بسیاری از برنامه های بهداشتی نیاز به یک حساب مستقل و مستمری دارند . درک تفاوت بین حق بیمه و حق بیمه بیمه یک بخش مهمی از دانستن آنچه که شما در صورت استفاده از بیمه درمانی خود از شما متقبل می شوید، است.
هزينه و هزينه بيمه، نوع هزينه اشتراک بيمه درمانی است . شما بخشی از هزینه مراقبت های بهداشتی خود را می پردازید و برنامه سلامت شما بخشی از هزینه مراقبت شما را می پردازد.
آنها در چگونگی کارشان متفاوت هستند، چه مقدار باید پرداخت کنید، و وقتی مجبورید آن را پرداخت کنید.
تخفیف چیست؟
مبلغ ثابت است که شما هر سال قبل از پرداخت بیمه درمانی خود به طور کامل پرداخت می کنید (در مورد بخش Medicare Part A - برای مراقبت های سرپایی - مستمری مستمری برای "دوره های بهره" به جای سال است). هنگامی که شما کسر می کنید، برنامه سلامتی خود را از سهم خود را از صورت حساب های بهداشتی خود را انتخاب کنید. در اینجا این است که چگونه کار می کند.
شما 2000 تومان تخفیف می گیرید شما آنفولانزا را در ماه ژانویه دریافت میکنید و به دکترتان میرسانید. لایحه دکتر 200 دلار است. شما مسئول کل لایحه هستید چون هنوز در سال جاری شما کسر نمی کنید (برای این مثال، ما فرض می کنیم که برنامه شما برای دفاتر اداری کپی نداشته باشد، اما در عوض، اتهامات را به حساب شما محاسبه می کند) . پس از پرداخت مبلغ 200 دلاری پزشک، شما مجبور به پرداخت 1800 دلار برای کسر مالیات سالیانه خود خواهید بود.
در ماه مارس، شما سقوط میکنید و بازوهایتان را شکست میدهید.
این لایحه 3000 دلار است. شما 1800 دلار از این لایحه را پرداخت می کنید قبل از اینکه مبلغ 2000 دلاری خود را سالانه پرداخت کنید (200 دلار از درمان آنفولانزا و 1800 دلار هزینه بازوی شکسته). در حال حاضر، بیمه درمانی شما وارد شده و به شما کمک می کند تا بقیه لایحه را پرداخت کنید.
در ماه آوریل، بازیگران شما حذف می شوند. این لایحه 500 دلار است.
از آنجایی که شما قبلا قبلا برای سال مالیت خود حساب کرده اید، مجبور نیستید که بیشتر نسبت به کسر مالیات خود بپردازید. بیمه درمانی شما سهم کامل این لایحه را پرداخت می کند.
با این حال، این به این معنا نیست که بیمه درمانی شما کل لایحه را پرداخت کند و نیازی به پرداخت چیزی ندارید. با وجود اینکه شما برای سال مالیت خود را پرداخت می کنید، ممکن است هنوز مبلغ حق بیمه یا حق بیمه همکاری داشته باشید.
چه اتفاقی می افتد؟
Coinsurance نوع دیگری از هزینه گذاری است که در آن شما بخشی از هزینه مراقبت شما را پرداخت می کنید و بیمه درمانی شما بخشی از هزینه مراقبت شما را پرداخت می کند. با همکاری بیمه، مبلغ متغیر، درصد از هر لایحه خدمات درمانی را پرداخت می کنید. در اینجا این است که چگونه کار می کند.
بگذارید بگوییم شما ملزم به پرداخت 30٪ حق بیمه برای داروهای تجویزی هستید. شما یک نسخه دارویی برای 100 دلار هزینه می کنید. شما 30 دلار از این لایحه را پرداخت میکنید بیمه درمانی شما 70 دلار می پردازد.
از آنجا که co-insurance یک درصد از هزینه مراقبت شما است، اگر مراقبت شما واقعا گران است، شما مقدار زیادی پرداخت می کنید. به عنوان مثال، اگر شما برای بیمه بستری 25٪ حق بیمه داشته باشید و مبلغ بیمه بیمارستان شما 40،000 دلار است، مبلغ 10،000 دالر را در صورت لزوم از بیمه در نظر بگیرید. تا قانون مراقبت مقرون به صرفه سیستم بیمه ما را اصلاح کند.
هزینه های همکاری بیمه از این میزان مجاز نیست، مگر اینکه برنامه بهداشتی قدیمی داشته باشید.
همه برنامه های غير پدربزرگ، بايد حداکثر هزينه های موجود در هر جايگزين را شامل می شود (از جمله deductibles، copays و coinsurance) به هيچ وجه بيش از هر چيزي که حداکثر حداکثر يک فرد در آن سال باشد. برای سال 2016، این 6،850 دلار است. برای سال 2017، 7،150 دلار است.
