قانون جدید موجب اعطای مجوز گسترده ای از اختیارات پیشگیرانه می شود
قانون مراقبت مقرون به صرفه و مقررات بعدی آن، دسترسی گسترده به پوشش پیشگیری از بارداری را گسترش داد. اما زنان در حال حاضر تعجب می کنند که آیا پوشش بیمه برای پیشگیری از بارداری ناپدید می شود و اینکه آیا آنها باید در آینده نزدیک باید IUD را دریافت کنند، در صورت بازگشت به هزینه چند صد دلار.
و بر اساس معافیت اخلاقی و قوانین معافیت مذهبی که در تاریخ 6 اکتبر در مجله فدرال منتشر شده است، قطعا موجب نگرانی آنها شده است.
اما تغییرات بلافاصله با چالش های قانونی مواجه شدند و تعداد کارفرمایانی که انتظار می رود از معافیت ها استفاده کنند، نسبتا کم است.
بیایید نگاهی به ماموریت ضد بارداری ACA، تاثیر آن داشته باشیم و آنچه که ما می توانیم منطقی انتظار داشته باشیم به جلو برویم.
ضد بارداری تحت ACA
یکی از مفاد بحث برانگیز قانون مقرون به صرفه مراقبت (Obamacare) پوشش محافظتی ضد بارداری است. تحت ACA، تمام برنامه های بهداشتی غيربستری بايد بدون تقسيم هزینه به حداقل برسد - حداقل يک نسخه از هر يک از 18 نوع مختلف از ضد بارداری های زنانه مورد تأييد FDA (قابل توجه است که برنامه های والدين هنوز درصد قابل توجهی از کارفرمایان را تشکیل می دهند برنامه های حمایت شده؛ با توجه به پیش نویس مقررات نشت شده، 36.5 میلیون نفر با پوشش بیمه شده توسط کارفرمایان در برنامه های پدربزرگ هستند که نیازی به ارائه پیشگیری از بارداری بدون هزینه گذاری نیستند.
اگر چه بسیاری از مقررات ACA تا سال 2014 تأیید نکردند، نیازمندیهایی که برنامههای ضد بارداری را دربرمیگیرد، از اوت 2012 برای همه برنامههای جدید و تجدیدنظر در نظر گرفته شده است.
برای برنامه های غیر پدربزرگ که پس از آن بازسازی شد، پوشش ضد بارداری در اولین تجدید اضافه شد. بنابراین، تا ماه اوت سال 2013، تمام برنامه های غیر خانواده شامل پوشش پیشگیری از بارداری است. با این حال، به استثنای موسسات مذهبی، و در سال 2014 (به موجب حکم دیوان عالی در Burwell v. Lobby Hobby Lobby)، شامل سازمانهای "نزدیک" برگزار شد که صاحبان آنها با اعمال مذهبی مخالفت دارند.
یک تحقیق در مورد بهداشت سال 2015 نشان داد که دستورالعمل پیشگیری از قاعدگی ACA موجب صرفه جویی در مصرف کننده داروهای ضد بارداری به میزان متوسط 255 دلار در سال شد و مصرف کنندگان IUD به طور متوسط 248 دلار در سال (بدون دستور ACA برای پیشگیری از بارداری، معمولا IUD هزینه 500 تا 1000 دلار است. باید پرداخت شود، اما پس انداز ها بر اساس سالانه محاسبه می شود، در طول سال ها زن زن دارای دستگاه است).
تحت ACA، زنان بیمه شده با پوشش غير پدربزرگ، مجبور نيستند هنگاميکه کنترل تولدشان را دريافت ميکنند، به آنها بپردازند، در صورتي که آنها از وسايل ضد بارداري که بيمهگذاران بهداشتي خود را پوشش ميدهند انتخاب کنند (ACA نيازمند برنامههاي بهداشتي براي پوشش حداقل یکی از هر نوع؛ آن را نیازی به پوشش همه نسخه های هر نوع).
گرچه این اغلب به عنوان "کنترل آزادگی" شناخته می شود، منتقدین خاطرنشان می کنند که هیچ چیز آزاد نیست. در واقع، هزینه های پیشگیری از بارداری به حق بیمه پرداخت می شود که زنان و کارفرمایان آنها برای پوشش بیمه می پردازند. بنابراین برای وضوح، بحث در مورد کنترل تولد آزاد در این مقاله به کنترل زایمان می پردازد که در زمان به دست آوردن هزینه های به اشتراک گذاشته نمی شود.
