یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی شخصی یا شرکتی است که خدمات بهداشتی را برای شما فراهم می کند . به عبارت دیگر، ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما از شما مراقبت می کند.
اصطلاح "ارائه دهنده خدمات بهداشتی" گاهی به اشتباه برای اشاره به یک طرح بیمه درمانی استفاده می شود، اما بیمه درمانی از مراقبت های بهداشتی متفاوت است.
چه کسانی ارائه دهنده خدمات بهداشتی هستند؟
ارائه کننده مراقبت های بهداشتی که احتمالا با آن آشنا هستید، پزشک PCP یا پزشک اولیه است.
اما، انواع مختلف ارائه دهندگان خدمات درمانی وجود دارد. هر گونه خدمات بهداشتی که ممکن است لازم باشد، توسط نوعی از ارائه دهنده خدمات بهداشتی ارائه شده است.
در اینجا برخی از نمونه های غیر پزشک از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی وجود دارد:
- درمانگر فیزیوتراپی که به شما کمک می کند از آسیب زانو خود رنج ببرید.
- شرکت مراقبت از خانه که مراقبت از پرستار شما را فراهم می کند.
- شرکت تجهیزات پزشکی با دوام است که اکسیژن خانه یا صندلی چرخدار را فراهم می کند.
- داروخانه شما
- آزمایشگاهی که تست های خون شما را انجام می دهد و پردازش می کند.
- امکانات تصویربرداری که ماموگرافی، اشعه ایکس و اسکن MRI را انجام می دهد.
- گفتار درمانگر که با شما کار می کند تا مطمئن شوید که می توانید غذا را پس از سکته مغزی بطور ایمن فرو برد.
- کلینیک جراحی سرپایی که در آن کولونوسکوپی انجام داده اید.
- آزمایشگاه تخصصی که آزمایش DNA شما را انجام می دهد.
- مرکز مراقبت فوری یا کلینیک راه رفتن در مرکز خرید محله شما.
چرا مهم است
علاوه بر تنظیمات شخصی خود که در مورد ارائهدهنده ها ترجیح می دهید مراقبت از شما را داشته باشید، انتخاب کنندگان ارائه دهنده خدمات شما به دلایل مالی و بیمه ای اهمیت می دهند.
اکثر برنامه های بهداشتی دارای شبکه های ارائه دهنده هستند . این شبکه ها گروهی از ارائه دهندگان هستند که موافقت کرده اند که خدمات به اعضای برنامه های بهداشتی با نرخ تخفیف ارائه شده و استانداردهای کیفیت مورد نیاز بیمه گر شما را تامین کنند. برنامه بهداشت شما ترجیح می دهد به جای استفاده از ارائه دهندگان خارج از شبکه از ارائه دهندگان در شبکه خود استفاده کنید.
در حقیقت، HMOs و EPOs برای خدماتی که از یک ارائه کننده مراقبت های بهداشتی خارج از شبکه دریافت می کنند، پرداخت نمی شود مگر در مواردی که شرایط کمتری وجود دارد . PPOs، و به لحاظ کمتری برنامه های بهداشتی POS، معمولا برای مراقبت ارائه شده توسط ارائه دهندگان خارج از شبکه پرداخت می شود. با این وجود، آنها از شما در هنگام استفاده از یک ارائه دهنده خارج از شبکه، از طریق پرداخت هزینه های بالاتر یا مشمول مالیات، انگیزه می دهند که مراقبت خود را از ارائه دهندگان در شبکه خود دریافت کنید.
اگر دوست دارید دکتر یا سایر ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود را داشته باشید، اما آنها در برنامه بهداشتی خود در شبکه نیستند، شما گزینه ها را دارید. در طول ثبت نام مجدد بعدی شما می توانید به یک برنامه بهداشتی که شامل آنها در شبکه شما می شود تغییر دهید.
شما همچنین می توانید به برنامه بهداشتی خود درخواست کنید که درخواست مراقبت از این ارائه دهنده خارج از شبکه را داشته باشد، همانطور که در مراقبت در شبکه بود. برنامه بهداشت شما ممکن است مایل به انجام این کار باشد اگر شما در وسط یک رژیم درمان پیچیده ای که توسط این ارائه دهنده اداره می شود یا مدیریت می شود.
