی کنند. شایعترین مثال این است که یک روش زیبایی، مانند تزریق داروها (مانند بوتاکس ) برای کاهش چین و چروک صورت یا عمل جراحی زیبایی بینی. بسیاری از شرکت های بیمه درمانی نیز روش هایی را که تعیین می کنند به صورت تجربی یا اثبات شده برای کار نیستند را پوشش نمی دهند.
استفاده پزشکی از ماری جوانا
استفاده از ماری جوانا به دلایل پزشکی یکی از موارد مهم پزشکی ضروری است. Cannabis یک گیاه با مواد فعال است که به طور گسترده ای توسط افراد مبتلا به آن گزارش می شود تا در کنترل بیماری برای شرایط مختلف، معمولا نوروپاتی در طبیعت، که در آن داروهای شایعی شایع نداشته باشند، موثر است.
ماریجوانا پزشکی ابتدا با تصویب پیشنهادی 215 کالیفرنیا در سال 1996 به موجب قوانین ایالتی قانونی شد. تا نوامبر 2017، 29 ایالت وجود داشت که استفاده پزشکی از کانابیس را قانونی کرده بودند.
با این حال، به عنوان یک داروی برنامه ای I تحت قانون مواد کنترل شده، ماری جوانا تحت قانون فدرال غیر قانونی است. مواد مخدر برنامه ریزی شده توسط اداره مبارزه با مواد مخدر به عنوان داشتن "هیچ مورد استفاده پزشکی در حال حاضر و بالقوه برای سوء استفاده" تعریف شده است. جالب توجه است که کوکائین و متامفتامین هر دو به عنوان داروهای برنامه II طبقه بندی می شوند و آنها را به عنوان دسته بندی "مصرف پزشکی قابل قبول و پتانسیل سوء استفاده یا وابستگی به مواد مخدر" کاهش می دهد.
ماری جوانا نیز توسط FDA مورد تایید قرار نگرفته است، زیرا بخشی از طبقه بندی برنامه 1 آن را برای FDA برای انجام آزمایشات کافی برای تعیین ایمنی و کارایی دشوار ساخته است. در طی چهار دهه گذشته، پیشنهادهای تکراری برای تغییر طبقه بندی برنامه 1 برای ماری جوانا ارائه شده است، اما اخیرا در اوت 2016، DEA تغییری در طبقه بندی نکرد.
DEA، با این حال، موافقت کرد که تعداد تأسیسات تأیید DEA که ماری جوانا را برای اهداف تحقیقاتی افزایش می دهند، افزایش یابد. پیش از این، تنها یک (در دانشگاه میسیسیپی) وجود داشت، اما DEA اشاره کرد که تأمین کنندگان تأیید شده بیشتر قادر خواهند بود محققین تأیید شده FDA را با "عرضه متنوع و مرسوم ماری جوانا" ارائه دهند.
در حال حاضر، با توجه به طبقهبندی ماریجوانا به عنوان یک داروی Schedule I (با استفاده از داروهای مورد استفاده در حال حاضر)، غیرقانونی بودن آن در قوانین فدرال و عدم تایید FDA، برنامه بیمه درمانی، ماریجوانا پزشکی را پوشش نمیدهد، صرف نظر از این که آیا قانون دولت قانونی است یا نه، و صرفنظر از این که آیا پزشک آن را از نظر پزشکی لازم می داند.
با برنامه بهداشتی خود چک کنید
مهم این است که به یاد داشته باشید که آنچه شما یا دکتر شما را به عنوان ضرورت پزشکی تعریف می کنید ممکن است با مقررات پوشش برنامه بهداشتی شما منطبق نباشد.
قبل از انجام هر گونه روش، به ویژه که به طور بالقوه گران است، راهنمای شما را بررسی کنید تا اطمینان حاصل شود که پوشش داده شده است. اگر مطمئن نیستید، با نماینده خدمات مشتری خود در برنامه بهداشت خود تماس بگیرید.
درک حق درخواست تجدید نظر شما
برنامه های بهداشتی دارای پرونده های تجدید نظر (که تحت قوانین مراقبت مقرون به صرفه قوی تر شده اند) که به بیماران و پزشکانشان اجازه می دهند درخواست خود را قبل از اخذ رد درخواست کنند. در صورت عدم تضمین این امر که درخواست تجدیدنظر موفقیت آمیز است، ACA حق شما را برای بررسی خارجی تضمین می کند اگر درخواست تجدید نظر شما از طریق پرونده بررسی داخلی بیمه گر شما موفق نشد.
> منابع:
> BallotPedia، کالیفرنیا پیشنهاد 215، طرح ماری جوانا پزشکی (1996).
> بنیاد مدافع بیمار، راهنمای بیمار برای هدایت فرآیند استیناف بیمه .
> اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده DEA اعلام کرد اقدامات مربوط به ماری جوانا و کاناپه صنعتی. 11 اوت 2016.
> اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده، برنامه ریزی مواد مخدر.