افزایش دسترسی به پیشگیری از بارداری باعث کاهش سقط جنین و افزایش قد می شود
در ماه نوامبر سال 2016، CDC منتشر کرد که نشان می دهد که تا سال 2013، نرخ سقط جنین در ایالات متحده همیشه پایین بود
مخالفان سقط جنین توجه داشته اند که این نیز می تواند به دلیل فراوانی قوانینی است که در سال های اخیر در کشورهای مختلف به منظور محدود کردن دسترسی به سقط جنین ها تصویب شده است. اما شواهد از کلرادو، که در میان ایالت هایی که قوانین محدود کننده دسترسی به سقط جنین را تصویب کرده اند، نشان می دهد که دسترسی به پیشگیری از بارداری نقش مهمی ایفا می کند: ابتکار برنامه ریزی خانواده کلرادو شروع به پیشگیری از قرص های ضد بارداری طولانی مدت (IUDs and implants) نوجوانان و زنان کم درآمد در سال 2009، قبل از تصویب ACA. تا سال 2014، میزان تولد و سقط جنین نوجوانان 48 درصد کاهش یافته است.
IUDs و Implants Gain Popularity Under ACA Rules
CDC همچنین گزارش می دهد که استفاده از ضد بارداری قابل استفاده طولانی مدت طولانی مدت (LARC) همیشه در میان زنان آمریکایی است.
این احتمالا به دلیل ترکیبی از آموزش بهتر در مورد LARC و این واقعیت است که ACA مانع از مقرون به صرفه شدن است که گاهی اوقات زنان را از دریافت LARC قبل از اجرای الزامات ACA جلوگیری می کند.
تلاش های قانونی برای لغو ACA ناکام مانده است
اداره ترومپ و کنگره تحت کنترل GOP در سال 2017 امیدوار بودند که ACA را لغو کنند اما در سال 2017 به تصویب نرسیدند. جمهوریخواهان خانه قانون بهداشت آمریکا (AHCA) را در ماه مه سال 2017 تصویب کردند، اما مجلس سنا تصویب نشد هر یک از نسخه های آن قانون، و پایان 30 سپتامبر سال مالی، آخرین مهلت برای استفاده از مصالحه بود تا قادر به لغو ACA با تنها 50 رأی (به اضافه یک رأی نهایی از معاون رئیس جمهور) باشد.
نسخه خانه AHCA و صورتحساب های مختلفی که در مجلس سنا معرفی شده بودند، دستورالعمل پیشگیرانه ACA را حذف نکردند، اما اکثر آنها به دولت اجازه می دادند که به منظور بازنشستگی مزایای سلامت ضروری به دنبال خلع سلاح باشند. مراقبت پیشگیرانه که شامل پیشگیری از بارداری است، یکی از مزایای بهداشتی ACA است . اگر قوانین تصویب شود که به دولت اجازه می دهد که از الزامات بهداشتی جدید بازنمود کند، پوشش تدابیر ضد بارداری نیازمند تئوری دیگر نیست.
اسکناس های مختلف ACA لغو که توسط قانونگذاران جمهوری خواه در سال 2017 مورد توجه قرار گرفت نیز به مدت یک سال بود که بودجه فدرال برای برنامه ریزی والدین را به پایان رسانده بود، و دسترسی به پیشگیری از بارداری را در میان زنان که به مراقبت از والدین برنامه ریزی شده بودند، کاهش داد.
اما هیچ یک از این صورتحساب ها تصویب نشد، و اکتبر به پایان یافتن فرصت فوری برای تصویب قانون برای لغو ACA منجر شد. قانونگذاران جمهوری خواه مجبور به ادامه مبارزه برای لغو قانون شدند، اما اداره ترومپ همچنین تلاش کرده تا تغییرات را از طریق دستورات اجرایی و مقررات جدید انجام دهد.
قوانین جدید چیست؟
در 4 مه 2017- همان روز جمهوریخواهان مجلس نمایندگان، رئیس جمهور AHCA را به تصویب رساندند. ترامپ، یک دستورالعمل اجرایی را صادر کرد که دبیران وزارت خزانه داری، کار و HHS را هدایت می کرد تا " به تصویب قوانین اصلاح شده، مطابق با قوانین قابل اجرا برای رسیدگی به وجدان، اعتراضات مبتنی بر پیشگیری و مراقبت های مراقبتی است. " این مرحله برای مقررات جدید تعیین شده است، که طبق نیویورک تایمز، اداره ترامپ در اواخر ماه مه در نظر گرفته است.