تخفیف در مقابل Coinsurance- چگونه آنها متفاوت هستند؟
محاسبه به پایان می رسد، اما co-insurance ادامه می یابد و (تا زمانی که حداکثر حداکثر خود را از جیب خود برداشتید).
پس از اینکه شما برای سال مالیت خود را ملاقات کردید، تا سال آینده (یا در مورد Medicare Part A، تا زمان دریافت مزایای بعدی)، هیچ مبلغی را به حساب نمی آورید. ممکن است مجاز به پرداخت هزینه های دیگر مانند قبول یا پرداخت حق بیمه باشید، اما کسر مالیات برای سال انجام می شود.
هر بار که شما خدمات بهداشتی دریافت می کنید، همچنان به مددجویان مشارکت می کنید. تنها زمان توقف بیمه اتکایی زمانی است که شما حداکثر حداکثر حداکثر هزینه بیمه درمانی خود را دریافت می کنید. این غیر معمول است و تنها زمانی اتفاق می افتد که هزینه های مراقبت های بهداشتی بسیار بالا داشته باشید.
کسر قابل تنظیم است ثابت است، اما coinsurance متغیر است .
کسر شما یک مقدار ثابت است، اما مبلغ بیمه شما یک مقدار متغیر است. اگر مبلغ 1000 تومان به شما تعلق میگیرد، هنوز 1،000 دلار صرف نظر از اینکه این لایحه چقدر است. شما می دانید زمانی که شما در یک برنامه بهداشتی ثبت نام کنید، دقیقا چقدر کسر می شود.
اگر چه شما می دانید چه میزان درصد مشارکت بیمه ای شما در زمان ثبت نام در یک برنامه بهداشتی است، نمی دانید چه مقدار پولی که برای خدمات خاص اختصاص داده اید تا زمانی که این سرویس و لایحه را دریافت نکنید. از آنجایی که سقف بیمه شما یک مقدار متغیر است، یک درصد از این لایحه، بالاتر از این لایحه است، بیشتر که شما در co-بیمه پرداخت می کنید. این باعث می شود تا بیمه اتکایی برای شما ریسک بزرگی باشد، زیرا برای بودجه سخت تر است. به عنوان مثال، اگر شما یک لایحه جراحی 20،000 دلاری داشته باشید، مبلغ 30 درصدی شما به مبلغ 6000 دلار می رسد (اما باز هم کل هزینه های غیر جیب شما می تواند در سال 2017 به 7،150 دلار برسد).
تخفیف در مقابل Coinsurance- چگونه آنها مشابه هستند؟
شما بخشی از هزینه مراقبت های بهداشتی خود را می پردازید.
محاسبه و محرمانگی هر دو کاهش می یابد مقدار برنامه سلامت خود را با پرداختن به شما بخشی از تب را پرداخت می کند. این به برنامه بهداشتی شما لطمه می زند چرا که آنها کمتر پول می پردازند، بلکه به این دلیل که شما مجبور هستید برخی از پول خود را در برابر این لایحه پرداخت کنید.
پرداخت با توجه به نرخ تخفیف، و نه معمول است.
اکثر برنامه های بهداشتی، تخفیف های پزشکان و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در شبکه ارائه دهنده آنها را مورد بحث قرار می دهد . هر كدام كدوم كدوم و ساير مشكلات شما با نرخ تخفيف، نه براساس نرخ معمول است.
به عنوان مثال، بیایید بگوییم نرخ معمول برای اسکن MRI 500 دلار است. طرح سلامت شما با نرخ تخفیف 350 دلار در ارتباط است. هنگامی که یک MRI دریافت می کنید، اگر هنوز کسر مالیات خود را پرداخت نکرده اید، برای MRI 350 دلار می پردازید. این مبلغ به مبلغ 350 دلار به حساب شما کسر می شود. اگر قبلا قبلا مجبور بودید مبلغ 20٪ حق بیمه را بپردازید، مبلغ 70 دلار (یعنی 20٪ از نرخ تخفیف 350 دلار) را مدیون هستید.
یک خطای رای گیری معمول زمانی اتفاق می افتد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به میزان معمولی نسبت به نرخ تخفیف با هم پرداخت می کنند . این اشتباه باعث می شود که شما بیش از مبلغ پرداختی خود را پرداخت کنید، بنابراین همیشه از صورتحساب ها و اظهارات شما از ارائه دهنده خدمات بهداشتی و شرکت بیمه خود اطمینان حاصل کنید.
به روز شده توسط لوئیس نوریس.
> منابع:
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حفاظت از بیماران و قانون مراقبت مقرون به صرفه، اطلاع از پارامترهای مزایا و پرداخت برای 2016 .
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه، اطلاع از پارامترهای مزایا و پرداخت برای 2017.