چگونه شروع شد و عواملي كه آنها را تشكيل دادند
مراکز مراقبت های فوری در همان محل دفتر دکتر قرار می گیرند. اگر در دهه 1970 یک مرکز مراقبت فوری (که معمولا به عنوان یک کلینیک مراقبت فوری نامیده می شد) را دیدید، احتمالا در همان مجتمع اداری بود که پزشکان و دندانپزشکان آن بودند. و بیشتر آنها توسط بیمارستان بود.
یک مرکز مراقبت فوری در آن روزها مراقبت هایی را ارائه داد که به دلیل شدت بیماری های پزشکی ضروری نبود.
آنها برای راحتی بیمار فوری (به معنی بدون قرار ملاقات) مراقبت می کنند.
این درمانگاه ها یا مراکز مراقبت بسیار غیر معمول بود. کل مفهوم جدید بود. این تنها پس از هزاره ای نبود که مراکز مراقبت های ویژه شروع به گسترش خدمات خود کردند تا شامل توانایی درمان برخی بیماری های نسبتا جدی پزشکی باشند.
روزهای قدیم
در ابتدا، ایده صرفا این بود که بیماران مجبور به قرار ملاقات برای دیدن doc نیستند. آنها به راحتی می توانند وارد شوند. بیماران در آن زمان تنها دو گزینه داشتند: با پزشک خصوصی خود وقت ملاقات یا رفتن به ER . شرکت های بیمه در بیماران ناخوشایند بودند چرا که قرار ملاقات ها را انجام ندادند. آنها فقط به ER رفتند حداقل این چیزی است که بیمه گران تصور می کردند - و هنوز هم فکر می کنند.
داده های مربوط به بخش اورژانس قبل از سال 2000 بسیار دشوار است. یک چیز مشخص است: بیمه گران تمایلی به پرداخت هزینه های بازنشستگی بخش اورژانس در دهه 1970 نداشتند و امروز بیشتر آن را دوست ندارند.
بازدید از ER می تواند هزینه تا 10 برابر هزینه لایحه برای بازدید از دفتر دکتر. مراکز مراقبت های ویژه در جایی در وسط هستند.
هیچ کس قصد ندارد بیمار شود
بیماران هرگز در تعیین وقت ملاقات نکرده اند. صدمات و بیماری ها عادت به ناگهان و نیاز به درمان فوری با وجود این واقعیت است که آن را بعد از 10 در یک شب شنبه است.
ادارات اضطراری نمی خواستند بیماران را ببینند، مگر اینکه آنها در خانه ی مرگ بودند و دفاتر دکتر با خوشحالی به تلفن صبح روز دوشنبه پاسخ می دادند تا روز پنج شنبه بعد از ظهر برنامه ریزی کنند.
اولین مراکز مراقبت های فوری از دو مکان می آمدند: یا پزشکان خصوصی در حال تلاش برای انعطاف پذیری برای بیماران خود، با افزایش ساعت به شب و آخر هفته، و یا ER docs تلاش برای کشف راه هایی برای مراقبت از بیماران به طور فزاینده غیر حاد که تبدیل شدن به بخش اورژانس این دو مکان، دو سیستم بسیار متفاوت را ایجاد کردند.
نقش بیمه
به عنوان خصوصی، اغلب بیمه های بیمه درمانی، معمولا بیمه درمانی بیشتر شد، بازدید کنندگان ER در میان افرادی که پوشش کامل داشتند، افزایش یافت، زیرا هزینه رفتن به دکتر (پس از انتظار قرار دادن) تقریبا مشابه راه رفتن به ER بود و بلافاصله دیده می شد . بیماران بدون بیمه از ضرورت به بخش اورژانس رفتند. ER تنها جایی بود که بیمار را می توان برای شرایط اضطراری زندگی خود (یا تهدید کننده درک شده) بدون در نظر گرفتن توانایی پرداخت، دیده می شد. بیمارستان ها نیاز به ارزیابی بیماران و در صورت لزوم مراقبت های اورژانسی داشتند.
این آغاز نابرابری در بخش صورتحساب بود.
بیمه گران اغلب کل لایحه را سرفه می کنند، زیرا بیمه به جای بیمار، برگه را برداشت. از سوی دیگر بیماران بیمه نشده اغلب نمی توانند هزینه پرداخت کنند. ER هنوز هم با آنها رفتار می کرد، اما آنها مراقبت های رایگان را در پشت حامل های بیمه تجاری ایجاد کردند.
هزینه های مراقبت های بهداشتی به شدت افزایش یافت. بیمارستان ها مجبور بودند برای نگه داشتن پزشکان و پرستاران در بیمارستان در تمام طول روز، حتی به عنوان بخشی از جمعیت بیمار، مراقبت های رایگان و یا تقریبا رایگان را دریافت می کردند. پیش از این، هزینه مراقبت های پزشکی اساسا برای همه یکسان بود، اما اکنون کسانی که می توانند پرداخت کنند، کسانی را که نمی توانند یارانه بگیرند، یارانه می دهند.
بیمه گذاران احساس خستگی می کنند. آنها انگیزه های مالی را برای رانندگی بیماران از بخش اورژانس توسعه دادند مگر آنکه واقعا نیاز به مراقبت های اضطراری داشتند.
هویج، چوب، و توپ کریستال
بیماران بیمه دوست نداشتند منتظر بمانند و همیشه نمی توانستند از وقت خود استفاده کنند. بیمه گذاران به منظور برنامه ریزی بهتر، بیمه گذاران بازپرداخت مقیاس کشویی را ارائه می دهند. هنگامی که یک دیدار ER منجر به بستری شدن در بیمارستان شد بیماران پرداخت می شود. فرض بر این بود که اگر بیمار یک شبه بیمار را نگه داشت، این دیدار باید موجه باشد.