در روز 31 مه، واکس یک پیش نویس نشتی از مقررات جدید HHS و IRS را به دست آورد که به طور قابل توجهی موجب تضعیف دستورالعمل پیشگیری از بارداری می شود. برای چند ماه آینده هیچ اتفاقی رخ نداد و تمرکز در طول تابستان به طور کلی بر تلاش های قانونی برای لغو ACA بود.
اما در 6 اکتبر، دو مقررات جدید در مجله فدرال منتشر شد که به کارفرمایان امکان دسترسی گسترده به معافیت از قانون پیشگیری از بارداری را می دهد: معافیت اخلاقی و معافیت مذهبی .
این مقررات بلافاصله، بدون دوره اطلاع و عقیده معمول، به اجرا در می آید. نظرات مربوط به 60 روز (از طریق 5 دسامبر) پذیرفته شده است، اما مقررات در 6 اکتبر به اجرا در آمد. HHS معمولا نظرات عمومی را در مورد مقررات پیشنهادی پذیرفته، آنها را در نظر می گیرد و توضیح می دهد که چگونه نظرات عمومی، مقررات نهایی را شکل داد.
اما در این مورد، آنها می گویند آنها دلیلی خوب برای اجرای سریع مقررات دارند و این امر " غیرقابل اجتناب است و بر خلاف منافع عمومی برای تاخیر در تحمیل این مقررات تا زمانی که فرآیند اطلاع رسانی عمومی و عمومی تکمیل شده است. "در دفاع از گذراندن دوره اطلاع و نظر، HHS همچنین ادعا کرد که نیازی به بازنگری دوباره در این فرایند نیست، زیرا در حال حاضر در سال های گذشته در مورد مقررات پیشگیری از بارداری نظرات مورد توجه قرار گرفته اند. با این حال قابل توجه است که این مقررات جدید بسیار گسترده تر از معافیت های پیشنهادی پیشگیری از بارداری است که HHS قبلا اعلام کرده است و نظرات نیز کاملا متفاوت خواهد بود.
طبق مقررات جدید، هر کارفرمای، دانشگاه یا بیمه بهداشتی می تواند از معافیت از دستورالعمل پیشگیری از بارداری، با هر گونه دلایل مذهبی یا اخلاقی به عنوان توجیه معافیت استفاده کند. این معافیت باید توسط کارفرمایان دولتی که نمی خواهند پوشش برنامه های ضد بارداری را در برنامه های سلامتی گروه خود تصویب کنند، مجبور به اطلاع کارکنان خود از تغییر در مزایا نیستند.
قوانین جدید توضیح می دهند که " گسترش معافیت از بین می برد موانع مذهبی / اخلاقی که افراد و افراد خاصی ممکن است با آن مواجه شوند و در غیر اینصورت مایل به شرکت در بازار مراقبت های بهداشتی باشند. " اما طرفداران پیشگیری از بارداری در سطح جهانی معتقدند که تاثیر این مقررات، دسترسی واقعی به داروهای ضد بارداری، به ویژه ضد بارداری های برگشت پذیر به مدت طولانی (IUD ها و ایمپلنت ها) وجود دارد که در صورت عدم پرداخت بیمه درمانی، هزینه های بالایی دارند.
هنگامی که پیش نویس مقررات در ماه مه منتشر شد، ACLU قول داد " اگر آنها سعی در پیروی از این برنامه ها داشته باشند ، دادگاه Trump را در دادگاه ببینند. " در واقع، ACLU فورا در 6 اکتبر درخواست داد، همانطور که دادستان کل ماساچوست مورا هیلی.
برای روشن شدن، دولت اوباما در حال حاضر اقدامات لازم را برای اطمینان از اینکه کارفرمایان مذهبی مجبور به پرداخت مستقیم مزایای پیشگیری از بارداری نیستند، اما راه حل هنوز هم تضمین می کند که زنان تحت پوشش برنامه های بهداشتی کارفرمایان همچنان دسترسی به پوشش پیشگیرانه بدون هزینه دارند با این حال، این امر همیشه به طور یکنواخت اجرا نمی شود و برخی از زنان با کارفرمایان مذهبی از طریق برنامه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان دسترسی به داروهای ضد بارداری بدون هزینه ندارند. اما این یک راه حل است که برخی از کارفرمایان مذهبی معتقد هستند که هنوز بر آزادی های مذهبی آنها نقض شده است.
