هنگامی که در طول مدت اجرا قرار می گیرید، توضیح مزایای بیمه درمانی خود را به شما نشان می دهد ، ممکن است باعث ایجاد سردرگمی شود. این مبلغ کل مبلغ بیمه درمانی شما است که فکر می کند که مراقبت کننده مراقبت های بهداشتی شما باید از مراقبت های خود مراقبت کند. مقدار مجاز با استفاده از ارائه دهندگان در شبکه متفاوت است، در صورتی که از ارائه دهنده خارج از شبکه استفاده کنید.
مقدار مجاز با مراقبت در شبکه
اگر از ارائه کننده ای که در برنامه های بهداشتی خود در شبکه استفاده می کنید استفاده می کنید، مبلغ مجاز، قیمت تخفیفی است که برنامه مراقبت بهداشتی مدیریت شده شما را پیش از آن برای آن خدمات مذاکره کرده است. گاهی اوقات ارائه دهندگان در شبکه هزینه بیشتری از مقدار مجاز برآورده می کنند، اما او فقط مبلغ مجاز را پرداخت می کند. شما مجبور نیستید تفاوت بین مقدار مجاز و مقدار واقعی صورتحساب زمانی که از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده می کنید را تشکیل دهید. این یکی از حمایتهای مصرف کننده است که با استفاده از ارائه دهنده در شبکه ارائه می شود.
با این حال، این به این معنا نیست که شما چیزی را پرداخت نکنید. شما بخشی از مبلغ مجاز کل را به صورت یک حق بیمه ، حق بیمه یا مستمری پرداخت می کنید . بیمه سلامت شما بقیه مبلغ مجاز را پرداخت می کند.
هر چیزی که در بالا و بعد از مبلغ مجاز صورتحساب شده است، مجاز نیست. ارائه دهنده خدمات بهداشتی برای آن پرداخت نمی شود. اگر EOB دارای یک ستون برای مقدار مجاز نیست ، این نشان دهنده تخفیف شرکت بیمه درمانی با شما ارائه دهنده مذاکره می کند.
مقدار مجاز با مراقبت خارج از شبکه
اگر از ارائهدهنده خارج از شبکه استفاده کردید، مبلغ مجاز، قیمتی است که شرکت بیمه درمانی شما تصمیم گرفته است ، هزینه معمول، معمول و مناسب برای این سرویس است. ارائه دهنده خارج از شبکه می تواند هر مقدار که او انتخاب می کند بپردازد. برنامه سلامتی شما قراردادی با ارائه دهنده خارج از شبکه ندارد، بنابراین هیچ تخفیفی مذاکره ای وجود ندارد.
چقدر برنامه بهداشتی شما براساس مقدار مجاز است، نه براساس مبلغ صورت حساب.
با ارائه دهنده خارج از شبکه، بیمه گذار شما بیمه اتکایی شما را براساس مقدار مجاز محاسبه می کند، نه مبلغ صورت حساب. شما هرگونه حق بیمه، حق بیمه یا غیرقابل پرداخت به دلیل پرداخت هزینه را پرداخت میکنید؛ بیمه سلامت شما بقیه مبلغ مجاز را پرداخت می کند.
ارائه دهندگان خارج از شبکه چگونه بخشی از لایحه را که بالاتر از حد مجاز است، متفاوت می کنند. در بعضی موارد، به ویژه اگر پیشتر مذاکره کردید، ارائه دهنده این تعادل اضافی را رد می کند. در موارد دیگر، ارائه دهنده شما را برای تفاوت بین مبلغ مجاز و اتهامات اصلی محاسبه خواهد کرد. این عبارت billing billing نامیده می شود و می تواند هزینه زیادی برای شما بگذارد.
چرا بیمه گران بهداشتی یک مقدار مجاز برای مراقبت از شبکه اختصاص داده اند؟ این مکانیسم برای محدود کردن ریسک مالی خود است. از آنجاییکه برنامه های بهداشتی نمی توانند هزینه های خارج از شبکه را با تخفیف پیش از مذاکره کنترل کنند، آنها باید با تعیین حد مجاز لایحه، آنها را کنترل کنند.
بگذارید بگوییم برنامه بهداشت شما نیاز به پرداخت 50 درصد حق بیمه برای مراقبت از شبکه دارد. بدون یک قرارداد پیش از مذاکره، یک ارائه دهنده خارج از شبکه می تواند 100،000 دلار برای بازدید یک دفتر ساده پرداخت کند.
اگر برنامه بهداشتی شما مبلغ مجاز را اختصاص ندهد، مبلغ 50000 دلار برای دیدار اداری پرداخت می شود که معمولا هزینه 250 دلار می باشد. برنامه بهداشت شما خود را از این سناریو محافظت می کند با اختصاص مبلغ مجاز به خدمات خارج از شبکه.
متاسفانه، در حفاظت از خود از اتهامات غیرمعمول، بار مسئولیت رسیدگی به اتهامات غیر منطقی شما را تغییر می دهد. این یک ضرر متمایز از مراقبت از شبکه است و به همین دلیل است که شما همیشه باید هزینه های مراقبت های خارج از شبکه را پیش از آن مذاکره کنید.