اما بیماران قبل از اینکه به بخش اورژانس مراجعه کنند، مجبور شدند تشخیص دهند. اگر آنها واقعا اضطراری نداشتند، قصد داشتیم که بیشتر از جیب بپردازیم. دلیلی بود برای رفتن به دفتر دکتر به جای بیمارستان، مگر اینکه بیمار واقعا مطمئن بود که او می میرد.
اما بیماران هنوز خیلی خوب برنامه ریزی نکردند. آنها از راحتی پیادهروی خواستند. پزشكان خصوصی شب ها و شب ها با ساعت های اداری پاسخ دادند. آنها از پارک های پزشکی و مراکز خرید خارج شدند. به زودی، والدین می توانند Junior را برای دیدن سانتا و گرفتن گلو درد خود را در همان سفر چک. این کلینیک های فوری خدمات فوری انواع مختلفی از نام داشت، اما "مراقبت های فوری" گیر افتاد. این یک حلقه برای آن بود که بیماران دوست داشتند.
همه مراقبت برابر نیست
تفاوت بین بخش های اورژانس و مراکز مراقبت های فوری، هم مالی و هم خدمات ارائه شده بود. مراکز مراقبت های اورژانس اغلب چیزی بیش از آنچه که در دفتر دکتر انجام می داد، چیزی نداشتند. از سوی دیگر، ادارات اضطراری، دروازه ای برای مراقبت از زندگی است. ER می تواند هر کاری را انجام دهد.
اکنون بیماران بیمه شده به مراکز مراقبت های فوری در تعداد بیشتری مراجعه می کنند و درصد بیشتری از بیماران بدون بیمه در بخش اورژانس درمان می شوند. هزینه های مراقبت های بهداشتی همچنان افزایش می یابد، زیرا بیمارستان ها تلاش می کنند با پایه های بیمار به طور مرتب بیمار تداوم پیدا کنند. بيمه گذاران و بيمه گران بيمه نشده اند. آنها اهداف آسان بودند، و اغلب به چندین بار برای یک مراقبت مشابه به ER بازگشتند. بیماران بیمه نشده به علت بدتر شدن، اغلب مشکلات پزشکی دارند که از لحاظ اجتماعی قابل قبول نیستند، مانند مسائل بهداشت روان یا اعتیاد.
بیشتر بیمه - آیا این کار خواهد کرد؟
فشار برای به دست آوردن مردم بیشتر بیمه شده به عنوان یک پانزدهایی دیده می شود. اگر این بیماران بدون بیمه می توانند دسترسی بهتر به مراقبت های بهداشتی داشته باشند یا این که فکر می کردند، آنها به جای بازدید از اورژانس، به دنبال یک پزشک خصوصی می گردند.
افسوس که نشد بشه. یک شاخص اولیه در اورگان بود. گسترش مدیکید در سال 2008 فرصتی عالی برای دیدن اینکه آیا بیمه بیشتر باعث می شود بیماران به پزشک مراجعه کنند نه ER. در عوض، بیماران حتی بیشتر به بخش اورژانس رفتند. هنگامی که قانون مراقبت مقرون به صرفه به نوسان کامل رسید، روند مشابهی در سایر ایالت ها اتفاق افتاد.
حتی گزینه های بیشتر
مراکز مراقبت های ویژه به همراه پوشش بیمه درمانی گسترش یافت، اما مراکز اورژانسی نیز این کار را انجام دادند. اتاق های اضطراری جداگانه در حال حاضر در دسترس است به تعداد 35 ایالت. این متقاطع بین یک مرکز مراقبت فوری و ER است. آنها خدمات بخش اورژانس دارند، اما، مانند یک مرکز مراقبت فوری، همواره وابسته یا وابسته به یک بیمارستان نیستند و نیازمند استفاده از آمبولانس برای دریافت بیمار به مراقبت قطعی هستند.
بهترین نسخه مرکز مراقبت های فوری (به نظر من) از داخل بخش اورژانس آمده است. بیمار در داخل راه می رود و یک پرستار را می بیند، که شکایت را ارزیابی می کند و بیمار را به یکی از دو مسیر: ER یا کلینیک می فرستد.
در این صورت احتمال وجود دارد که مراکز اورژانسی جداگانه و مراکز مراقبت های ویژه وجود داشته باشد. به شرطی که مقررات مراقبت بهداشتی ما را در مسیری متفاوت به ما تحمیل کند، کمبود پزشکان عمومی و واقعیت های مالی مراقبت های بهداشتی، مدل دیگری را به جز اداره اورژانس و یا دفتر دکتر تعیین می کند. سلامت به سرعت در حال تغییر است دشوار است حدس بزنیم که کجا می رویم، به جز اینکه به طور فزاینده ای، نه به ER.
> منابع:
> (2017). Cdc.gov https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP، O'Keeffe-Rosetti M، Lowe RA، Angier H، Gold R، Marino M، Hatch B، Hoopes M، Bailey SR، Heintzman J، Gallia C، DeVoe JE. نرخ های بهره برداری از مراقبت های بهداشتی پس از گسترش Medicaid در سال 2008 در اورگان: تفاوت های درون گروهی و بین گروهی در طول زمان در میان بازرسان جدید، بازپرداخت و مستمر بیمه شده. مراقبت پزشکی 2016 نوامبر؛ 54 (11): 984-991.
> شما تصور می کردید که این مرکز مراقبت فوری است، تا زمانی که این لایحه دریافت کردید. (2017). اخبار NBC . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906