بعد چه اتفاقی می افتد؟
مقررات جدید مواجه با چالش های قانونی سریع است و خیلی زود است که بگوییم آنها در دادگاه محکوم خواهند شد. در بیانیه ای در مورد این قوانین، HHS ادعا کرد که قوانین جدید "بیش از 99.9 درصد از 165 میلیون زن در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار نمی دهد"، زیرا انتظار می رود تنها حدود 200 نهاد - کسانی که در حال حاضر پرونده های قضایی بر اساس دستورالعمل پیشگیری از بارداری بر اساس اعتراضات مذهبی یا اخلاقی - به موجب قوانین جدید معافیت ها را اعمال خواهد کرد.
اما طرفداران مصرف کننده نگران نباشند که قوانین می توانند بسیار گسترده تر شوند و قوانین جدید نقض مهمی در دستورالعمل پیشگیری از بارداری وجود دارد.
چندین ایالت مجوزهای پیشگیری از بارداری خود را اجرا کرده اند، اما آنها فقط به برنامه های تنظیم شده دولت اعمال می شود. طرح های خود بیمه (که همان چیزی است که بیشتر کارفرمایان از آن استفاده می کنند) تحت قانون فدرال، نه دولت قرار می گیرند. دستورالعمل های ضد بارداری ACA در سراسر هیئت مدیره، اما مقررات مبتنی بر دولت به برنامه های خود بیمه ای اعمال نمی شود.
نماینده سابق Tom Price (سپس نماینده جمهوریخواه از گرجستان، که بعدها به مدت کوتاهی تحت اداره Trump به عنوان وزیر بهداشت درگذشت، قبل از استعفا در سپتامبر 2017) ادعا کرد که در سال 2012 "هیچکس" زن قادر به پرداخت پیشگیری از بارداری قبل از ACA's mandate اما یک بررسی سال 2010 انجام شده توسط برنامه ریزی شده توسط والدین نشان داد که 34 درصد از زنان "در طول زندگی خود با هزینه کنترل ازدواج مواجه شده اند".
در سال 2012، دانشجوی حقوق دانشگاه جورج تاون، ساندرا فلوکه، قبل از یک پانل کنگره در مورد پوشش پیشگیری از حاملگی تحت ACA شهادت داد. او شهادت داد که 40 درصد از دانشجویان حقوق دانشگاه جورج تاون گزارش دادند که کمبود پوشش برنامه درمانی برای پیشگیری از بارداری موجب شد تا آنها به صورت مالی مقابله کنند.
بازگشت به اشتراک هزینه و یا عدم پوشش بیمه بهداشتی برای پیشگیری از بارداری ممکن است برای زنان دارای درآمد که حداقل در طبقه متوسط قرار می گیرند، مشکلی ایجاد نکنند. اما این امر می تواند مشکل بزرگی برای زنان با درآمد پایین باشد. و دسترسی به IUD ها و ایمپلنت های بسیار موثر می تواند به شدت تحت تأثیر قرار گیرد، اگر هزینه های قابل توجهی از قبل از آن به طور کامل توسط بیمه درمانی پوشش داده شود.
> منابع:
> مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، سقط جنین، ایالات متحده، 2013. 25 نوامبر 2016.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری، مرکز ملی آمار بهداشت. روند رو به رشد استفاده از روش پیشگیری از بارداری طولانی مدت در میان زنان آمریکایی در سن 15-44 سالگی. فوریه 2015
> جمعیت کلرادو وزارت بهداشت عمومی و محیط زیست، نرخ تولد نوجوانان کلرادو همچنان به سقوط. اکتبر 21، 2016.
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، اداره خدمات بهداشت و درمان و خدمات، به روز رسانی دستورالعمل های خدمات پیشگیرانه زنان، 2011.
> ثبت فدرال وزارت خزانه داری؛ وزارت بهداشت و خدمات انسانی. اخراج اخلاقی و اقامت برای پوشش خدمات معینی از خدمات پیشگیرانه تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه . > اکتبر 6، 2017.
> ثبت فدرال وزارت خزانه داری؛ وزارت بهداشت و خدمات انسانی. احکام مذهبی و اقامت برای پوشش خدمات پیشگیرانه خاص تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه . > اکتبر 6، 2017.
> محصولات بهداشتی زنان می دانستند که هزینه های خارج از پاکت را برای پیشگیری از بارداری کاهش می دهد. جلد 34، شماره 7، جولای 2015.