پريتوئوم غشايی است که خط حفره ای است که بسياری از اعضای شکمی مانند معده، اکثر روده کوچک، بخشی از روده بزرگ، کبد، طحال و دم پانکراس را احاطه کرده است. ناحیه پشت این غشا به نام retroperitoneum نامیده می شود که به معنای واقعی کلمه "پشت پروتئین" است. این فضای حاوی قسمت های روده، سر و بدن پانکراس، کلیه ها و گره های لنفاوی شناخته شده به عنوان گره های لنفاوی retroperitoneal است.
این گره های لنفاوی حاوی زیرگروه هایی مانند پاراکوال، پیشوال، اینتراورتوکوال، پیش آئورت، پاراآرتیک، سوپراشیلا و گره های لنفاوی ایلایک هستند.
لنفوم Retroperitoneal Dissection چیست؟
انسداد گره لنفاوی Retroperitoneal (RPLND) حذف جراحی از گره های لنفاوی لنفاوی مشخص شده است. به طور معمول 40-50 گره حذف می شوند.
چگونه انجام می شود؟
برش درست در زیر جناغ (استخوان قفسه سینه) به پایین زیر ناحیه (ناحیه شکم) ساخته می شود. جراحی لاپاروسکوپی کمتر تهاجمی در مکان های خاص در دسترس است، گرچه استاندارد آن نیست. روده جابجا شده است که فضای مجدد صفرا را نشان می دهد. این فضایی است که در تصویر بالا نشان داده شده است، هرچند که خود عمل جراحی را نشان نمی دهد. عروق اصلی همراه با گره های لنفاوی retroperitoneal موازی موثر هستند. گره های لنفاوی مراقب مراقبت از بدن خود هستند تا مانع اعصاب اطراف شوند.
گره ها به پاتولوژیست برای ارزیابی حضور سرطان فرستاده می شوند. روده به موقعیت معمول خود بازگشته و زخم بسته شده است. مدت زمان جراحی ممکن است متفاوت باشد اما در ساعت اندازه گیری می شود.
وقتی استفاده می شود؟
درمان اصلی برای اکثر سرطانهای بیضه ، حذف بیضه سرطانی است، یک روش جراحی شناخته شده به عنوان ارکیکتومی رادیکال.
به دنبال ارکیکتومی رادیکال، بسته به نوع و نوع سرطان بیضه، گزینه های مختلفی وجود دارد: نظارت، شیمی درمانی و / یا RPLND.
RPLND در درجه اول در یک نوع سرطان سلول های بنیادی بیضه شناخته شده به عنوان nonseminoma استفاده می شود.
هنگام تعیین گزینه های درمان بسیار مهم است. به طور کلی، سرطان مرحله I محدود به بیضه است، مرحله II شامل گره های لنفاوی retroperitoneal است و مرحله III شامل هر گونه اندام یا گره های دیگر مانند ریه ها می شود. مرحله I با حروف A یا B دنبال می شود. مرحله II با حروف A، B یا C دنبال می شود. این حروف نشان می دهد که چگونه اولیه اولیه تومور تهاجمی است یا اینکه مرحله دوم لنفاوی بزرگ است.
در مرحله IA (تومور محدود به بیضه و اپیدیدیم )، RPLND یک گزینه است، اما نظارت (فقط نگاه کردن به چیزها) معمولا ترجیح داده می شود. با این حال، در بیماری IB مرحله (تومور حمله به خون یا عروق لنفاوی، اسکروتوم یا بند ناف اسپرم) یا RPLND یا شیمی درمانی توصیه می شود. در مرحله IIA (گره های لنفاوی نه بیشتر از 2 سانتی متر قطر) RPLND درمان ترجیحی است. در مرحله IIB (گره های لنفاوی بین قطر 2-5 سانتی متر) RPLND را می توان در موارد انتخاب شده در نظر گرفت، اما شیمی درمانی معمولا درمان انتخاب است.
سرطان مرحله II همچنین می تواند با شیمی درمانی به جلو صورت گیرد. اگر هنوز شواهدی از سرطان باقی مانده وجود دارد پس از شیمی درمانی (گره های لنفاوی یا توده ها> 1 سانتی متر)، RPLND یک گزینه است، اگرچه از نظر فنی، انجام شیمی درمانی زیر مشکل تر است.
هنگامی که استفاده نمی شود
این نباید در سایر انواع سرطان بیضه مانند سینماما استفاده شود. اگر گره های لنفاوی بیش از 5 سانتیمتر قطر نباشند، نباید انجام شود. این نباید استفاده شود اگر نشانگرهای تومور خون پس از ارککتومی رادیکال به حالت طبیعی بازگردند. این نباید در هیچ شرایط دیگری مورد استفاده قرار گیرد که جراحی و بیهوشی را نمی توان با خیال راحت تحمل کرد.
مزایا، معایب و اثرات جانبی
بزرگترین مزیت RPLND درمان سرطان است. یکی دیگر از مزایای این است که دانستن اینکه گره های لنفاوی دارای سرطان هستند یا نه. علاوه بر این، بسیاری از سرطان های بیضه نونزیمینوما شامل تراتوم می شوند. Teratoma یک تومور نسبتا خوش خیم است و معمولا به خودی خود گسترش نمی یابد. با این حال، می توان آن را گسترش با مخلوط با انواع دیگر nonseminoma. چرا این نگرانی است؟ تراتوما به شیمی درمانی یا پرتودرمانی پاسخ نداده است، بنابراین تنها راه برای از بین بردن آن، اگر به گره های لنفاوی گسترش یافته است، از طریق عمل جراحی است. اگر تراتوم در کنار شیمی درمانی زیر وجود داشته باشد، ممکن است رشد کند و علایم ایجاد کند یا به نوع سرطانی تهاجمی تبدیل شود.
RPLND می تواند باروری را تحت تاثیر قرار دهد و منجر به عوارض شناخته شده به عنوان انزال رتروگراد شود. در انزال منظم، عضلات برای جلوگیری از ورود اسپرم به عقب (عقب رانده شدن) در مثانه و پایان دادن به مثانه به جای اینکه از طریق و خارج آلت تناسلی حرکت می کند. این ممکن است رخ دهد زیرا اعصاب مسئول انقباض این عضله در کنار گره های لنفاوی عمل می کنند و در طی عمل جراحی آسیب می بینند. با این حال، با استفاده از تکنیک های مدرن عصبی، این ریسک در اکثر موارد بسیار کمتر از 10٪ است.
دیگر عوارض جانبی جانبی درمان مشابه سایر جراحی های شکم هستند: انسداد روده، عفونت و واکنش به بیهوشی.
تصمیم برای ادامه کار با RPLND یکی است که باید با کارشناس سرطان شما به طور کامل آن را مورد بحث قرار داد تا تعیین کننده سود و بحث در مورد گزینه ها باشد.