یکی دیگر از دلایلی که ممکن است برنامه شما به این امر اجازه دهد این است که اگر بتوانید طرح را نشان دهید، چرا ارائه دهنده شما انتخاب خوبی برای این سرویس نسبت به ارائه دهنده در شبکه است. برای مثال، آیا اطلاعات کافی برای نشان دادن این جراح به میزان قابل توجهی از عوارض بعد از عمل نسبت به جراح در شبکه دارد؟
آیا می توانید نشان دهید که این جراح در انجام روش نادر و پیچیده شما با تجربه بیشتری دارد؟ اگر جراح در شبکه فقط انجام این کار را 6 بار انجام داده است، اما جراح خارج از شبکه آن را دو بار در هفته برای یک دهه انجام داده است، شما یک فرصت برای متقاعد کردن بیمه کننده خود.
اگر می توانید برنامه بهداشت خود را متقاعد کنید که با استفاده از این ارائه دهنده خارج از شبکه ممکن است در دراز مدت صرفه جویی کند، ممکن است بتوانید درخواست تجدید نظر خود را به دست آورید.
درک طیف گسترده ای از ارائه دهندگان می تواند به شما در جلوگیری از حساب های تعادلی تعجب کند
صورتحساب تعجب تعجب هنگامی رخ می دهد که یک بیمار در یک شبکه درمانی درمان می شود، اما درمان یا خدمات را از یک ارائه دهنده خارج از شبکه دریافت می کند.
به عنوان مثال، شما ممکن است جراحی زانو را در یک بیمارستان در شبکه برنامه بهداشتی خود داشته باشید و بعدا متوجه شوید که تامین کننده تجهیزات پزشکی دوام که بیمارستان استفاده می کند با طرح بیمه شما قرارداد ندارد.
بنابراین علاوه بر این که نیاز به حداکثر حداکثر حداکثر هزینه های شبکه در خارج از جیب شما را برآورده می کنید، ممکن است هزینه های خارج از شبکه را برای سیم کشی، ارتوپد، ویلچر یا صندلی چرخدار که در نهایت پس از عمل جراحي.
هرچه بیشتر درمورد دامنه ارائه دهندگان خدمات درمانی بدانید، بهتر است که آماده باشید، حداقل در شرایط غیر اضطراری. بعضی از ایالت ها قوانین را برای محدود کردن قرار گرفتن در معرض قرار دادن بیماران برای پرداخت صورتحساب در شرایطی که بعضی از ارائه دهندگان در یک مرکز داده، بخشی از شبکه های بیمه ای که قرارداد این تسهیلات را شامل می شود، تصویب کرده است.
اما به طور کلی، سوالات بیشتری که پیشتر از قبل میپرسید، بهتر از شما خواهد بود. در مورد مشارکت شبکه بیمه هر ارائه دهنده ای که ممکن است شما را درمان کند - مستقیما یا به طور غیرمستقیم تحقیق کنید، همانطور که در مورد تجهیزات پزشکی با دوام تجهیزات پزشکی، رادیولوژیست ها و آزمایشگاه ها است. از هر بیمار یا کلینیک از بیمارستان یا کلینیک بخواهید که در هر مورد گزینه ارائه دهنده در شبکه وجود داشته باشد و تمایل خود را برای استفاده از ارائه دهندگان در شبکه داشته باشید، در نظر داشته باشید که "ارائه دهنده" فراتر از دکتر مراقبتی شما است.
> منابع:
> هادلی، جک؛ اون، شنی؛ لوسیا، کوین بنیاد رابرت وود جانسون و مرکز اصلاحات بیمه درمانی (موسسه سیاست بهداشت در دانشگاه جورجتاون). صورتحساب تعادل: چگونه ایالات از مشتریان از هزینه های غیرمنتظره محافظت می کند؟ ژوئن 2015
> آکادمی ملی سیاست های بهداشت عمومی، قانون صدور صورت حساب های شگفت انگیز سال 2016.